重复肾与重复输尿管畸形的MRI 诊断价值

柳 琦

（黄冈市中心医院泌尿外科 湖北 黄冈 438000）

重复肾与重复输尿管为泌尿系统常见畸形，患儿大都表现为正常排尿时尿湿内裤、血尿或者尿路反复感染等情况。据临床调查显示[1]，超过60%的患儿并无明显的临床症状。目前，重复肾与重复输尿管畸形患儿需要接受手术治疗，主要是根据患儿的病情实施适宜的手术，促使患儿的重复肾动静脉分离并将其切断，将重复输尿管游离，随即切除重复肾和重复输尿管，有效解决患儿的泌尿系畸形情况。手术治疗前需要准确地了解和判断患儿的病情，以期为患儿制定科学合理的手术方案，将手术损伤降到最小，确保患儿能有效恢复健康，故而需选择检查与诊断价值高的手段，准确无误地诊断患儿的病情[2]。MRI 即核磁共振成像，这种技术是采用核磁共振实现成像，获得的影像图能清晰显示骨骼和软组织等，对多种疾病的检查与诊断效果显著，包括心脏、血管疾病与胸腔、腹腔的器官疾病等。为了解重复肾与重复输尿管畸形的MRI 诊断价值，本文回顾性分析7 例患儿的临床资料，探讨MRI 的应用与诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年10 月收治的重复肾与重复输尿管畸形患儿7 例为对象，男性2 例，女性5 例；年龄2 ～6 岁，平均（4.26±0.59）岁。纳入标准：（1）经临床综合检查与手术治疗证实病情[3]，年龄≤6 岁的婴幼儿；（2）具有典型临床症状与体征，包括：①泌尿系感染症状，比如发热、尿频和尿急、腰痛等；②尿淋漓、内裤潮湿，伴或不伴会阴湿疹、潮红等症状；③处于安静平卧状态时滴尿减少，如果按压腹部则滴尿增多；（3）患儿与（或）家属知晓研究，愿意接受不同方法检查与手术治疗。排除标准：（1）患儿经综合检查证实具有其他泌尿系畸形，包括尿道下裂、单肾缺失或额外肾、先天性巨输尿管等；（2）患儿入院检查报告与诊疗计划记录不完善；（3）家属不愿接受正规治疗且经劝导无效。

1.2 方法

①采用MRI 技术为患儿检查，仪器选择飞利浦1.5T核磁共振扫描仪，行MRI 常规扫描与MRI 尿路造影成像（MRU）。②MRI 检查过程中形成伪影的因素较多，所以检查前医务人员注意与患儿沟通，告诉患儿关于检查的各方面情况，指导患儿适当地呼吸，合理地调整呼吸频率和方式，嘱咐患儿检查期间不可以乱动，年龄较小的患儿注意让家属陪同，保证各项检查顺利进行。③MRI 检查前2 h指导患儿喝水，喝水量800 ～1 200 mL，以使患儿的膀胱保持良好的充盈状态，将尿液作为MRU 的参照对比，促使患儿的肾盂和输尿管充分显示，患儿自述有尿意感时，开始进行扫描和检查。④MRI 检查时保持先足后头，让患儿保持平卧位接受检查，以标准的腹部线圈将患儿的腹部盖住，覆盖范围包括肋膈角、耻骨联合部位，无需给患儿的腹部施以其他的压力，嘱咐患儿保持正常体位即可。⑤MRI 以T1WI 和T2WI 序列检查，以T1WI 和T2W2 作为轴位扫描参数，设置层间距为1 mm，设置层厚为1 mm，矩阵设置为256×256，冠状面与矢状面检查为抑制水信号扫描序列，成像序列为FLAIR-T2WI，脂肪抑制扫描序列为T1WI。⑥将扫描获得的信息传至计算机，用最大强度投影技术对信息进行三维重建，将扫描信息形成MRU 图像。经2 名影像科专业医师阅片和影像学数据分析，如果发现影像图对患儿肾脏的显示情况欠佳，则对影像图进行专业的调整，保证图像质量达到标准要求，确保患儿的畸形部位与周围组织的显像清晰。

1.3 观察指标

①观察患儿肾脏正常与畸形组织，了解患儿重复肾数量，确定重复肾位置。②了解患儿有无输尿管开口异位，评价患儿输尿管有无畸形，分析输尿管末端状况，确定输尿管异位开口的部位，观察患儿有无输尿管梗阻及其梗阻情况。③总结MRI 平扫BTFE 序列冠状位和SPAIR 序列轴位的影像图情况，根据MRU 不同角度显示，评价患儿的三维重建泌尿系统影像图。

