中药熏蒸联合综合康复护理对产妇产后康复的影响

郭小兰

江西省遂川县妇幼保健院 (江西吉安 343900)

产妇产后往往伴随着不同程度的子宫收缩痛，且要不断分泌排出子宫恶露。采取有效的措施减轻产后子宫收缩痛、促进恶露排出对提升产妇产后康复效果、改善产妇身心健康至关重要。综合康复护理可起到减轻产妇产后子宫收缩痛及促进恶露排出的效果，但受产妇个体生理差异及主观因素的影响，康复效果往往不理想，仍需寻求更为高效的干预方案。中药熏蒸可发挥疏通经络、净血排毒、改善人体微循环的作用，逐渐被用于产妇产后康复中[1]。基于此，本研究探讨中药熏蒸联合综合康复护理对产妇产后康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月于我院分娩的90名产妇，根据奇偶数列法分为对照组和观察组，每组45名。对照组年龄22～39岁，平均(30.24±1.15)岁；孕次1～3次，平均(2.15±0.22)次；孕周37～41周，平均(39.06±0.74)周。观察组年龄23～40岁，平均(30.52±1.33)岁；孕次1～3次，平均(2.17±0.20)次；孕周37～42周，平均(39.58±0.61)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：足月、阴道分娩；生命体征平稳；精神状态良好；新生儿出生体质量正常；产妇及其家属已签署研究知情同意书。排除标准：存在皮肤破损及炎症；合并产褥期感染、产时或产后出血；伴有妊娠期合并症；患有神经、消化、血液等系统疾病；存在脏器严重病变。

1.2 方法

对照组产后采取综合康复护理，具体如下。(1)心理护理：护理人员应与产妇建立良好的关系，主动与产妇沟通，以疏解紧张、忧虑、羞怯情绪；并通过点头、微笑、按摩拍背等方式表达对产妇的理解和支持。(2)健康教育：通过床旁宣教、发放知识手册、播放宣教视频等方式向产妇讲解产后子宫收缩痛及恶露产生的原因、产后基本护理措施、母乳喂养知识等。(3)生活护理：为产妇制定高蛋白、高热量的饮食方案，确保营养均衡、搭配合理。(4)外阴护理：根据实际情况予以产妇0.9%氯化钠注射液或康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834，规格 每瓶装50 ml)清洗外阴，≥3次/d，确保外阴清洁；若产妇会阴严重疼痛、水肿，则将硫酸镁溶液[上海锦帝九州药业(安阳)有限公司，国药准字H41023035，规格 10 ml︰2.5 g]调至50%浓度，然后加热至40 ℃左右，选取干净的无菌纱布，将其放于硫酸镁溶液中浸湿，捞出后轻微拧干至不滴水后行外敷处理。(5)会阴伤口护理：仪器选用微波治疗仪(南京亿高微波系统工程有限公司，ECO-100E型)，产妇取膀胱截石位，将治疗仪球形照射器置于距离会阴伤口8～10 cm处进行照射，设置功率为30～40 W，频率为50 Hz，温度为40～42 ℃，照射时间为30 min，可视产妇耐受情况调节照射温度，以伤口皮肤感觉温热为最佳，2次/d，持续4～5 d。(6)疼痛护理：主动与产妇交流，并通过放松治疗、音乐疗法、呼吸疗法来转移产妇对疼痛的注意力，提升疼痛阈值；针对疼痛较为严重的产妇，可联合腕踝针刺法(选择腕部作为进针点，位置在腕横纹上二横指一圈左右；选择踝部作为进针点，位置在内、外踝最高点上三横指一圈左右)，选择一次性针灸针(青岛康杰伟业医疗器械有限公司，规格：0.25 mm×25 mm)依次施针，即对皮肤行常规消毒，左手固定进针点上部(拇指拉紧皮肤)，右手拇指下夹针柄，示、中指上夹持针柄，保证针与皮肤呈30°角，快速刺入皮下，使针体贴近皮肤表面沿皮下表层刺入一定深度，以针下有松软感为宜，不进行捻转提插。

