双重腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床效果

陈丽霞，林建辉，陈达，吴仕明

福建医科大学孟超肝胆医院 1 中西医结合肝病科，2 人工肝室 (福建福州 350025)

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)常见于肝硬化腹水患者，是一种严重的并发症，也是肝功能失代偿的重要标志。肝硬化合并SBP病情进展快，不仅会加剧原发肝脏疾病的严重程度，还会诱发肝性脑病及肝肾综合征，导致病死率增加，需及时进行治疗。既往，临床常在内科治疗的基础上采用常规腹腔穿刺放液治疗肝硬化合并SBP患者，虽可起到清除腹水、改善临床症状的作用，但对病情较为严重或耐受性较差的患者预期效果较差，临床治疗具有一定的局限性[1]。双重腹水超滤浓缩回输腹腔治疗能快速有效地清除患者体内腹水，又能将对人体有效的白蛋白通过处理回输至腹腔，很大程度上减轻了患者的痛苦[2]。基于此，本研究旨在探讨双重腹水超滤浓缩回输腹腔方案在肝硬化合并SBP患者中的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月我院收治的86例肝硬化合并SBP患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和试验组，每组43例。对照组男18例，女25例；年龄35～55岁，平均(40.25±3.17)岁；体质量指数(body mass index，BMI)24～28 kg/m2，平均(25.07±0.26)kg/m2；腹围85～110 cm，平均(98.56±5.24)cm。试验组男20例，女23例；年龄36～57岁，平均(40.22±3.15)岁；BMI 23.5～28.5 kg/m2，平均(25.10±0.28)kg/m2；腹围83～113 cm，平均(98.95±5.19)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《内科学》[3]中肝硬化的相关诊断标准；符合《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[4]中SBP的相关诊断标准；患者和(或)家属均签署研究知情同意书；凝血功能正常者；精神及意识状态正常，可高度配合研究者。排除标准：继发性腹膜炎者；近1周内有抗生素及促胃肠动力药物使用史 ；合并传染性疾病及其他感染性疾病。

1.2 方法

两组均实施保肝、利尿、维持水电解质与酸碱平衡、补充维生素及营养支持等常规治疗。

对照组在常规治疗的基础上实施腹腔穿刺放液治疗方案：在无菌条件下，经患者左下腹穿刺后排放腹水，完全排完腹水后输注20%人血白蛋白[Octapharma AB，国药准字SJ20160036，规格 10 g(25%，50 ml)/瓶]10 g，2次/周，连续治疗2周。

试验组在常规治疗的基础上实施双重腹水超滤浓缩回输腹腔治疗方案：采用腹水超滤浓缩回输系统(北京伟力新世纪科技发展有限公司，WLFHY-500型)，在无菌操作下连接管路，用2 000～3 000 ml 0.9%氯化钠注射液充分冲洗循环管路及2个过滤器，排净气体；患者取仰卧位，将两侧麦氏点作为穿刺点，常规消毒、铺巾、局部麻醉后行腹腔穿刺术，成功留置穿刺针并与腹水超滤管路连接固定，在密闭式回路下进行回输治疗，单次治疗时长为2～2.5 h，2次/周，连续治疗2周。

两组治疗期间均需监测患者的心率和血压，记录治疗前后患者的体重变化。

1.3 评价指标

(1)统计并比较两组临床症状改善情况，包括体温恢复正常时间、腹水恢复正常时间、恶心呕吐缓解时间、腹部压痛消失时间。(2)肝功能指标：于治疗前、治疗2周后分别采集患者晨起空腹肘静脉血4～5 ml，于室温下静置60 min，采用TG16-WS型离心机(江苏华大离心机制造有限公司)以3 000 r/min转速，离心10～15 min，取上清液，采用7600D型全自动生化检验仪(日立公司)检测总胆红素(total bilirubin，TBIL)、谷氨转氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床症状改善情况比较

试验组体温恢复正常时间、腹水恢复正常时间、恶心呕吐缓解时间及腹部压痛消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状改善情况比较

2.2 两组治疗前和治疗2周后肝功能指标水平比较

治疗前，两组TBIL、AST、ALT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组TBIL、AST、ALT水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗2周后肝功能指标水平比较

3 讨论

肝硬化合并SBP的发生机制较复杂，与人体免疫功能降低、肠道菌群失衡、肠黏膜通透性变化密切相关。肝硬化合并SBP发病率居高不下，患者主要表现为急性腹膜炎、全身炎症反应及无明显诱因肝功能恶化等症状，严重威胁患者的生命健康，需采取有效的治疗措施。

传统腹腔穿刺放液治疗方案能有效消除肝硬化合并SBP患者腹腔内大量腹水，改善患者的临床症状及肝功能指标，可取得一定的治疗效果；但该治疗方案穿刺放液时一次抽吸的腹水量有限，加之易导致白蛋白丢失，治疗后患者需补充大量白蛋白，会增加电解质紊乱、肝性脑病、腹腔感染等情况的发生风险，从而降低临床治疗效果，具有一定的局限性。双重腹水超滤浓缩回输腹腔技术能在密闭式回路下进行回输治疗，是治疗肝硬化合并SBP患者的一项新技术。本研究结果显示，试验组体温恢复正常时间、腹水恢复正常时间、恶心呕吐缓解时间、腹部压痛消失时间均短于对照组(P<0.05)；治疗2周后，试验组TBIL、AST、ALT水平均低于对照组(P<0.05)，提示双重腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化合并SBP，能有效改善患者的临床症状，促进其肝功能恢复。其原因为，利用双重腹水超滤浓缩回输腹腔系统可将腹水从患者体内引出，经泵1通过腹水超滤器超滤后的腹水流向两个端口，一端将多余的废液排入废液袋，另一端经泵2引入细菌过滤器，经细菌过滤器截留后的腹水又流向两个端口，一端是截留掉的有形成分排入废液袋，另一端经泵3将截留的清亮的含有白蛋白的腹水回输至患者体内，最终形成了一个密闭回路。经过上述回输治疗能在单次治疗时间内尽可能清除患者体内多余腹水，还能清除置换血浆中的毒素[5]；并能将对人体有效的白蛋白通过处理直接回输至腹腔内，白蛋白通过腹膜吸收进入血液系统，可有效提高患者的血浆渗透压，不仅可起到利尿作用，还可有效减少腹水再生，有效缩短临床症状改善时间，控制病情进展，促进患者肝功能恢复[6]。

综上所述，双重腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化合并SBP患者，有效改善患者的临床症状，促进肝功能恢复。