针灸治疗过敏性鼻炎研究进展

罗 伟，赵彩娇，王莉灵，毛佳楠

(广西中医药大学，广西 南宁 530000)

过敏性鼻炎是由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病(Allergic rhinitis，AR)[1]。临床表现为阵发性鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等，除此还有鼻通气障碍所导致的疲劳及睡眼障碍等[2]。国内外大量的流行病学调查显示，近年来AR的患病率明显上升，已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病，给患者生活质量带来严重影响。中医治疗此病一般从肺、脾、肾、瘀等进行调治[3-6]，有多种治疗手段如中药与针灸治疗等，临床经验丰富。尤其是近年来中医药治疗AR有了很大的进展，临床研究发现中医药可以提高机体的免疫力，改变患者的变态反应性体质，从根本上治愈疾病。现将近年来针灸治疗过敏性鼻炎的研究进展，进行如下总结。

1 单纯针刺治疗过敏性鼻炎

针刺疗法被现代医学界称为绿色疗法，具有经济安全、疗效确切的优势，可调和人体阴阳、促进气血运行、通经活络等。对于AR常采用主穴结合辨证选穴进行治疗。张燕超等[7]将64例AR患者随机分为针刺组、西药组，每组各32例，针刺组选穴肺俞、迎香、风池、通天、列缺、攒竹、足三里等，西药组口服盐酸西替利嗪片(10 mg/片)，1片/d，结果：针刺组在改善AR患者症状方面，疗效显著优于对照组(P<0.01)。姬旭等[8]选取50例AR患者进行针刺治疗，主穴：迎香、印堂、上星、合谷，并根据辨证取穴选取配穴，结果：总有效率为84.0%，说明针刺疗法治疗AR患者临床疗效较佳。袁宏伟等[9]对40例AR患者通过针刺印堂、风门、肺俞、迎香、合谷等穴位进行治疗，结果表明：针刺能明显改善AR患者的症状，其有效率高达95.0%。刘芳琴等[10]对60例AR患者进行针刺百会、通天、迎香、鼻通、肺俞、合谷、足三里、肾俞等治疗，结果：针刺治疗AR，临床疗效显著，总有效率达95.0%。

2 针药并用治疗过敏性鼻炎

针灸和中药都是中医学的组成部分，在针药结合的过程中，既要发挥针灸和中药的各自优势，也要将二者有机结合起来。在治疗AR时将针灸与中药有机结合，内服外治，能取得较好的临床疗效。杜岩等[11]将82例AR患者随机分为中药联合针灸治疗组(43例)、中药治疗组(39例)，结果治疗后针药联合组总有效率为95.53%，明显高于中药组的有效率(76.9%)，表明针药联合治疗AR，疗效明显优于单纯中药治疗。李晓峰等[12]将120例患者随机分为针药联合组、药物组、针灸组，各40例，治疗后3组患者的临床症状均有所缓解，其中针药联合组的临床疗效优于药物组和针灸组，表明针药并用治疗要比单纯药物或针灸治疗更有效。韩刚等[13]将112例AR患者随机分为中药组35例(玉屏风散加减治疗)、针灸组38例(鼻三针治疗)及针药组39例(玉屏风散联合鼻三针治疗)，结果：中药组总有效率为80.00%、针灸组总有效率为87.18%、针药组总有效率为97.37%；表明3组在治疗AR时，都有一定的临床疗效，但鼻三针和玉屏风散治疗AR疗效更显著。胡昌河[14]将84例AR患者随机分为治疗组(针灸加桂枝屏风汤治疗)、对照组(桂枝屏风汤加减治疗)各42例，结果：针药结合组总有效率为97.6%，高于药物组的总有效率(85.7%)；表明桂枝屏风汤配合针灸治疗AR患者，临床疗效显著，值得推广应用。

