神经外科重症患者应用早期肠内营养支持的进展

葛歆瞳

（天津医科大学总医院神经外科 天津 300052）

神经外科重症患者机体处于高代谢状态，在未及时为患者补充相应营养物质和能量情况下，患者有可能出现机体营养不良现象，患者的免疫能力会显著降低，严重情况下更是会直接影响到患者的神经系统[1]。给予神经外科重症患者早期肠内营养支持，有助于改善患者预后。肠内营养以胃肠道为渠道，为患者提供生理代谢所必需的各种营养素和营养物质，该干预方式能够预防患者出现应激性溃疡，维持胃黏膜稳定，预防患者出现菌群失调现象。本文主要以神经外科重症患者为中心，分析早期肠内营养支持进展。

1.早期肠内营养支持实施意义

早期肠内营养支持是临床上常见的一种营养支持方式，经由胃肠道为患者机体提供相应营养素。早期肠内营养支持主要有2 种途径，分别为经导管注入和口服。充分分析神经外科重症患者的实际病情，结合患者的身体状况，通常情况下采取经鼻胃管支持方式，于患者受伤后48 ～72 h 内实施早期肠内营养支持。近些年来，营养支持受到了越来越多医学者和患者的重视，人们对于早期肠内营养支持的了解也愈加深入，当下，该方式已经成为危重症患者在临床医护工作中的一项基础护理措施。纠正以往人们对于早期营养支持存在的错误观念，同时为患者提供个体化、科学化、针对性干预措施，有助于预防患者出现误吸、吞咽障碍等不良事件，降低患者发生并发症的概率，对于促使患者快速恢复健康水平来说具有积极意义。

2.早期肠内营养支持开始时间

对于神经外科重症患者来说，其临床症状具有一定程度差异性，患者病情复杂，故而，其营养支持方法也不尽相同。如果患者的生命体征处于不稳定状态，且同时存在应激性消化道溃疡现象，则不可以为患者展开早期肠内营养支持，临床医护人员需为患者展开全肠外营养支持[2]。充分分析患者病情，如果患者吞咽功能正常且不存在相关饮食禁忌证，则可采取肠内营养支持联合肠外营养支持方式，一般情况下在患者发病48 ～72 h 内，排除出现消化道出血现象患者，或者是肠鸣音恢复患者，可以为其展开鼻饲饮食[3]。医护人员需要进一步分析患者具体情况，选取适宜的肠内营养支持时机。当下，临床多主张早期肠内营养干预，分析其原因为患者在出现损伤的短时间内有可能出现肠功能受损表现，在这种情况下，实施早期肠内营养干预，能够促使患者肠蠕动加快，能够减轻肠黏膜损伤程度。通过营养剂中和呈现出分泌亢进状态的胃酸，可以降低患者胃黏膜受到的刺激。相对比于传统静脉营养支持来说，早期肠内营养支持更加符合患者机体提出的生理需求，具有更高的安全性。故而，在神经外科重症患者发病的48 ～72 h 内实施肠内营养支持，能够获取到更显著更安全的效果。

3.早期肠内营养支持管饲途径

早期肠内营养支持具有多种管饲途径，例如空肠管管饲类型、鼻空肠管管饲类型、鼻胃管管饲类型、双腔胃管饲类型、造瘘管管饲类型等。在为神经外科重症患者展开早期肠内营养支持时，应用最广的管饲途径为鼻胃管管饲，经长期临床研究表明，这一管饲方式具有固定简单、插入较深等特征，能够有效预防患者受胃排空影响而引发各种不适表现。在实际应用中，如果患者处于昏迷状态，则需要将胃管插管深度牢牢控制在15 cm左右，医护人员需要轻轻托起患者头部，令胸骨柄与患者的下颌接近，从而对咽部通道弧度起到拓展作用，促使胃管能够顺利插入[4]。医护人员在为患者展开气管插管时，应协助患者采取半卧位，经由患者鼻孔将胃管缓慢插入，将胃管插入深度严格控制在咽喉部的2 ～4 cm处。如果患者无法展开胃内喂养，则需要将经鼻肠管鼻饲作为主要方式，该方式能够有效预防患者出现反流、误吸等不良现象，可以避免患者出现肺部感染症状。

