综合护理在行微创颅内血肿穿刺引流术高血压脑出血患者中的应用观察

孟冉，林娟，王羽

(驻马店市中心医院 门诊手术室，河南 驻马店 463000)

高血压指的收缩期或(和)舒张期的动脉血压值上升超出正常值，当前有关成人该病确诊依据是收缩压≥140 mmHg或(和)舒张压≥90 mmHg[1]。疾病能使脑部的小动脉产生病理改变，进而表现为小动脉管壁玻璃样、纤维样变形和局灶性缺血、出血及坏死。高血压脑出血(HICH)患者多起病急，同时病情的进展速度较快，确诊后需及时予以有效治疗。临床治疗时多选择手术，其中微创穿刺引流手术有着血肿清除率较高、创伤小和术后恢复快等优点，已被广泛用于HICH治疗[2]。而治疗期间做好有关护理工作对提升患者疗效、改善其预后有着重要意义。为此，本文现对驻马店市中心医院收治的行微创穿刺引流的HICH患者总共148例开展研究，分析予以该类患者综合护理的效果，以期为临床制定有关护理方案提供一定参考依据，具体内容如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月本院收治的行微创穿刺引流的HICH患者总共148例进行研究，依据随机数表法分成对照组、观察组各74例，两组男女比例依次为43∶31、44∶30；年龄依次为38～78岁、40～78岁，均值依次为(56.25±5.68)岁、(56.30±5.45)岁；血肿量依次为30～49 mL、30～50 mL，均值依次为(39.25±4.32) mL、(39.30±4.22) mL；出血位置：基底节区、小脑、脑干出血比例依次为35∶25∶14、36∶23∶15。两组各项资料对比均差异无统计学意义(P＞0.05)，数据之间可比对分析。本研究已得到院内医学伦理委员会批准，同时均取得患者和其家属知情同意。

纳入标准：(1)均和《中国脑出血诊治指南》[3]当中有关HICH诊断标准相符，伴随高血压病史，且入院后的血压水平超过140/90 mmHg。(2)出血时间均在6 h以内。(3)无其他的器质性疾病。

排除标准：(1)以往存在血栓、凝血功能障碍、传染病或者免疫系统病者。(2)伴颅内压升高者。(3)非高血压导致的脑出血者。(4)肝肾心等重要脏器有严重病者。(5)对麻醉药过敏者。(6)拒绝或者中途退出研究者。

1.2 方法

两组均由相同一组医护人员进行微创穿刺引流手术，在血肿部位的颅骨开展穿刺，经引流彻底清除血肿。对照组予以常规护理，即手术前对患者开展充分宣教，做好术前各项准备工作，手术过程中严密监测其各项指标改变，术后确保引流液畅通，以防出现感染。

观察组予以综合护理，具体内容如下：(1)术前护理：手术前应详细掌握患者的基础信息，协助其完善各项术前准备工作，同时制定出合理的综合护理方案，给患者和其家属介绍院内有关情况、手术治疗方法、必要性和注意事项，适当列举成功完成手术并康复的病例，以改善其心理状态。对存在负面情绪的患者应予以针对性疏导，以提升其治疗和护理配合度。(2)术中护理：于穿刺期间需要固定好患者的头部，对部分易产生躁动的患者加用床栏，同时采取约束带约束其肢体活动；结束穿刺操作后，协助医师进行血肿液抽吸和冲洗；术中严密监测患者血压、心率以及呼吸等各项生命体征，观察到异常情况需要及时通报医师予以相应处理。(3)术后护理：协助患者维持正确体位，采用平卧位，确保其呼吸道畅通，抬高其头部，以降低其颅内压，缓解脑部水肿，将患者的头部偏往患侧，维持引流管畅通；实时监测患者的病情改变，观察血压、呼吸、体温、脉搏、瞳孔、意识状态和肢体的运动变化等，当患者产生明显血压上升、心率增快和呼吸紧促等症状，需要及时通报医师予以处理，以防病情加重；若患者意识状态加重，需要检查有无再次发生出血；做好引流管固定，防止引流管受压或者脱落，维持引流管畅通，对引流液颜色及量进行严密观察，做好相应的记录工作，于患者变更体位时，需要暂时将引流管夹闭，以防引流液逆流至颅内，做好引流袋及纱布更换；维持病室内空气新鲜和流通，定时协助患者翻身，用温水擦拭身体，以防出现压疮；做好口腔护理，维持口腔清洁，以防出现肺部感染，及时将呼吸道的分泌物清理干净；定期消毒医疗设备；对于清醒者需尽早进食，合理摄入低盐和清淡食物；导尿管留置时，采取0.5%的碘伏棉球对患者外阴部进行擦拭，2～3次/d；等到患者的生命体征平稳后，合理开展康复训练，活动肢体关节，同时辅以针灸和按摩，以促进其肌力及肌张力恢复，结合患者实际再开展站立和行走等锻炼；出院时嘱患者按医嘱用药，控制自身情绪，坚持开展康复训练，定期前往医院复查。

