移动信息技术在全膝关节置换术患者延续护理中的研究进展

李晨菲 马珍珍 刘 艳 闫浚玮 路小纤 黄幼玲

膝关节骨性关节炎已经成为影响中老年人健康的世界性疾病，是老年人致残的主要原因之一[1]。目前，全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)被认为是有效治疗严重膝关节骨性关节炎的手术方法，它可以减缓膝关节疼痛，纠正关节畸形以及改善功能障碍[2]。有研究[3-4]表明，实施TKA术后的康复效果与术后护理干预和患者自我保健密切相关。因此，我们需要开发更灵活、个性化的治疗方案，提高患者术后治疗的持续性和康复锻炼的有效性。移动通信和互联网技术的快速发展，促进了移动医疗在患者医疗保健中的应用。通过移动信息技术建立院外患者随访系统，实现延续护理这一新模式，有可能提高医疗资源利用率和治疗依从性。本文对移动信息技术的发展、TKA延续护理需求现状、TKA术后延续护理应用效果、局限性及建议展开综述。

1 移动医疗的发展

2011年，世界卫生组织(WHO)正式推出移动医疗概念，即通过移动设备，如手机、掌上电脑、监测设备和其他无线移动设备来提供医疗服务和信息。随着移动信息技术飞速发展，越来越多的人使用移动医疗设备来进行医疗保健[5]。移动医疗设备已被大规模应用于帮助患者康复、促进健康行为、加强疾病监测和对非专业卫生工作者的培训和教育[6]。基于移动医疗设备的康复平台，具有实时记录、密切监测数据的功能[7]。有学者[8]将移动医疗设备与延续护理结合起来，发现移动医疗APP可以满足出院患者延续护理的需求，它为医护人员提供了直接向患者反馈的机会，能够在医院或家庭等环境下为患者提供实时教育，促进护理资源的有效利用，改善延续护理质量。

2 移动信息技术在TKA患者延续护理中的应用

2.1 TKA患者延续护理服务的需求现状

随着快速康复模式的实施，患者的住院日缩短，周转加快。统计数据[9-10]显示，近年来，麻醉技术、多种镇痛疗法、围手术期医疗优化和手术技术的进步已经大大缩短了关节置换术后的住院时间，但减少的住院时间仍需要持续对患者进行管理。文献研究[11-12]表明，TKA术后的恢复效果与术后定期、规范的功能锻炼有关，患者出院后可能需要更多的个性化健康教育信息，以及医生、护士和康复师的延续性护理服务。杜慧晴等[13]的调查显示，89.09%的患者有延续性护理的需求。endir等[14]的发现也表明，TKA患者中普遍存在出院延续护理的需求，出院后仍需专业化指导。白雨可等[15]对171例患者使用健康类应用程序需求调查，发现88.9%的患者希望安装移动医疗APP，86.5%的患者有延续性护理需求。这意味着大多数TKA患者在出院后仍然需要医护人员的专业支持。

2.2 TKA患者延续护理服务的应用效果

2.2.1 促进患者术后康复

护理人员可以基于移动信息技术为患者提供优质的持续护理服务，引导患者掌握正确的疾病知识和康复锻炼方法。刘美铃等[16]基于移动信息技术的远程康复锻炼指导，督促患者坚持功能锻炼，以促进肢体力量恢复，提高术后康复效果。Wang等[17]通过构建互联网的骨科家庭护理平台，解决了TKA术后患者与护士的沟通路径，突破了时间和地点的限制。沈亚丽等[18]将微信与延续护理相结合，通过微信指导患者，利用膝关节功能评分量表(hospital for special surgery knee score，HSS)评估关节功能，术后3个月复查时观察组HSS评分高于对照组。Bini等[19-20]通过视频会议与患者实时交流，帮助患者制定个性化的治疗，使患者得到更准确、更专业的康复指导，从而进一步促进了患者的恢复。