3 灸法治疗过敏性鼻炎

灸法又称艾灸，可分为艾柱灸、隔物灸、温针灸、发泡灸、雷火灸等。该法有温经通络、活血行气、祛寒逐湿等作用，在治疗AR患者时，灸法的温热刺激作用能提高机体的免疫功能，激发机体产生抗体及免疫力，增强抗病能力。徐小旺等[15]将92例AR患者随机分为温针灸组与电针组各46例，结果：温针灸组总有效率为97.83%，电针组总有效率为78.26%，表明采用温针灸法治疗AR，具有较为理想的治疗效果。徐璐等[16]将80例肺脾气虚、鼻窍感寒型AR患者，随机分为治疗组(热敏灸治疗)和对照组(普通艾灸治疗)各40例，结果：治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为65.0%；表明热敏灸疗法可以改善AR患者的临床症状，提升生活质量，值得推广。赖佳薇等[17]将60例AR患者随机分为发泡灸组和非发泡灸组各30例；发泡灸组采用2%斑蝥酊药饼进行治疗，非发泡灸组采用0.2%斑蝥酊药饼进行治疗；结果：发泡灸组总有效率为92.6%，非发泡灸组总有效率为70.0%；表明发泡灸与非发泡灸均能改善AR患者的临床症状泡灸在起效及改善症状方面优于非发泡灸。秦少福等[18]将42例AR患者随机分为实验组(雷火灸配合“引气归元”法)和对照组(雷火灸)各21例；结果：实验组总有效率为100.0%，明显优于对照组的总有效率(78.9%)，表明雷火灸配合“引气归元”法治疗AR疗效显著，是一种非常值得推广的治疗方法。

4 穴位贴敷治疗过敏性鼻炎

穴位贴敷是指将药物贴敷至穴位处，通过穴位的吸收刺激从而治疗疾病的一种无创痛穴位疗法。穴位贴敷疗法将药物的作用与经络的作用结合起来，能根据证型灵活选择药物与穴位进行配伍，从而治疗疾病。魏铭等[19]选取200例AR患者，采用白芥子等10余味中药研末，直接将药物贴敷于患者背腧穴及相关穴位；结果：总有效率达96.0%，表明穴位贴敷对AR疗效确切。陈莹等[20]将60例AR患者随机分为实验组和对照组各30例，实验组将白芥子、细辛、延胡索、甘遂按2∶1∶2∶1混合研末制成敷料，对照组采用面粉作为敷料，贴敷选穴：风门(双)、大椎、膏肓(双)、肺俞(双)、志室(双)等，结果表明中药穴位贴敷治疗AR临床疗效甚佳。王璞等[21]选取92例AR患者，选用附子、丁香、延胡索、肉桂、白芥子等药物研末对相应腧穴进行贴敷治疗，结果：治疗后显效率为85.9%，总有效率为96.8%；表明中药穴位贴敷可减轻AR患者的临床症状。曹爽等[22]将160例AR患者随机分为实验组和对照组各80例；实验组采用三伏天、三九天穴位贴药治疗，对照组采用常规特异脱敏治疗；结果表明：穴位贴药能提高患者抗病能力，提高生活质量，疗效优于常规特异脱敏治疗，且疗效与疗程呈正比。

5 穴位埋线治疗过敏性鼻炎

穴位埋线疗法很早就应用于临床，此疗法在腧穴经络理论的指导下，通过在特定腧穴植入羊肠线，对腧穴产生持续刺激，治疗得气后，相对延长治疗时间，临床效果显著。该法方便省时、疗效突出、操作简便、无痛苦、无副作用、安全稳定、作用持久。陈晓晴等[23]将64例AR患者分为治疗组(穴位埋线治疗)和对照组(口服盐酸西替利嗪分散片治疗)，每组各32例；结果表明：穴位埋线疗法治疗AR能减轻患者临床症状，提高其生活质量，与口服西药相比，远期疗效显著，且此疗法副作用小。叶静等[24]将102例患者随机分为穴位埋线组和常规针刺组各51例；结果：埋线组有效率为96.1%，针刺组为88.2%；表明穴位埋线和常规针刺治疗AR，都可取得较满意的临床疗效，且穴位埋线治疗AR的疗效比常规针刺治疗更优，治疗更方便，疗效更为持久。谢小霞等[25]将80例AR患者随机分为穴位埋线组和西替利嗪组各40例；结果：埋线组总有效率为92.0%，略高于西替利嗪组(87.0%)，表明穴位埋线与西替利嗪均为有效的治疗方法，均可改善AR的临床症状，但穴位埋线的疗效更佳，且无副作用，值得临床推广。蔡建彬等[26]将80例AR患者随机分为穴位埋线组和西药治疗组各40例，其中西药组采用口服盐酸左西替利嗪片 (5 mg/片)治疗；结果：埋线组总有效率为79.49%，西药组总有效率为95.12%，两组疗效差异有统计学意义 (P<0.05)；埋线组不良反应率为2.50%，西药组不良反应率为20.00%，西药组不良反应率更高。以上案例均说明穴位埋线疗法对AR具有不错的疗效，能较好改善病情，同时基本无副作用，有临床推广价值。

