电动吸引器连接负压封闭引流装置在骨科手足外伤患者中的应用效果

陈刘洁

湛江开发区仁瑞医院 (广东湛江 524000)

手足在遭受外力冲击后容易出现开放性外伤创面，若不采取相应的措施进行干预，易发展为难治性创面，不仅会增加临床治疗难度，还会给患者带来严重的身心负担，降低其生命质量[1]。经临床实践发现，单纯实施护理清除创面坏死组织、分泌物的效果有限，需联合清创设备进行干预。电动吸引器连接负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)装置是一种创面引流设备，能够同时应用于机体多个部位皮肤软组织创伤的清理中，有效清除坏死组织、分泌物，加快创面愈合进程[2]。基于此，本研究分析电动吸引器连接VSD装置在骨科手足外伤患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月至2020年10月我院收治的60例骨科手足外伤患者作为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄20～60岁，平均(37.96±5.05)岁；致伤原因，机器挤压伤11例，砸伤9例，交通事故伤10例。观察组男18例，女12例；年龄22～62岁，平均(37.18±5.52)岁；致伤原因，机器挤压伤9例，砸伤14例，交通事故伤7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究方案经湛江开发区仁瑞医院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经临床确诊为手足外伤；凝血功能及心、肝、肾功能正常；患者和(或)家属均签署知情同意书且积极配合研究。排除标准：近3个月内有免疫抑制剂及类固醇使用史；伴有自身免疫系统疾病；合并急慢性感染性疾病；合并传染性疾病。

1.2 方法

对照组采用多元化护理，具体如下。(1)宣教护理：护理人员通过床旁宣教、发放知识手册等方式向患者及其家属宣教创面护理注意事项、配合要点、创面预防等知识。(2)心理护理：护理人员主动与患者沟通，疏导消极、焦躁情绪，并通过介绍成功治疗案例帮助患者树立创面愈合的信心。(3)饮食护理：为患者制定针对性饮食方案，以清淡、易消化、高蛋白食物为主。(4)换药护理：于换药前，使用0.9%氯化钠注射液清洗创面，使用聚维酮碘消毒创面，随后仔细清除坏死组织(以新鲜肉芽为度)，并外涂重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶[商品名贝复新，珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001，规格 21 000 IU(5 g)/支]于创面上，300 IU/cm，然后覆盖无菌凡士林油纱，每隔2 d换药1次。(5)疼痛护理：询问患者创面疼痛情况，指导其通过音乐疗法、情绪转移法提升疼痛阈值，若患者疼痛较为剧烈，则可遵医嘱给予镇痛药，准确告知用药时间、剂量、疗程，并向患者宣导注意事项及用药不良反应。

观察组在对照组基础上使用电动吸引器连接VSD装置[选择封闭式VSD装置(河南汇博医疗股份有限公司，PU吸盘型，规格 30 cm×20 cm×3 cm)]：护理人员协助患者取合适体位，将VSD装置引流管置于创面上，修剪VSD敷料覆盖引流管，用胶布固定，然后用无菌生物半透膜充分覆盖VSD敷料，并在半透膜上修剪1个小孔，再覆盖一层无菌凡士林油纱包裹好引流管，随后再加一层半透膜、凡士林油纱，形成一个封闭的负压引流环境，维持负压100～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，并将引流管与电动吸引器(泉州市天大医疗器械有限公司，型号 XY-Ⅱ型)相连接进行引流；确认VSD装置连接成功后，固定好引流管避免管道受到挤压或扭曲，且每日定时检查VSD装置的引流管接头有无松动、引流环境是否完全封闭、VSD敷料是否严密等，保证引流有效；每次负压持续24 h，间隔1～2 d重复进行1次。

两组均干预至创面愈合。

1.3 观察指标

(1)分别于干预前及干预1周后采用无菌薄膜勾边法测定创面面积，即使用无菌薄膜紧贴创面后勾勒出创面边缘，与标尺一起扫描后利用Image J软件分析扫描图像并计算出创面面积。(2)分别于干预前及干预1周后剪取创面处适当肉芽组织，选择武汉博士德生物工程有限公司生产的试剂盒以免疫组织化学法测定血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)水平。(3)比较两组创面愈合时间，创面愈合的标准为创面闭合、上皮覆盖，在适当活动(轻度)下无裂开、溃破，创面颜色接近健康皮肤。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面面积比较

干预前，两组创面面积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组创面面积均小于干预前，且观察组小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组创面面积比较

2.2 两组VEGF水平比较

干预前，两组VEGF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，两组VEGF水平均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VEGF水平比较

2.3 两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为(10.41±1.26)d，短于对照组的(13.15±1.25)d，差异有统计学意义(t=8.456，P<0.001)。

3 讨论

创面愈合是一个连续且复杂的生理过程，主要包括炎症反应期、肉芽期及上皮期，于不同的时期采取相应的干预措施对促进上皮细胞迁移和增生、加速创面愈合具有重要意义。既往临床针对骨科手足外伤患者通过实施相应的护理干预来促进创面愈合，但常规干预方案的周期较长，创面愈合速度较慢，具有一定的局限性，故需联合更高效的措施来促进创面愈合[3]。

目前，电动吸引器连接VSD装置在外伤创面中得到广泛应用，且取得了一定的效果。本研究结果显示，观察组干预1周后的创面面积小于对照组，VEGF水平高于对照组，且观察组创面愈合时间短于对照组，表明将电动吸引器连接VSD装置用于骨科手足外伤患者治疗中的效果显著。良好的血液循环不仅可保证充分供给营养和氧气，而且可有效加速毛细血管增生，恢复内皮细胞形态及功能，利于提升生长因子水平，加速创面愈合[4]；此外，其还可促进坏死物质吸收及运输，进一步促使创面愈合。因此，为了确保创面愈合，必须确保血液循环良好。VSD装置可将开放创面转变为密闭创面，为肉芽组织的生长创造干净、无菌的生长环境，电动吸引器连接VSD装置能够实现良好的负压引流，所产生的负压吸引机械应力可有效缩小内皮细胞空隙，帮助重建血管基底膜，有效减小局部组织压力，使周围组织变成高压区，与负压组织间产生的压力差可加快血液流动，改善血液循环，联合多元化护理可有效提升VEGF水平[5]；此外，电动吸引器连接VSD装置可在短时间内清除引流区坏死组织及渗出物，消除细菌繁殖的有利条件，利于消退组织水肿，改善局部微循环，联合多元化护理可更好地缩小创面面积，促进创面愈合[6]。

综上所述，将电动吸引器连接VSD装置用于骨科手足外伤患者中，可缩小创面面积，提升VEGF水平，加快创面愈合进程。