腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的效果及并发症发生率调查分析

李凯江，张凌志

(周口市中心医院 小儿外科，河南 周口 466000)

腹股沟疝又被称作“疝气”，属于小儿临床高发先天性发育异常病症，发病率约为1% ～2%[1-2]。临床中患儿发病与腹内压力升高、腹壁薄弱有关，致使腹股沟局部出现可复性肿块，自愈率较低。临床多采用手术方案治疗患儿。传统手术方案手术切口较大，耗时较长，围术期可能出现感染、阴囊肿胀等不良事件，并发症风险较高，预后容易出现病情反复情况。随着医学水平的不断提高，微创技术在腹股沟疝的治疗中受到了患者和医师的青睐，采用腹腔镜术治疗患儿成为了可行路径，可有效减轻机体创伤，降低患儿术中出血量，促进患儿术后良好恢复[3]。为了探讨科学的治疗路径，本文就腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝的效果展开了探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取周口市中心医院2016年1月至2018年12月收治的82例小儿腹股沟疝患儿。采用电脑随机分组法将其分为对照组(n=41) 和观察组(n=41)。观察组男34例，女7例；年龄12 个月～10 岁，平均(4.82±1.57)岁；疝囊平均直径(3.81±0.76) cm；单侧39例，双侧2例。对照组男33例，女8例；年龄10 个月～10 岁，平均(4.75±1.39)岁；疝囊平均直径(3.79±0.82) cm；单侧37例，双侧4例。两组患者基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①满足腹股沟疝的诊断标准[4]，经B 超、临床检查确诊；②患儿家属同意配合研究。

排除标准：①嵌顿性疝急性发作；②合并隐睾、鞘膜积液；③凝血机制异常；④既往腹部手术史；⑤手术后疝复发；⑥生命体征不稳定。

1.2 方法

对照组采用传统手术治疗。单侧疝取对应侧下腹处皮肤横纹行切口操作，长度1.5 cm 左右，如为双侧应于对侧取相同切口，分离皮肤、脂肪层，暴露出精索，解剖疝囊至疝颈部，荷包缝合后实施高位结扎操作，逐层关闭腹腔。

观察组行腹腔镜手术治疗。患者取头低脚高位，在脐下缘局部行切口操作，长度控制在0.3 ～0.5 cm，建立气腹，输注二氧化碳(CO2)。置入气腹针Trocar、腹腔镜，观察内部情况，确认有无腹股沟疝，明确单侧或双侧病例，必要时可牵动患侧睾丸，从而牵动同侧精索，判断疝内环扣方位，明确环口大小、有无肠管、大网膜嵌顿、是否为巨型疝等具体情况。根据探查结果，结合术前制定的手术方案行鞘状突高位结扎处理。于腹腔镜引导下，并在内环口体表投影区域行戳孔操作，用带2-0不可吸收线穿入腹壁，经腹膜外潜行完成内环口缝合操作，避开输精管、精索血管。刺透腹膜，使一端线头留置其中，并在分离钳辅助下，退针至腹膜外缝合初始区域。再转向腹膜外潜行，完成内环口处其余的缝合操作，自原腹膜刺破区域进入，将先前缝合作业中残存的不可吸收线从体内带出。确认其彻底排出残留液体、气体后，略向下牵引睾丸，收紧缝线后打结，在腹壁中针刺区域的皮下处留置线结，实施疝囊高位结扎作业。取出器械，粘合切口，术毕。术后予以抗感染处理3 ～5 d。

1.3 观察指标

①手术治疗情况，包括手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间。②并发症发生情况，包括感染、腹胀、阴囊肿胀、切口线结反应、阴囊血肿。③并发症发生情况，随访1年，统计患儿随访并发症，包括腹股沟硬结、疝复发等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，t检验；计数资料用n(%) 表示，χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术治疗情况对比

观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、切口大小低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗情况对比(N=41，± s )

表1 两组手术治疗情况对比(N=41，± s )