1.3 观察指标

(1)护理效果：分别在出院时对两组护理效果开展评估，患者的神经功能缺损得分较治疗前下降46%～90%提示为显效；患者的神经功能缺损得分较治疗前下降18%～45%提示为好转；患者的神经功能缺损得分较治疗前下降＜18%或者升高为无效[4]。统计两组显效及好转比例即为最终有效率。

(2)术后并发症：包含颅内出血、肺部感染、压疮以及颅内感染等，统计两组出现各类术后并发症的人数占比。

(3)生活质量：分别在入院时和出院时采取简明健康调查表(SF-36)对两组生活质量开展评估，内容涉及心理功能、躯体功能和社会功能等维度，各项总分为0～100分，得分越高，即生活质量越佳[5]。

1.4 统计学方法

经SPSS 23.0统计软件处理数据，计数资料以n(%)代表，行χ2检验；计量资料以±s代表，行t检验，将P＜0.05作为评定存在差异的标准。

2 结 果

2.1 两组护理效果比较

观察组显效43例，好转29例，无效2例；对照组显效32例，好转28例，无效14例。观察组有效率为97.30%高于对照组81.08%(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

2.2 两组术后并发症比较

观察组颅内出血、肺部感染、压疮以及颅内感染等术后并发症发生率为2.70%低于对照组13.51%(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组生活质量评分比较

入院时，两组心理功能、躯体功能和社会功能方面的生活质量得分无差异(P＞0.05)；入院后，观察组心理功能、躯体功能和社会功能方面的生活质量得分均高出对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较(±s )单位：分

表3 两组生活质量评分比较(±s )单位：分

组别 例数 心理功能 躯体功能 社会功能入院时 出院时 入院时 出院时 入院时 出院时观察组 74 64.60±7.20 86.25±7.86 66.25±8.45 87.68±7.84 68.30±8.25 90.12±7.40对照组 74 64.48±7.45 72.36±8.14 66.32±8.56 75.60±8.82 68.12±8.34 76.20±7.65 t 0.100 10.560 0.050 8.806 0.132 11.251 P 0.921 ＜0.001 0.960 ＜0.001 0.895 ＜0.001

3 讨 论

近些年来，伴随老龄化程度加剧和生活压力增加，HICH的患病率也呈现逐年升高趋势。HICH作为高血压中一类严重急性并发症，有着致残致死率较高和病情进展速度快等特点，未及时治疗能直接危及患者生命[5]。HICH通常于血肿生成之后，出血才能逐渐改善，血肿附近脑组织于不良因素影响下，逐渐出现变性、水肿和出血甚至坏死，尽早开展手术能防止脑组织不可逆性损伤，维护患者的脑神经功能，提升其生存质量[6]。当前，微创穿刺引流属于HICH主要治疗方法，有着疗效佳、创伤低以及易恢复等优点，受到临床高度认可。但在临床工作中发现，患者术后的预后效果不佳。因此，术后予以合理护理干预对提升整体疗效有着重要作用。

伴随国内医疗水平不断进步，各类新型护理模式开始被应用到临床。综合护理作为一类新型护理模式，和常规护理对比，其内容更为全面，更重视将患者作为中心，经监测患者生命体征、重视基础资料，同时及时处理并发现到异常问题，从而防止各类并发症出现[7]。本次研究发现，出院时观察组生活质量得分高于对照组，这和谢小玲研究所得结果相一致，同时观察组的有效率高出对照组，并发症出现少于对照组，说明综合护理的护理效果更佳，能减少各类并发症出现，提升患者的生活质量。分析原因在于观察组从手术前、手术中至手术后，结合患者的具体情况开展合理护理，术前经健康宣教及心理疏导能提升患者对疾病和手术的认知，取得其积极配合；术中做好病情监测，协助医师手术，能保障整个手术过程顺利完成；术后除做好病情观察之外，还重视患者的体位护理、饮食护理、并发症护理、引流管护理、康复训练以及出院指导等，能减少并发症出现，使其早期康复，降低其致残率及病死率，提升其生存质量。

综上所述，对行微创穿刺引流的HICH患者采取综合护理效果确切，能减少其术后并发症出现，提升其生活质量。