观察组在对照组基础上进行中药熏蒸(剖宫产产妇于产后72 h开始，自然分娩产妇于产后48 h开始)：药方组成为丹参15 g、炮姜4 g、桑寄生15 g、稀莶草10 g、川芎6 g、通草3 g、益母草15 g、萆薜15 g、桃仁6 g、白芍9 g、当归9 g、五爪龙15 g，将以上药物研磨成粉末后放入熏蒸治疗仪[杭州一真医疗器械有限公司，浙食药监械(准)字2011第2260195号，YZ-200B型]内，将蒸汽喷头对准小腹，在距离腹部15 cm处进行熏蒸，调节熏蒸温度为40～45 ℃，熏蒸时间为15～20 min，1 次/d；熏蒸期间可根据产妇耐受力及时调整熏蒸温度，且予以产妇熏蒸前及熏蒸期间摄入适量水分。

两组均干预7 d。

1.3 临床评价

(1)子宫收缩疼痛程度：分别于干预1、3、5、7 d(T0、T1、T2、T3)时使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估，使用一条长约10 cm的游动标尺，将有刻度的一面背向产妇，让产妇在游动标尺上标出可代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据产妇标出的位置为其评出分数，分值0～10分，评分越高，疼痛程度越严重[2]。(2)恶露排出量：分别于T0、T1、T2、T3时采用称量法(称量被恶露浸湿的恶露垫重量后减去初始恶露垫重量，根据血液比重1.05 g核算为1 ml)测定产妇的恶露排出量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫收缩疼痛程度比较

相较于T0时，两组T1、T2、T3时的VAS评分逐渐降低，且观察组低于对照组，组间、时点、组间·时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 两组恶露排出量比较

相较于T0时，两组T1、T2、T3时的恶露排出量均逐渐降低，但观察组高于对照组，组间、时点、组间·时点交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组恶露排出量比较

3 讨论

产后子宫收缩痛及恶露排出不良不利于产妇产后恢复及母乳喂养，进而对母婴预后产生不良影响[3]，因此，采取有效的措施积极改善产妇产后子宫收缩痛、加速恶露排出成了产后护理的重要内容。

产后综合康复护理包括心理护理、健康宣教、生活护理、外阴护理、会阴伤口护理、疼痛护理等内容，可在一定程度上改善产妇产后子宫收缩痛，促进恶露排出。但经临床护理实践发现，针对机体耐受力较弱及疼痛感较强的产妇，单纯实施产后综合康复护理的效果有限。有研究表明，产后血脉空虚及血行缓涩是引起产后子宫收缩痛及恶露排出不良的主要原因，临床治法应以补血、行血为主[4]。中药熏蒸是中医外治经典疗法之一，是利用熏蒸治疗仪的热药蒸汽为治疗因子的物理、化学综合疗法，在休闲保健、康复疗养方面可发挥独特的优势。本研究结果显示，相较于T0时，两组T1、T2、T3时的VAS评分逐渐降低，且观察组低于对照组，组间、时点、组间·时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；相较于T0时，两组T1、T2、T3时的恶露排出量均逐渐降低，但观察组高于对照组，组间、时点、组间·时点交互比较，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中药熏蒸组方中的丹参具有祛瘀止痛、调经活血的功效；炮姜具有温经止血、温中散寒的功效；桑寄生具有祛风湿、补肝肾的功效；稀莶草具有祛风化湿、疏利关节的功效；川芎具有活血行气、祛风止痛的功效；通草、益母草具有活血化瘀、利水消肿的功效；萆薜具有通痹祛风、利湿除浊的功效；桃仁具有祛瘀活血的功效；白芍具有缓急止痛、柔肝养血的功效；当归具有补血活血、调经止痛的功效；五爪龙具有清热利湿、解毒消肿的功效[5]。全方合奏最终达到补血活血、止痛化瘀、益气利水的效果。将上述药剂组方放入熏蒸治疗仪内，将蒸汽喷头对准小腹熏蒸，药液蒸汽可经由皮肤的渗透、转运，使药物离子直达病灶组织，发挥补血活血、止痛化瘀、益气利水的功效[6]；且在热效应刺激下，可有效降低神经末梢的兴奋性，不断扩张毛细血管，加快血液循环和淋巴循环，使产妇体内的疼痛物质在短时间内完成代谢与清理，有效缓解痛感[7]。在产后综合康复护理的基础上联合使用中药熏蒸，两者可发挥协同作用，更好地缓解产后子宫收缩痛、促进恶露排出。

综上所述，中药熏蒸联合综合康复护理可有效减轻产妇产后子宫收缩疼痛程度，加速恶露排出。