手术时间/ 术中出血量/ 切口大小/ 住院时间/ minmLcmd 12.48±3.72 4.43±1.65 0.58±0.17 3.19±1.15组别 观察组对照组 15.69±2.78 20.26±8.84 5.15±1.29 5.26±1.37 t 4.426 11.272 22.489 7.410 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组围术期并发症发生情况对比

观察组围术期并发症发生率(9.76%) 低于对照组(29.27%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组围术期并发症发生情况对比[N=41，n(%)]

2.3 两组并发症发生情况对比

观察组随访并发症发生率(2.44%) 低于对照组(21.95%)，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[N=41，n(%)]

3 讨 论

腹股沟疝是腹壁先天性发育常见的异常病症，属于小儿外科常见疾病类型之一，临床主要表现为幼儿出生后一段时间后，在腹股沟部位有可复性肿块。临床中腹膜鞘状突未能闭锁退化、腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱等原因均会引发小儿腹股沟疝，严重影响患儿健康成长和发育，目前多采用手术方案治疗患儿。在小儿腹股沟疝的治疗中，传统手术需经腹腹股沟解剖结构，明确疝囊部位后予以相应处理，在手术操作中需逐层分开腹壁组织，但在实际应用中切口较长，费时较长，容易破坏邻近组织结构，手术创伤较大，增加了术后复发风险。临床中腹腔镜技术治疗患儿的原理类似于传统手术，且二者均可达到根治患儿的目的，但腹腔镜手术创伤更小，因此受到了患儿家属及医师的青睐。相关报道显示，腹腔镜术治疗患儿效果满意，具有微创、安全性高的优势[5-6]。

本文中观察组手术时间更短，手术创伤更小，术后恢复时间更短，有利于患者术后良好恢复。分析后可知，传统的开放手术方案创伤较大，手术时间较长，是导致阴囊肿胀等一系列并发症发生，影响患儿术后恢复的根本原因，且小儿免疫机制尚未发育完全，在围术期应激反应明显，影响伤口愈合，增加了感染、切口线结反应等不良事件发生风险。而腹腔镜手术治疗患儿可在腹腔镜辅助下行内环疝囊高位结扎处理，减少手术操作对腹股沟管结构组织、精索结构的损伤，防控组织粘连，减轻输精管、精索动静脉、神经损伤，降低围术期并发症风险。本文实践结果显示，与对照组比较，观察组围术期并发症发生率更低，证实了这一观点。

不同手术方式对腹股沟疝患儿机体损伤的程度各异[7-8]。结合本次实践结果可知，随访1年，观察组采用的手术方案可有效防控疝复发、疝囊积液残存等情况发生。研究后发现，传统手术需经过精索各层、输精管、动脉、周围慢状静脉丛等组织对疝囊实施高位结扎处理，容易损伤腹腔组织结构。采用腹腔镜手术能够取孔状切口，在腹腔内部行内环缝合作业，可减少手术操作对腹股沟区域组织结构的损伤；在腹腔镜辅助下能够辅助医师直观查看疝囊邻近的组织结构，可减轻手术路径、手术创伤对机体造成的损伤；腹腔镜手术可抵达传统手术无法抵达的高位处，减少复发，降低随访并发症风险。

为了保障手术效果，应用腹腔镜术治疗患儿时还需注意下述要点内容：①术前全面、细致地了解患儿的具体病况；②实施气腹建立操作时需缓慢增加二氧化碳流量，避免速度过快增加患儿不适感，气压设置成8 ～10 mmHg；③腹腔镜复发与疝囊缝合不当、缝线位置不合理有关，在实施缝合操作时可于疝环内口上方或下方约0.5 mm 处使用10 号或是7 号丝线缝扎，对于腹膜松弛患儿可双荷包缝合疝环口，再实施高位结扎处理。④在开展高位结扎的同时需实施阴囊排气处理。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝可明显缩短手术时间，减轻机体创伤，防控并发症发生，促进患儿尽早康复。