医院消毒供应中心手术器械的清洗消毒及管理研究

翁蓓彦

（常熟市第二人民医院 消毒供应中心，江苏 常熟 215500）

0 引言

CSSD 是医院承担科室诊疗器械物品清洗消毒灭菌的部门，医院感染防控能保证医疗质量及医务人员职业健康。CSSD 是医院消毒灭菌集中场所。英国由于手术器械清洗消毒灭菌不当死于医院感染事件引起卫生部的重视，对手术器械区污染工作调查，提出安全的去污染工作是降低个体传播疾病风险的关键因素。其根本是对可重复使用器械有效清洗消毒。我国在CSSD 方面研究起步较晚，目前关于CSSD 研究多见于单方面局限性研究。结合医院CSSD 手术器械清洗消毒管理实践，加强CSSD 手术器械清洗消毒管理研究具有重要意义。

1 医院CSSD手术器械清洗消毒管理研究

CSSD 是进行医疗器械回收清洗的场所，工作人员要接触患者血液及使用锐器等。消毒供应工作关系到患者安全。医疗消毒供应中心是医疗污染物集中地，卫生部消毒供应中心行业标准颁布后，CSSD 工作模式转变为集中管理，消毒供应中心环节增加回收分类检查包装等环节。消毒供应中心工作任务不断增加，加大对工作人员职业风险，工作人员经常发生锐器割伤，由于针刺伤造成职业暴露引发经血感染危险日益严重，加强对CSSD 器械清洗消毒管理非常重要。

目前国内外对CSSD 手术器械消毒管理研究不断增多，手术器械清洗消毒管理关系到工作人员安全，加强对CSSD 手术器械消毒管理研究具有重要意义。某医院CSSD 调查显示，工作人员发生意外伤害率最高，锐器损伤常见有穿刺刺伤、刀片割伤等。CSSD锐器伤发生原因包括回收、清洗与检查包装等环节。CSSD 手术器械清洗消毒管理日益受到重视，研究指出工作人员认识不足，制度落实不到位、职业安全意识薄弱等是CSSD 风险主要因素。建议建立健全规章制度，提高护士防范意识，保证灭菌物品质量。研究报道CSSD 工作中安全风险包括各类设备使用安全风险、机械损失风险等。提出通过教育培训强化工作人员安全意识，规范器械管理，完善各类应急预案。目前对CSSD 手术器械消毒管理建立科学风险量评路径，制定针对性预防改进措施缺乏相关研究。

WHO 指出，控制医院感染关键措施是清洁无菌技术，通过监测进行效果评价，对污染器械初步清洁是消毒必要步骤，医疗药品使用后需按Spalding 分类消毒。医疗器械使用受进行彻底清洗，手术器械残留有机物会在微生物表面形成保护层，妨碍微生物与灭菌气体接触。手术医疗器械结构复杂，不完全清洗消毒中细菌存活。研究报道结肠镜患者从先前患者丙肝内镜受感染，由于手术器械未彻底清洗消毒导致。Hason 等对AIDS 患者用气管镜研究发现，20 个胃镜中7 个HIV 呈阳性，不适当清洗造成污染。医疗手术器械清洗质量关系到医院感染发生，发达国家普遍重视医疗器械消毒清洗，由于采用严格规程管理制度，减少医护人员接触污染物品的机会。

CSSD 是向医院提供无菌器材的重要科室，消毒供应工作质量关系到患者安全，培养CSSD 人员是消毒供应服务质量的保障。CSSD 人员需要掌握完成工作所需信息知识，要适应技术水平的发展变化。英国CSSD 人员培训包括基础培训与技能资格，培训内容涉及设备安全操作等，培训课程设计手术器械指南等，为减少CSSD 人员流失，美国伯明翰大学针对CSSD岗位知识技能设计培训课程，开展10 周的CSSD 人员培训项目，优选具有围术期服务经验者，授课教师利用幻灯片等资源通过分类练习等方式教学。需要通过专业培训保障CSSD 工作质量，国外通过CSSD 人员岗位胜任力及资质认证评价培训质量，为开展CSSD手术器械消毒管理人员培训提供借鉴。

