防范结核病区护理不良事件的心得体会

吕娟

西藏自治区第三人民医院 西藏拉萨 850000

护理不良事件是由于技术、服务、管理等方面的失误所出现的不在计划中，未预计到的或不希望发生的事件。护士是临床各项医疗措施的直接执行者，护理不良事件的发生直接影响护理质量，以及病人安全，为了降低护理不良事件发生率，护理管理者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防范于未然。在我区的医疗单位中，护理不良事件的发生并不少见。

为了说明这种情况，笔者收集到了一组临床资料，从中可以看出护理不良事件发生的普遍性和严重性。笔者收集到我区某传染病医院结核病区2018年1 月～2019 年11 月期间的病例资料，发生护理不良事件共29 例，其中常见的护理不良事件主要有输液相关事件8 例（占27.60%）、管路滑脱7 例（占24.13%）、压疮4 例（占13.79%）、护理文书5 例（占17.24%）以及其他5 例（占17.24%）。

1 发现护理不良事件发生的原因主要有以下几种情形

1.1 未严格执行查对制度

在执行医嘱时未严格执行查对制度，没有执行“三查十对”，没有严格交接班制度，以致漏给患者及时做治疗或未立即执行医嘱，转抄医嘱时简写药名，书写简单或者是简写，造成配错药；抢救患者时，执行口头医嘱后未提醒医生及时补医嘱。

1.2 护士责任心不强

工作态度不严谨，缺乏慎独精神，工作时间不认真、思想不集中，观察病情不认真、巡视不到位。对结核传染病专科知识欠缺，操作技术不娴熟，对专科疾病的病情观察不到位，缺乏自学能力的精神。护士对患者及家属留置胃管、尿管、CVC 管、PICC管以及引流管相关护理知识宣教不到位，家属缺乏防范、安全意识，擅自松开昏迷或躁动病人的约束带，造成自行拔出导管，护士观察不仔细，交接班时未严格按照医院的规章制度执行，病人出汗多时未发现，致使固定导管的胶布松脱，护士未及时重新固定致使导管滑脱。

1.3 评估不及时、不全面

护理人员的社会和临床经验不足，观察能力不强，未能及时准确的判断和预测患者的病情动态变化及并发症，处理不当，或处理不及时，易出现不良事件。对危重病人观察不仔细，评估不及时、不全面易导致压疮的发生，这样便提高了护理不良事件的发生率。

1.4 沟通困难

结核病区是专收治结核病以及相关疾病的患者，大多数患者都是来自农牧区或偏远的地区，听不懂普通话，也不会说普通话，甚至偏远地区的患者，也听不懂拉萨本地的藏语，这样造成护患沟通困难，理解困难，宣教不到位，对病情观察不到位，甚至影响患者的病情，延长住院时间，造成患者的经济负担，这也可提高护理不良事件的发生率。

1.5 管理因素

护士长风险控制能力与护理不良事件发生密不可分，护士长应熟练掌握护理相关工作制度、流程、操作规范、各级人员职责及充分了解科室每位护理人员的工作能力和心理状况，在工作中及时主动地采取相应对策，能够让每位护理人员各司其职，取长补短，发挥个人的优势，对隐患事件及时加以防范处理 。护理人力资源不足，护理人员与病床比严重不足，工作量大，危重患者较多，护士超负荷工作，工作时间长达15-16 小时，得不到充分的休息，身心俱疲，上班时注意力不集中，观察不到位，这也可导致护理不良事件的发生率提高。

2 针对上述情况，笔者建议采取以下防范措施

2.1 严格执行查对制度

查对时做到“三查十对”，及时处理医嘱，转抄医嘱时认真仔细，做到不漏抄、不抄错医嘱，不简写药名，和同事核对无误后，再执行；在抢救患者执行口头医嘱时，准确记录药名、时间、剂量以及用法、用量，抢救患者后，和医生核对口头医嘱无误后，提醒医生及时真实补写口头医嘱。

2.2 加强护理培训

提高护士业务水平，培养护士的自学能力，增加对结核病专业及其相关知识及操作技术的培训，提高护理质量，增加患者满意度。派遣相关人员学习专科知识，以提高护士的专业技术水平。加强留置胃管、尿管、CVC 管、PICC 管及引流管相关管路知识的学习，观察管路是否通畅，是否打折或扭曲，敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液，严格执行交接班制度，对高危时段00:00～08:00 加强巡视，责任护士应加强对高危患者的巡视，并及时做好宣教和评估；对出汗较多的患者，及时跟换敷料及胶布，并妥善固定，加强管路知识的宣教；对昏迷或躁动的患者，做好约束管理，向患者家属宣教好管路的注意事项及相关知识，防止患者拔管或管路滑脱。

2.3 及时准确真实地对高重患者压疮进行评估

根据病情及时上报难免压疮，并请医院压疮护理专科组护士进行会诊，对高危患者及其家属进行压疮知识的宣教，协助患者每2 小时翻身一次，并建立翻身卡及压疮垫持续减压；对已发生压疮的患者，每天进行压疮护理，翻身时做到“六勤”，及时做好压疮评估，并观察其转归程度，详细真实记录，留档保存。

2.4 加强护患沟通

对病区不懂藏语的护士及医生，进行藏语的学习及培训，从简单的藏语词语开始学习，能够和病人进行简单的交流，这样能对患者的病情有更好的了解及掌握，及时有效的为患者排忧解难。护士能够运用有效的沟通技巧与患者进行沟通，提高患者对自己的信任，尊重患者，保护患者的隐私，可以促使患者积极配合治疗，增加患者战胜疾病的信心，从而提升护理质量，提高患者的满意度，从而减少护理不良事件的发生。

2.5 管理人员加强管理

在护理人力资源不足的情况下，能够合理利用护理人员，实行弹性排班，合理搭配，高年资护士加低年资护士。管理人员加强护理质量管理工具如PDCA 循环的学习与运用，利用管理工具对各类不良事件更科学、有效的进行管理；组织质量追踪，找出根源性因素，拟定措施，有计划、目的地实施整改及督查，培训病区护理人员，杜绝此类事件再发生，从而降低不良事件的发生率。护理部建立护理不良事件上报机制，对进行上报护理不良事件的人员进行非惩罚性的上报，鼓励上报不良事件。每月发生不良事件后，当事人做鱼骨图进行原因分析，病区对此类事件进行讨论、分析，提出整改措施，以减少此类事件的发生。

综上所述，不良事件的发生不仅给患者带来伤害，也给护理人员增加了压力。一方面缺乏专业护理人员，护理工作繁忙，护士超负荷工作，身心俱疲；另一方面随着经济的发展，患者的需求增加，对护理工作的要求也在逐渐提高，因此稍有不慎就有可能造成护理不良事件，甚至引发医疗纠纷。同时护士在临床严格遵守护理相关规章制度及工作流程是护理安全的基本保障，严格执行各项核心制度，培养护士的慎独精神，减少护理不良事件的发生。从不良事件的类型及原因进行分析，提出整改措施，进行相应的整改，以减少类似事件的发生，提高护理质量，增加患者的满意度，将护理不理事件发生率降至最低。