4.早期肠内营养支持营养剂种类

管饲营养剂具有多种类型配制材料，常见的有蔗糖、纯果汁、牛奶、鸡蛋、豆浆等，早期肠内营养剂属于高渗液体，在为神经外科重症患者展开持续滴入情况下，可以维持患者机体能量的正常供给。医护人员可以逐渐增加饮食量为途径，促使患者机体充分吸入所供给的营养剂，避免受营养剂滴入速度过快影响而引发的腹痛、腹泻等不良反应[5]。根据饮食成分之间的差异性，可以将其划分为完全非要素膳、营养剂和要素膳3 种类型。完全非要素膳主要包括能全力、安素等，需要在全部消化情况下才能够被患者机体吸收；营养剂主要包括百普素等，在少量消化情况下即可被患者机体吸收；要素膳主要包括爱伦多等，不需要消化即可被患者机体吸收。有具体研究表明，预防谷氨酰胺流失是避免神经外科重症患者出现败血症、呼吸机相关性肺炎等严重性症状的关键，医护人员可以通过静脉滴注为患者适当补充外源性谷氨酰胺，有助于改善患者预后。营养剂中含有的不可溶性成分容易在益生菌作用下分解，进而促使可溶性物质分解，可以充分被患者吸收。生长抑素能够维持患者血糖，可以调节患者的相关营养指标，但是对于神经外科重症患者来说，其丧失了较多的氮，蛋白质分解代谢速度显著提升，故而，需要加强对早期肠内营养剂选取的重视程度，根据患者实际情况，确定能量配比[6]。在为患者展开肠内营养支持时，医护人员需要以患者实际情况为依据，适当加入重组人生长激素、益生菌、谷氨酰胺和精氨酸等，从而促使患者机体免疫能力提升，改善患者机体营养状态。

5.早期肠内营养支持并发症预防措施

在长期给予患者肠内营养支持情况下，患者有可能出现多种并发症，医护人员需要做好相关预防措施。胃肠道并发症是患者最常见的症状，包括腹泻、腹胀、呕吐、便秘、恶心等，其中便秘、腹泻和腹胀往往交替出现，在为患者展开鼻饲和临床护理工作时需要加强对鼻饲液的重视程度，观察鼻饲液是否新鲜，患者口腔是否存在异味，鼻饲管中是否存在食物残留等。在患者出现腹泻症状时，关注患者大便的颜色和性状，必要情况下送检；当患者出现便秘现象时，需要在为患者展开鼻饲肠内营养的基础上，增加适宜胃肠动力药物，程度严重情况下可以为患者展开灌肠处理和开塞露通便处理等；患者常受食物反流、胃潴留等因素影响，而出现呕吐、恶心等症状，患者在未得到有效干预措施时，容易出现肺部感染以及意识障碍加重等表现[7]。医护人员可以适当调高患者床头，令其处于30 ～45°，给予患者少食多餐，将鼻饲速度控制在适宜范围内。当患者出现鼻饲管堵塞现象时，医护人员需要立即查明原因，在临床护理中，医护人员需要关注患者是否出现鼻饲液浓度过高或中是鼻饲管型号不恰当，营养物质于管腔表面黏附，药物或者是食物未能够完全碾碎等现象。在鼻饲前后医护人员可采取50 mL 温水展开冲管处理，以确保管腔壁冲洗干净，将营养液调整均匀，确保药物和食物充分碾碎。在每次为患者展开鼻饲时医护人员需要观察是否存在颗粒较大的食物，将鼻饲速度放缓，预防患者出现鼻饲管堵塞现象。受病情影响患者常常需要长时间置管，致使患者的鼻黏膜和鼻饲管之间出现长期摩擦现象，在未及时清理鼻腔分泌物、操作不当等因素影响下，容易致使患者鼻黏膜出现破溃、损伤等现象[8]。医护人员在置管成功后，需要做好固定工作，尽可能地缩短压迫时间，在为患者展开鼻饲、引导患者翻身时，需要关注鼻饲管的长度，预防鼻饲管出现拉、拽、拖和牵等机械性磨损，第一时间处理患者鼻腔内部存在的分泌物，给予患者鼻黏膜保护剂，确保患者鼻腔处于湿润状态，严格遵循无菌操作等。

6.展望

有具体研究表明[9]，神经外科重症患者发生颅内感染的概率约为2%～17.5%，患者的病死率约为27.5%～39.4%。患者在出现颅内感染现象情况下，容易进一步诱发脑组织和其他组织损害，会显著降低患者的机体免疫功能。近些年来，临床医学技术、临床免疫学和技术以及分子生物学技术等高速发展，发现颅内感染现象的发生与患者机体的免疫指标和炎性指标具有密切联系。肠道是人体中非常重要的一种免疫器官，分布有大量的淋巴细胞，所占比例约为60%，基于此，为神经外科重症患者强化胃肠道护理干预具有积极意义。早期肠内营养支持的应用，能够为患者胃肠道提供有力保护，能够中和患者分泌的胃酸和胃蛋白酶等，可以预防患者出现消化道出血、应激性溃疡等多种并发症[10]。同时，给予患者早期肠内营养支持，还能够促使机体新陈代谢恢复，并维持于相对稳定状态，减轻患者机体的炎性反应，促使患者机体免疫功能提升。

综上所述，在神经外科重症患者临床医护工作中引入早期营养支持，能够有效预防患者出现营养不良现象，维持患者胃肠黏膜屏障功能。在患者发病后48 ～72 h，展开肠内营养支持，是促使患者预后效果改善的有效途径，根据患者实际情况，选取适宜的营养物质，预防患者出现并发症，促使患者病情恢复。