2 医院CSSD手术器械清洗消毒管理的意义

CSSD 担负医院医疗器械清洗消毒灭菌工作，向医院提供无菌器械，具有无菌技术要求严格等特点。当今医院感染控制思路侧重点转移到控制污染源[1]。设置满足工作要求的工作人员，加强对医疗器械等物品清洗消毒质量控制，成为现代化医院管理者控制医院感染的着眼点。

医院消毒供应中心不直接服务于病人，但与防控传染病暴发具有紧密联系。原卫生部颁布消毒供应室验收标准不能适应当前医院管理的要求，卫生部发布医院消毒供应中心管理规范，为医院CSSD 消毒管理提供指导依据。医院感染会降低医疗质量，提高患者的经济负担，医院感染防控成为医院管理的重要问题。随着老龄人口迅速增加，致使医院感染高危人群基数增大，使医院感染防控承担巨大压力。医院感染与诊疗器械、患者管理等因素密切相关。器械清洗消毒与手术部位侵袭诊疗后医院感染密切相关，医院应重视诊疗器械的清洗消毒管理。

美国每年发生医院感染患者约210 万例，常用诊疗器械内镜由于结构复杂难以完全去除污染，为细菌存活提供条件，内镜顶端为细长管道，如活塞等部分可受到微生物污染。美国由于内镜清洗消毒不当每年约1500 万例次医院感染，患者使用胃镜后可发生菌血症[2]。受到病原体污染内镜引起幽门罗酸杆菌交叉感染，内镜清晰不彻底，消毒剂选择错误等是造成病原体传播主要原因。研究发现经不规范清洗消毒后，71条胃镜内管道中细菌培养阳性率达23.9%。近年来我国发生多起医院感染事件，如中山大学眼科医院激光治疗近视致集体感染事件，主要原因是手术器械清洗消毒不彻底。

医院感染是患者在医院获得感染，医院环境、患者管理等因素与医院感染相关，器械清洗消毒灭菌效果与感染密切相关，随着诊疗技术的发展，各种导管、介入性诊疗普遍开展，诊疗器械随着高科技应用更新，使得器械清洗消毒灭菌要求加大。医院感染导致住院时间延长，为患者带来巨大的损失[3]。加强消毒供应中心器械清洗消毒管理是预防侵袭性诊疗部位感染的重要环节，对保障医院医疗卫生质量安全，保护医患人员生命健康安全具有重要意义。

3 我国医院CSSD手术器械消毒管理现状

毒供应中心是医院内防控医院感染的重要科室，CSSD 承担需重复使用器械器具等清洗消毒工作，SSR负责供应各种无菌器械用品，保留传统分散式管理模式。要保障医院工作质量及医务人员职业健康，必须做好医院感染防控。随着CSSR 建设普及，CSSRC 成为院内无菌物品清洁中心，其工作质量与临床科室医疗安全密切相关[4]。80 年代后我国医疗器械消毒供应工作分散在各科室，主要工作是为院内手术室提供使用器械消毒。

随着社会经济的发展，医院感染控制重要性逐渐受到重视。消毒供应管理人员专业化，消毒供应商逐渐成立单独部门。由于CSSD 管理不到位带来医院感染发生，美国医院感染中手术伤口感染占比15%，每例患者造成医院经济损失达580-4800 美元。许多诊疗器械结构复杂，因管理不到位造成内部细菌存活诱发感染。经不规范清洗消毒，内管道细菌数量达数十万个菌落数。国内医院感染导致医药费用增加，为医院患者带来巨大损失。侵入性诊疗缓解就诊者疾病同时增加医院感染发生率[5]。我国发生多起医院感染事件，2013 年淮南市新华医院由于透析机消毒不彻底造成血液透析患者丙肝感染，2017 年青岛市阳城区违反操作导致透析室爆发乙肝病毒感染。

2004 年人大颁布修订《传染病防治法》，把医院感染防控纳入法律框架，要求医疗机构落实卫生部规定管理制度。2006 年卫生部出台医院感染管理办法，建立组织管理等方面医院感染管理责任，确定医院感染管理防控内容包括传染病原体导致细菌真菌等病原微生物导致感染。随着医学技术的发展，各类导管等介入性诊疗普遍开展，高科技技术应用于诊疗设备，其材质向复合制品转化，对清洗处理消毒要求提高。手术部位感染预防中，提高消毒供应中心器械清洗消毒工作管理非常重要。鉴于发达国家医院开展质量管理基础上，我国陆续对医院消毒供应中心实行集中管理，实践证明统一管理可提高CSSD 管理水平，防止医院对清洗消毒设备等过度建设。