6 特殊针刺疗法治疗过敏性鼻炎

特殊针刺疗法包括项七针、鼻三针、腹针、董氏奇穴温阳针等，跟常规针刺相比，特殊针刺见效快、疗效更为持久、操作性更强。邢红霞[27]将60例AR患者随机分为项七针组和常规针刺组，两组各30例；结果表明项七针和常规针刺均能减轻AR患者的临床症状，提升生活质量；但项七针组总有效率为93.1%，明显高于常规针刺组的总有效率(82.1%)，表明项七针临床效果更为显著。刘瑞清等[28]将64例AR患者随机分为针刺组(鼻三针)和西药组(氯雷他定片)各32例；结果表明鼻三针比口服氯雷他定片更能有效减轻AR患者的临床症状，并且鼻三针治疗AR起效快、疗效持久、无副作用，是一种值得推广的针灸疗法。刘爔等[29]将72例AR患者随机分为腹针组和常规针刺组各36例；结果：腹针组总有效率为91.43%，常规针刺组的总有效率为88.23%，表明薄氏腹针疗法和常规针刺疗法治疗AR都具有明显的疗效，且能够明显提高患者的生存质量，但在改善临床症状上，腹针要明显优于常规针刺。韦国庆等[30]将120例AR患者随机分为董氏奇穴组和常规针刺组各60例；结果：董氏奇穴组总有效率为95.0%，常规针刺组为70.0%；表明两种针刺方法治疗AR都可取得较好的疗效，但董氏奇穴温阳针法疗效更优，改善临床症状效果更好。

7 综合疗法治疗过敏性鼻炎

朱朝霞等[31]将60例AR患者随机分为治疗组(穴位贴敷联合针刺治疗)和对照组(单纯针刺治疗)各30例；结果：治疗组总有效率为90.0%，单纯针刺组为70.0%，表明穴位敷贴联合针刺治疗AR临床疗效更为显著，值得临床推广。张滢等[32]将AR患者90例随机分为治疗组(穴位埋线配合针灸治疗)和对照组(针灸治疗)各45例；结果表明穴位埋线配合针灸治疗AR疗效更为确切。骆军等[33]将120例AR患者分为隔蒜灸配合穴位埋线组65例和常规针刺组55例；结果：隔蒜灸配合穴位埋线组总有效率为95.4%，常规针刺组的总有效率为70.1%，隔蒜灸配合穴位埋线治疗AR疗效更为显著。付晓露等[34]将64例AR患者随机分为治疗组(腹针结合隔姜灸治疗)和对照组(腹针治疗)各32例；结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.87%，表明腹针疗法结合隔姜灸疗法与单纯腹针疗法对于治疗AR都具有良好的疗效，但腹针结合隔姜灸疗法疗效更优。

8 结语

过敏性鼻炎为严峻的全球性临床难题，临床治疗AR可采用不同角度、不同方式进行治疗。本研究通过查阅近年针灸治疗AR的文献，收集了多种治疗AR的临床资料，包括单纯针刺、灸法、针药并用、穴位埋线、穴位敷贴、特殊针刺等，这些疗法均对AR疗效显著，且治疗方法简单、疗程短、副作用小，验证了针灸治疗AR的临床疗效，为针灸治疗AR提供了临床依据。但本研究也发现了近年来一些文献存在的问题：①实验设计不够严谨，缺乏逻辑性，有的文献尚未设立对照组或对照组设立不合理，缺少远期疗效对比；②关于过敏性鼻炎的临床辨证、选穴没有统一的标准，循证医学研究欠缺，权威性差；③此病的评价指标都是主观化的指标，缺少客观指标，故评价其疗效缺乏说服力；④本病的研究基本都是临床观察，缺少实验性研究，没有从作用机理及细胞学上解释针灸的疗效原理；⑤各种治疗组合方式大同小异，缺乏客观、严谨的依据。故今后应严格按照科学、客观、严谨的原则开展研究，多研究本病的针灸治病机理，为临床治疗提供更客观的依据，使针灸疗法能被更多患者接受，更好地走向世界。