硬膜外阻滞复合喉罩通气处理对巨大子宫肌瘤患者各时间点血压及术后苏醒时间的影响

赵飞飞，李军仕，王卫萍，苏孟勤

(河南省省立医院 手术麻醉部，河南 郑州 450000)

子宫肌瘤是一种常见的女性良性肿瘤，发病率较高，容易导致贫血、腹痛、腹胀、月经增多以及生育功能降低等一系列问题[1]。手术是子宫肌瘤最有效的治疗手段之一，而麻醉效果对手术能否成功起着关键作用。麻醉的意义在于减少患者手术过程中的应激反应，减少患者的神经组织向中枢神经传导信号的现象，使患者能够更好的配合医生进行手术，从而降低神经的兴奋程度，提升手术治疗效果[2]。硬膜外阻滞麻醉近年来在临床应用较广，并发症少，但诱导时间短，随着科学技术和医疗技术水平的不断提升，喉罩通气吸入麻醉逐渐应用于临床中。该麻醉方式操作简便、对机体刺激较小，适用于对肌肉松弛要求不高的手术，且通气装置仅置于咽腔，避免了喉镜及导管对咽喉及气道的强大刺激，能保证94% 以上患者的呼吸通畅。本研究基于硬膜外阻滞联合喉罩通气，探究对巨大子宫肌瘤患者各时间点平均动脉压及术后苏醒时间的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月到2020年12月于河南省省立医院收治的巨大子宫肌瘤患者为研究对象，根据随机数字法将其分为2 组，观察组48例，年龄25 ～50 岁，平均(38.76±6.59) 岁；对照组50例，年龄25 ～50 岁，平均(39.01±6.93) 岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，该研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 符合第七版《妇科学》[3]中的诊断标准中巨大子宫肌瘤的诊断标准；(2) 患者均符合手术相关指征；(3) 根据《实用临床麻醉学》[4]麻醉分级，选取一、二级患者；(4) 患者本人了解麻醉方法并签署知情同意书。

排除标准：(1) 有严重生理缺陷或残疾的；(2) 对麻醉药物有过敏史的；(3) 有凝血功能障碍和自身免疫缺陷疾病的；(4) 患有严重心、肝、肾功能不全的；(5)有精神病史或认知障碍的；(6) 药物成瘾或酒精依赖。

1.2 研究方法

对照组：采用单纯硬膜外阻滞进行麻醉，在L1 ～L2 椎间穿刺，注入3 mL 盐酸利多卡因注射液，期间严密观察患者情况，并酌情增加麻醉药量。在注射完成后，置入3 cm 硬膜外导管并固定，保持患者侧卧位10 min，在平面基本固定后将患者摆放手术体位。

观察组：先进行硬膜外阻滞进行麻醉，方法同对照组； 面罩吸氧去氮5 min，静注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼4 ～6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，进行麻醉诱导后，置入喉罩，根据患者两个甲状软骨角之间的距离与喉罩最大宽度与相等的原则，选择适合的喉罩型号，插入喉罩，手控呼吸气道阻力正常，胸廓起伏良好，听诊双肺呼吸音清晰对称，无漏气声，呼气末二氧化碳分压正常[5]，插管成功。术中麻醉维持采用禁闭式吸入异氟醚0.5 ～1 MAC，静脉持续输注丙泊酚1 ～2 mg(kg/h)，必要时间断追加1.6% 利多卡因6 ～8 mL。

两组手术过程中均静注万汶及乳酸钠林格氏液。手术结束时根据患者自主意识和自主呼吸状况拔管或取出喉罩。

1.3 观察指标

(1) 不同时间点患者的平均动脉压(MAP)，记录两组 患T0、T1、T2、T3、T4、T5时平均动脉压。(2)BIS 评分[6]。 BIS 监测采用麻醉深度检测仪，评分为 0 ～100 分，BIS 评分越高患者越清醒，分值越低麻醉效果越好。(3)记录两组患者术后恢复呼吸时间、呼叫睁眼时间、术后完全清醒时间。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0 软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各时间点MAP 比较

两组患者T1较T0时，两组患者MAP 均降低，且对照组MAP 低于观察组(P＜0.05)；观察组MAP 在T2恢复至T0水平(P＞0.05)，对照组在T2时MAP 低于T0(P＜0.05)，在T3时恢复至T0水平(P＞0.05)；观察组在T2、T3、T4、T5的MAP 均高与对照组(P＜0.05)；两组患者在T5时均恢复T0水平(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者各时间点MAP 比较(± s )单位：mmHg