我国逐步修订完善消毒供应中心相关质量标准，卫生部办法医院CSSD 强制性行业标准，但医院消毒供应中心审核验收等方面有待完善。CSSD 承担医院重复使用物品清洗消毒供应工作，随着医疗单位控制医院感染意识提升，加强CSSD 手术器械消毒管理成为医院管理的重要部分[6]。CSSD 人员要掌握完成工作任务的信息知识，通过培训教育保障CSSD 工作质量。

4 医院CSSD手术器械清洗消毒管理措施

CSSD 具有医疗器材多等特点，随着现代医学技术的发展，CSSD 在控制医院感染方面发挥重要作用，当今医院污染控制思路转移到对污染源控制，强化手术器械消毒管理成为现代医院管理的重要内容。针对当前医院CSSD 手术器械清洗消毒管理中的问题，要通过建立标准化工作流程，加强CSSD 人员培训，加强与相关部门沟通等措施，提升CSSD 手术器械消毒管理水平，保证CSSD 手术器械清洗消毒卫生安全[7]。

医院CSSD 建立标准化工作流程包括医疗器械清洗流程，医疗器械包装检查流程等。医院各科室医务人员要在使用器械后用自来水冲洗，在清单相应名称栏记录科室名称。由消毒供应中心到科室回收物品收集箱。目前医院手术器械较为复杂，常用的有卡齿、各种型号吸引管等。去污区工作人员对回收物品清点，CSSD 应配置超声喷淋一体清洗机，对器械表面污垢进行清除，对喷淋清洗无法接触的勾纹，管腔等部位清洗。针对管腔类器械探索有效的方法，用热水冲洗同时配合使用功能高压水枪，使用纯水配合高压水枪清洗3min，使用高压气枪干燥后传入打包检查区检查质量。

医疗清洗质量检查，首先采用物理生物方法检查器械清洗质量。医用器械功能指标含检查包括灵活性，检查完成后根据科室目录包装，写明有效期等信息。将包装后物品送入灭菌间，灭菌需由专职消毒员装载，做好相关记录。物品灭菌后工作人员检查包装化学指示标签，灭菌物品经检查合格后装入无菌物品运送车内，科室医务人员根据清单名称数量清点后签字。CSSD 是医院感染控制管理的重要环节，出现运转不畅会影响医院的运行。消毒供应中心管理人员要明确工作责任，制定突发事件应急预案。将工作中的困难向医院领导汇报，发挥群体力量做好手术器械消毒管理工作。

医院消毒供应中心培训机制包括管理规范培训，工作人员培训等。医院CSSD 工作人员要具备专业知识，消毒供应中心专业知识培训能加强医务人员职业防范措施，增强医务人员感控意识，保障医疗卫生安全。消毒供应中心集中医院污染器械，管理人员要建立严格的职业安防管理制度，严格监督工作人员对安防管理制度的执行。在消毒供应中心管理规范中介绍医护人员自我防护要求，医护人员要学习医院隔离技术规范。CSSD 管理规范全面介绍供应商工作流程，工作人员要掌握各类诊疗手术器械清洗消毒知识，灭菌相关设备操作规程，医院感染防控相关知识。随着医学技术的发展，CSSD 工作人员要掌握专业技技能同时了解新设备适用，适应学科的发展。

5 结论

消毒供应中心在现代医院感染防控体系中占据重要地位，对确保医疗质量具有重要作用。必须引起医院管理者的重视。目前我国医院CSSD 手术器械消毒管理存在许多问题，相比发达国家现代化医疗机构供应中心存在较大差距。要加强对医院CSSD 手术器械清洗消毒管理，保证医疗器械使用卫生安全。医院医用器械进入CSSD 处理后，各环节要进行质量控制，避免器械清洗消毒不合格导致院内感染。通过对员工技能培训提高工作人员专业素质。通过与相关科室沟通有效管理，避免污染器械对工作人员的再次污染。