轻度认知功能障碍性疾病患者中医证型特点及其与认知功能的相关性研究现状

李景格

（浙江康复医疗中心神经康复中心 浙江 杭州 310051）

轻度认知障碍由多种因素引起，介于正常人及痴呆患者间，该种疾病随着年龄的增长不断增长，多由脑血管疾病引起，如糖尿病、高血压及高血脂等，调查可知，其以每年15%，每2 年40%及每3 年54%的比例发展成老年痴呆，患者出现记忆力下降的情况，存在一个或几个认知区域的损害，使得患者的日常生活能力受限，达不到痴呆标准[1]。疾病早期症状较轻，不易被察觉，但随着时间的推移，患者认知功能不断下降，甚至出现不可逆的转变，具有演变为老年痴呆的风险，错过最佳治疗时期，因此，早期对疾病进行诊断，并及时采取有效的干预措施具有重要的意义及必要性，可降低痴呆的发生，使得患者日常生活能力得以提升[2]。轻度认知功能障碍的患者，其典型症状为记忆减退，与中医中“健忘”有着相似之处，但轻度认知障碍是痴呆的前期阶段，与中医的“健忘”不完全等同[3]。本文旨在通过分析轻度认知障碍患者的中医候证特点，明确其与认知功能水平的相关性，旨在为中医药治疗轻度认知功能障碍提供参考依据。

1.轻度认知障碍的病因病机

轻度认知障碍的临床表现较为复杂，但祖国医学对其演变过程有较为详细的论述，如气虚则气血生化失助，清阳不升，脑髓失于涵养；血虚则脑髓生化无缘，脑髓失养等等；古代医学对中风痴呆有着较为详细的论述，包括临床病机、临床表现、辨证论治、病情预后及护理等，具有一套成熟的诊治标准[4-5]。经过整理文献及总结临床经验，虽然轻度认知障碍有别于痴呆，但其是痴呆的前期阶段，总结出本病的病位在脑，本为肾，与心、肝及脾等脏腑相关，肾精亏虚、血瘀、热毒及痰浊是本病的病机。我国任继学教授提出过“脑髓理论”，认为脑病的发生与七情内伤、饮食失节、年老体衰及外邪侵袭等有关，可直接或间接导致髓虚失养[6-7]。目前临床治疗与补肾益髓及活血化痰为主，获得良好的治疗效果，侧面说明髓虚毒损是导致认知功能损伤的重要病理，为中医辨证治疗提供理论基础[8]。

2.轻度认知障碍的中医症候分型特征

轻度认知障碍分期论治的研究较多，当代中医学者对患者认知损害的病因病机研究后，其观点有所差异[9]。部分学者通过查阅文献认为，轻度认知障碍的患者出现在前3 位的是肾精亏虚证、痰迷心窍证及痰浊血瘀证[10]。为满足对该种疾病研究的需要，张田丽[11]通过磁共振成像及影像学改变来分析患者的中医症候分布之间的关联，结合发现单一证候较少，多为复合证候，从大到小依次为肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、肝阳上亢、腑滞浊留、热毒内盛及气血亏虚。段园娜[12]将轻度认知障碍分为肾精亏虚型、湿热壅滞型、痰浊阻窍型、瘀血阻络型及气血亏虚型，由于人体是复杂的整体，因此复合证候的临床较为多见，目前对轻度认知障碍的中医候证研究，通过《轻度认知损害临床研究指导原则》，总结归纳为七大证型，即肾精亏虚证、痰浊阻窍证、瘀血阻络证、热毒内盛证、气血亏虚证、肝阳上亢证及腑滞浊留证，其为国内研究轻度认知功能障碍较为规范的中医候证评定标准，便于临床进行规范性的研究[13]。随着人们生活水平的提升，生活压力的增加，再加上饮食不规律，情志失调，导致脏腑虚损，体内水谷精微不畅，气血受阻，痰瘀互结，虚实夹杂，脑脉受损，使得脑功能损伤[14]。