表1 两组患者各时间点MAP 比较(± s )单位：mmHg

注：与同组T0 比较，①P ＜0.05。

T1 T2 T3 T4 T5.28±6.64① 85.40±9.06 81.76±5.64 85.38±7.75 84.96±7.74组别 例数 T0 观察组 48 85.32±9.21 67对照组 50 82.26±11.52 64.46±6.42① 76.25±9.05① 79.18±6.21 81.67±9.84 82.06±6.21 t 1.449 2.138 4.998 2.150 2.280 2.050 P 0.151 0.035 ＜0.001 0.035 0.025 0.043

2.2 两组患者BlS 评分比较

两组患者麻醉前BIS 评分差异无统计学意义(P＞0.05)，麻醉15 min 后两组患者BIS 评分均降低，且观察组BIS 评分低于对照组(P＜0.05)，术后BIS 评分恢复麻醉前BIS 评分水平(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者BlS评分比较(± s )单位：分

表2 两组患者BlS评分比较(± s )单位：分

注：与同组麻醉前比较，①P ＜0.05，②P ＞0.05。

数 麻醉前 麻醉15 min 术后组别 例观察组 48 93.75±5.23 71.75±5.83① 92.64±5.53②对照组 50 93.26±5.55 85.26±5.61① 92.14±5.33②t 0.659 11.691 0.456 P 0.512 ＜0.001 0.650

2.3 两组巨大子宫肌瘤患者术后苏醒时间比较

两组患者在术后恢复呼吸时间、和呼叫睁眼时间比较无显著差异(P＞0.05)，但观察组完全清醒时间比观察组更短(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者术后苏醒时间比较(± s )单位：min

表3 两组患者术后苏醒时间比较(± s )单位：min

例数 术后恢复呼吸时间 呼叫睁眼时间 完全清醒时间48 7..56±1.64 8.63±1.78 11.96±3.38组别 观察组 对照组 50 7.85±1.57 8.56±1.35 16.76±3.56 t 0.894 0.220 6.839 P 0.373 0.826 ＜0.001

3 讨 论

子宫肌瘤为妇产科常见良性肿瘤，目前病因尚未明确，可能与雌激素、孕酮等性激素有关，常见表现为经期延长、月经量增多等[7]。病灶随年龄增长会逐渐增大，可能影响循环、生殖系统功能，严重危害女性身心健康。喉罩是手术麻醉方式的一种，能够保证患者呼吸正常，合理调控患者的呼吸状态，直接进入患者咽喉，不会对气管造成损伤。相关研究表明[8]，喉罩易在患者喉部形成低压状态，有利于稳定患者术中的呼吸状态。因此，本文旨在探究硬膜外阻滞复合喉罩通气处理对巨大子宫肌瘤患者各时间点平均动脉压及术后苏醒时间的影响。

研究结果显示，两组患者T1较T0时，两组患者MAP 均降低，且对照组MAP 低于观察组，观察组MAP在T2恢复至T0水平，对照组在T2时MAP 低于T0，在T3时恢复至T0水平，观察组在T2、T3、T4、T5的MAP均高于对照组，两组患者在T5使均恢复T0水平，表明在整个麻醉过程中，观察组患者的MAP 波动平稳，且能够在较快时间内发挥作用，而对照组患者血液波动较大，MAP 相对较低，且发挥麻醉效应时间明显长于观察组。两组患者麻醉15 min 后BIS 评分均降低，且观察组BIS评分明显低于对照组，术后BIS 评分恢复麻醉前BIS 评分水平，表明两组麻醉方式均能进入麻醉状态，但观察组患者在实施硬膜外阻滞复合喉罩通气后，能够更快速的进入麻醉状态，且麻醉15 min 后观察组麻醉状态更好；两组患者在术后恢复呼吸时间、和呼叫睁眼时间比较无显著差异(P＞0.05)，但观察组完全清醒时间比观察组更短(P＜0.05)。表明硬膜外阻滞复合喉罩通气的麻醉方式能够提升麻醉效果，缩短患者完全清醒时间，有利于减少患者手术后药物蓄积、血栓形成、苏醒延迟等并发症的出现[9]。

综上所述，硬膜外阻滞复合喉罩通气处理不仅能够使患者的平均动脉压在术中处于相对平稳的状态，并快速发挥作用，进入麻醉状态，还有利于提升麻醉效果同时有效缩短患者完全清醒时间，让患者在结束手术之后尽快恢复意识。