西藏县级医院放射科防止交叉感染管理措施探讨

德吉

西藏林周县人民医院 西藏拉萨 851600

放射科是西藏县级医院主要医技科室之一，城乡居民暨在编僧尼免费健康体检和各种疾病的检查诊断都离不开放射科的辅助支持。放射科普遍存在空气流动性差，人员流动性大等问题，特别是人员结构比较复杂，健康体检、传染病患者或普通患者等，院内交叉感染的风险很大[1]。针对突如其来的新型冠状病毒（Covid-19）肺炎威胁，西藏县级医院放射科如何预防和控制院内感染，在放射检查诊断过程中防止交叉感染显为重要。根据中华医学会影像技术分会传染病影像技术专业委员会《新型冠状病毒肺炎放射检查方案与感染控制专家共识（第一版）《共识》》等标准，结合笔者从20 年多年在县级医院工作实践，针对存在的危险因素进行分析探讨，提出切实可行的控制措施，供大家交流。

1 交叉感染危险因素

1.1 房屋布局和流程

目前，西藏多数县级医院很难做到发热（疑似患者）与普通患者分开检查的要求，在布局和流程上很难达到双通道、污染区和半染区等“两通三区”特殊要求。

1.2 检查室

由于计算机等设备的运行和放射防护措施需要，检查室的门窗处于封闭状态，机房内的自然通风受到影响，空气流动性较差，又阳光不能照射进来，容易造成空气污染。在检查室具备传染病三要素：传染源（患者）、传播途径、易感人群（健康人群），因此，传播新型冠状病毒（Covid-19）肺炎等呼吸道传染病的风险极大。

1.3 仪器污染

由于就诊患者复杂，在进行各类检查时，县级医院很难做到发热（疑似患者）和普通患者区分检查室，如果检查仪器没有执行及时清洁消毒，病原微生物在患者之间传播，导致可能产生交叉感染。

1.4 感染控制意识差

受多种因素影响，西藏县级医院普遍存在工作人员院内感染知识匮乏，防控意识薄弱，在放射操作过程中忽视个人和患者的防护，经常忘记佩戴帽子和口罩，对发热病人等特殊病人检查时个人防护分级措施要求执行不严格，防护流程不规范。放射科因工作量较大,也没有形成良好的手部清洁卫生习惯，经常用污染的手直接接触患者。被污染的手是医院感染源传播最主要的媒介之一。据报道由于医务人员的手传播细菌而造成医院感染的约占30%[2]。研究表明加强医务人员洗手，可降低50%感染率[3]。

1.5 医废污染

目前，西藏县级医院放射科相关感染管理制度建设方面欠缺，造成医院感染管理存在漏洞，使管理缺乏科学性和针对性。医废的污染也是医院感染的重要传播途径之一，如针头、注射器、棉签等医疗废弃物和患者呕吐物、分泌物或血渍等，未及时、严格按照医疗垃圾废物分类处理管理，将造成病原体传播。

2 下一步应对措施

2.1 设立专用机房

目前，全球新型冠状病毒（Covid-19）肺炎疫情存在诸多不确定因素，在疫情防控常态化形势下，县级医院在现有条件的，对放射科机房进行改造，有必要建立相对独立的发热患者透视、摄片X 光室，与放射科正常工作环境分开，并与发热门诊、隔离病房之间建立专用病人通道，确保与普通病人完全隔离。根据不同的应急响应，严格按照规范要求处理。对于条件不具备的县级医院，必要时患者转到上级指定医院就诊。

2.2 加强医院感染知识培训

当前，开展医院感染方面知识培训迫在眉睫，县级医院应当加强医务人员手卫生管理、室内消毒和灭菌、个人防护等方面知识培训，加强传染病传播知识培训，有必要对所有上岗人员进行院感方面知识和新型冠状病毒（Covid-19）肺炎知识考核，并合格后方可上岗。要求每位员工都能按规定执行检查室内仪器的操作等，要确保每位医务人员都能熟练掌握无菌和消毒隔离操作技术，有效避免交叉感染和疾病传播。

2.3 做好预检分诊管理

预检分诊是及早发现病人，防止交叉感染的有效手段之一。在疫情非常时期，有必要在放射科各进门口应设立2 次预检分诊点，凡是进检查室的均接受体温检测，严格排查发热病人混入，由分诊点控制机房候诊区患者数量，保持安全距离，避免人员拥挤。

2.4 普通患者与发热患者分开检查

不具备专用放射检查发热患者的县级医院，在做发热或疑似患者检查前，做好相应准备，疏散候诊区内全部无关人员，留出隔离通道。待发热或疑似患者检查结束离开后，按规范要求对机房地面、设备、空间进行严格消毒，待空气消毒时间达到规定要求后，才可检查其他普通患者。

2.5 做好通风、消杀等措施

建立较为严格的工作制度，坚持下班后机房等密闭房间开窗通风，加强空气流通。每晚紫外线灯照射消毒1 次，并建立空气消毒登记本，专人负责检测质量。放射科区域内所有门把、扶手、椅子和仪器设备等有可能患者接触的地方均要进行定期擦式消毒，防止这些将成为医院感染的媒介。

2.6 戴口罩、勤洗手

工作人员、患者都应佩戴口罩，必要时工作人员按分级防护要求做好个人防护。操作时务必要快速洗手液擦式清洁手部等措施，做好手部清洁卫生，力争做到一人一洗（擦）。