3.轻度认知障碍患者的中医证型特点及其与认知功能的相关性

李肖[15]的研究中，总结出脾肾亏虚证及痰浊蒙窍证是轻度认知障碍发病的的重要证候，通过两者者独立症候及复合症候的MoCA（认知量表）评分可知，脾肾亏虚证或痰浊蒙窍证单证的患者其认知水平评分较两种证候复合的患者显著下降，尤其是注意力、言语流程、抽象思维及延迟回忆等方面的得分，存在显著差异，可见复合证候的患者其认知损伤较单一证候的患者严重，即证候成分越复杂，患者的认知水平越低。同时，认知功能障碍的中医证候及神经心理学存在关联，患者的认知功能损伤越重，证候积分越高，而反之也成立，证候积分越高，认知功能损伤越重，尤其是有脑卒中病史的患者，该种相关性更加明显，可见脑血管疾病对认知功能有着较大影响。同时通过单一证候研究得知，瘀血阻络证、热毒内盛证、气血亏虚证、肝阳上亢证及腑滞浊留证与患者的MoCA 部分认知领域呈负相关，热毒内盛证积分与患者定向力得分呈负相关，表示患者热毒内盛程度越严重，定向力损伤越明显。痰浊蒙窍证积分与MoCA 命名及语言流畅呈负相关，表示患者痰浊蒙窍越严重，命名与语言流畅能力越差；腑滞浊留证积分与MoCA 命名呈负相关，表示患者腑滞浊留越严重，命名能力越差；瘀血阻络证积分与MoCA 定向力呈负相关，表示患者瘀血阻络越严重，定向力呈能力越差；气血亏虚证与MoCA 注意力、定向力得分呈负相关，表示患者气血不足越严重，注意力及定向力下降更明显。实际临床中，复合证候较为常见，病机复杂，各证候相互掺杂，累及脏腑，中医讲究整体观及辨证观，每个损害的认知领域涉及多个证候。

李林森[16]的研究中，采用MMCS 量表对各证候患者进行评分，发现，肾精亏虚证与画钟试验得分呈正相关，提示随着肾精亏虚程度的加重，患者画钟试验得分也会下降，且肾精亏虚越严重，患者的执行功能下降约显著。同时，随着气血亏虚程度的加重，患者的认知功能也在下降，随着毒热内盛及气血亏损越严重，时间定向能力会不断下降，随着气血亏虚程度的加重，患者的即刻回忆能力及语言执行力随之下降；痰浊蒙窍越严重，患者的计算力会随之下降。以上表明患者的认知功能损伤越严重，中医证候积分越高，肾虚、痰、瘀及火热会对患者智能造成负面影响，使其认知功能损害加重。张田丽等[17]的研究中，肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络证是轻度认知功能障碍最主要的三证，MMSE 总分与各项单一证候呈负相关，且痰浊阻窍证与MMSE 相关性最高；肾精亏虚证与MoCA 呈负相关；患者肾精亏虚、痰浊阻窍越严重，注意和计算能力下降越明显；肾精亏虚越严重，视空间与执行功能下降越明显；肾精亏虚证越严重，延迟回忆能力下降越明显。

张然等[18]研究中发现，存在轻度认知障碍的患者，肾精亏虚证与单词延迟回忆的得分呈负相关，痰浊蒙窍证与即刻故事回忆、延迟故事回忆的得分呈负相关，从而得出肾精亏虚证及痰浊蒙窍证是导致轻度认知障碍患者记忆力下降的主要病理因素，中医认为人的记忆在于脑，脑中的精髓为人的记忆基础，而肾主骨生髓上通于脑，脑髓是够充足，与肾精存在直接关联，年老体衰使得神机失养，导致记忆日渐减退；痰浊阻滞脑脉，使得脑气与脏气无法连接，进而导致大脑供氧不足，记忆力下降，甚至发展为痴呆。情景记忆损害的患者，相对于认知领域损害的患者，发展为痴呆的风险更高，研究可知，痰浊蒙窍证与情景记忆呈负相关，提示痰浊程度越严重，患者的情景记忆越差，发展为痴呆的风险更高。同时，骆雄等[19]的研究中可知，患者的肾精亏虚证与画钟试验得分及空间定向力呈负相关，表示患者肾精亏虚越严重，画钟试验及空间定向力下降越明显；气血亏虚症与时间定向力、即刻回忆及语言执行力呈负相关，表示患者气血亏虚越严重，时间定向力、即刻回忆及语言执行力下降越明显；痰浊证与计算注意力呈负相关，表示患者痰浊越严重计算注意力下降越明显。

以上临床资料的总结，证实肾精亏虚证及痰浊蒙窍证在临床发病率高，印证了“髓虚毒损”是轻度认知障碍的病机关键，对患者的中医症候特点及与认知功能的相关性进行研究，能通过中医辨证分析患者认知衰退情况，进而提供有针对性的干预靶点，至今上我治疗本病的特效方式，故通过中医的方式及认知康复疗法，对症对患者进行治疗，使患者恢复基本的认知水平，维持其日常生活能力，减少家庭的经济负担及压力[20]。

4.展望

综上所述，轻度认知障碍患者的主要症状为记忆力减退，中医关于健忘的记载中，发现其与痴呆的前期症状类似。可见早期对疾病加以诊断，可减少痴呆的风险，抑制疾病的恶向发展，使得患者的生活质量得以提升。本次对轻度认知障碍患者的中医症候特点进行分析，研究其与认识功能的相关性，临床对于轻度认知障碍的患者不多，对痴呆患者的研究较多，因此，对患者分型及长期随访的研究较少，望今后能在本次研究的基础上，扩大样本量，进行追踪和随访，力求寻找标准化的治疗方案及预后评估标准，为疾病的中医治疗提供客观的依据，为中医证候的客观研究提供新的思路。