2.2.2 提高患者功能锻炼依从性

患者对功能锻炼的依从程度直接影响其疾病的治疗和恢复效果。坚持功能锻炼可以促进TKA手术患者的康复，而功能锻炼应在专业的医护人员的监督下进行[21]。牛莉等[22]通过微信平台，使用微信对干预组患者进行功能锻炼指导、日常生活活动指导、心理健康指导等，并在实施1个月和3个月后采用膝关节损伤和骨关节炎评分量表(knee injury and osteoarthritis outcome score，KOOS)评估患者膝关节的症状和功能，结果表明干预组KOOS评分明显高于对照组。郭蕊[23]的研究，将100例TKA患者随机分为网络组和对照组。网络组在对照组的基础上使用网络平台实施延续护理，结果显示网络组功能锻炼依从性评分明显高于对照组。任燕萍等[24]的研究显示，使用微信视频指导观察组患者进行功能锻炼，干预6个月内，观察组的HSS评分高于对照组。

2.2.3 提高患者自护能力和满意度

TKA术后家庭访视和良好的家庭护理是提高患者满意度的关键因素[25]。研究[26]发现，通过移动信息技术不仅可以鼓励患者院外坚持功能锻炼，而且可以提高患者的自我护理能力。黄萍等[27]通过移动信息技术对TKA出院患者实施延续护理，满足了患者和家属对术后康复知识的需求，并促进了护患之间的交流。陈玲[28]的研究表明，进行有效的延续护理服务有助于加强患者对自我的管理意识，增加患者积极治疗的合作意愿。陈君玉等[29]通过微信实施延续护理，有效的提高了患者和家属对医疗护理的满意度。

2.3 移动信息技术实施延续护理的局限性

基于移动APP实施延续护理，可随时对患者实施健康教育，指导患者坚持功能锻炼，促进医患沟通以及节约医疗资源。但目前我国针对移动APP监管不足，APP内容单一且无法满足患者更多的需求，缺乏多学科专业团队合作。此外，TKA患者的人群大多数是老年患者，由于身体功能老化和记忆减退等原因，老年患者使用移动APP的接受度较低，干预效果较差，且部分老年患者不会使用手机上网，甚至部分患者不识字，接收和回复信息需要家人的帮助。

3 建议

3.1 跨学科专业团队交叉合作

全膝关节置换术多为老年群体，合并基础疾病多，且手术创面大，疾病恢复涉及的科室多，需要对其进行多学科协作的专业指导[30]。国外的延续护理模式发展相对成熟，多是由专科护士领导的跨学科专业团队对TKA患者进行延续性护理。而我国的延续护理服务主要由护理人员进行，多学科合作参与程度较低[31]。随访团队缺乏多学科的协作指导，指导内容缺乏统一性，患者和家属经常听到不同专家提供的不同治疗和护理方案，患者无从分辨，导致延续护理的落实率低，降低了延续性护理的效果。

3.2 加强对家庭同步健康教育

大多数老年TKA患者的护理和康复离不开家庭的帮助和支持。Huang等[32]通过对老年患者和家属实施教育，有效提高了患者自我照顾能力和自我效能感。Ingadottir等[33]通过对270例患者调查发现，实施家庭教育对患者和家庭成员都非常重要，家庭参与将是一个越来越受到关注的问题。Chang等[34]发现通过家庭训练计划，开发一个以家庭监管为基础的运动康复计划对促进患者的康复至关重要。因此，我们使用移动信息技术对全膝关节置换术患者实施延续护理时，可以对家属同步实施健康教育，让家属了解康复锻炼的正确方法，以及家庭支持对患者康复锻炼的重要性，有利于调动患者康复的积极性和主动性，为患者提供足够的情感支持，促进患者的身心健康。

3.3 政策支持与展望

国外针对延续护理已经有了相对应的政策法规，并且有相应部门对其进行指导和规范[35]。我国目前缺乏涉及移动医疗项目的法律政策和程序、缺乏财政资源的补贴，也没有专业机构对基于移动信息技术的延续护理进行审定和规范。因此国家应及早从法律层面上建立健全的相关制度，规范延续护理信息的内容，并对其进行监督和指导。我国已开始探索基于移动互联网技术在TKA患者延续护理服务中的应用，且获得了不错的临床效果。预计移动医疗将有效扩大医疗服务的范围，大大改变传统的医疗模式，并将成为未来医疗服务改革的重点。未来的努力还应集中在使用数据来追踪随访患者，从而提供更个性化的治疗途径，并对移动应用程序的临床有效性进行大规模研究。