2 结果

2.1 MRI 检查结果

手术治疗证实7例患儿为重复肾与重复输尿管畸形，MRI 检查重复肾与重复输尿管畸形7 例，诊断符合率为100.0%；7 例患儿中右侧畸形4 例，左侧畸形2 例，双侧畸形1 例；2 例患儿的肾输尿管功能良好，4 例患儿的上位肾中度积水，6 例患儿的输尿管扩张，2 例患儿先天性狭窄，2 例患儿异位开口。

2.2 MRI 平扫BTFE 序列冠状位检查结果

MRI 平扫BTFE 序列冠状位检查7 例患儿的输尿管均有不同程度的扩张，输尿管的走形扭曲，3 例患儿具有输尿管结石梗阻的情况，梗阻导致肾盏积水，随即对患儿的正常肾组织造成腐蚀，积水严重则患儿的肾盂影像图变薄。BTFE 平扫患儿的腹部冠状位时，能观察到4 例患儿右肾盂和肾盏出现扩张积水的情况，右肾盏出现压力性管腔扩大，影像图上见患儿的肾实质变薄，表现为肾功能降低的状况。

2.3 MRI 平扫SPAIR 序列轴位检查结果

MRI 平扫SPAIR 序列轴位检查7 例患儿见肾盂和肾盏扩张积水，3 例患儿的右肾体积表现为增大状，积水对患儿的肾实质造成侵蚀，影像图上显示患儿的肾实质变薄，表现为肾功能丧失，观察左肾形态未见明显异常。

2.4 MRU 不同角度显示检查结果

MRU 不同角度显示检查7 例患儿见三维重建泌尿系统影像，3 例患儿的重复输尿管在肾下极的平面表现为汇合状，患儿的右泌尿系统表现为全程扩张积水的情况，4 例患儿的梗阻上尿路积水影像清晰，可全面观测患儿的泌尿系统，泌尿系统的正常组织与梗阻部位、肾盂积水等情况的差异明显，可见患儿的输尿管汇入膀胱。

3 讨论

重复肾与重复输尿管畸形属于泌尿外科常见疾病，为小儿泌尿系畸形的一种，女孩的发病率稍高于男孩，发病部位主要在上肾部及其输尿管，多见单侧畸形的情况，70%～80%的患儿具有输尿管异位开口的问题。重复肾与重复输尿管畸形主要是因为胚胎时期的输尿管过早发育分支，这种异常发育导致两个输尿管芽形成，逐渐发育成两侧输尿管或者重复肾，如果上述两种情况单一发生，可能患儿并无明显的自觉症状，尤其是重复肾患儿，通常无明显临床症状与体征，多数患儿在外科检查时发现病情[4]。

静脉肾盂造影是重复肾与重复输尿管畸形常用检查方法，通常能对泌尿系疾病进行有效检查和诊断，但这种检查方法成像实现需要为患儿静脉注入有机碘造影剂，经人体内造影剂代谢排出过程显示患儿的肾盂和输尿管等，检查过程中需要为患儿进行腹部加压，临床应用的局限性较大[5-6]。本文用MRI 诊断的符合率为100.0%，MRI 平扫经不同序列变化，能对患儿的肾功能进行评价，并能清晰显示患儿的肾组织结构，MRU 检查能全面准确地了解患儿的泌尿系统，对患儿的病情进行综合检查与诊断。

笔者认为MRI 诊断价值有：①MIR 平扫时采用BRFE序列进行冠状位检查的管腔情况显示清晰[7]，可清晰地观察到患儿的官腔是否梗阻及其梗阻部位，能了解到患儿的管腔结构与走形形态等，影像图显示患儿肾盂肾盏扩张和积水等情况清晰。②MRI 平扫时采用SPAIR 序列进行轴位检查的肾功能评估价值高[8-9]，轴位检查能清晰显示患儿的肾盂肾盏扩张积水、肾实质是否遭受积水侵蚀等情况，医生能了解患儿的肾实质是否变薄，并可与对侧肾脏组织进行比较分析。③MRU 检查能以不同角度立体显示患儿的泌尿系统[10]，对患儿的泌尿系统进行三维重建，能清晰地显示重复肾与重复输尿管畸形患儿的肾、输尿管组织空间解剖结构，检查过程中能突出显示患儿尿路的水信号，并能对周围组织的信号实现采取抑制，可以非常清晰地显示患儿全程泌尿系统，准确无误地了解患儿的畸形情况。