1例男性乳腺癌报告 *

王 娜，黄 明

(1.湖北科技学院五官医学院，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院第一附属医院/咸宁市中心医院中心医院甲乳外科)

男性乳腺癌(male breast cancer，MBC)是一种发病率偏低的恶性肿瘤，占男性所患癌症的1%[1]左右，由于MBC发病率极低，目前关于男性乳腺癌的文献报道也不多。MBC呈地域性分布，不同国家、不同人种之间的发病率也存在较大差异[2]。很多患者甚至一些医护人员对该疾病的认识也远远不够，所以患者就医迟，治疗效果也不甚满意。 现将某三甲医院收治的1例男性乳腺癌患者临床资料总结如下。

1 病例资料

患者，男，67岁，咸宁人，既往无心脏病、高血压、糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病病史，2020年8月因“左侧乳腺肿块1月余入院”。2020年7月，患者无意中发现自己左侧乳房长一肿块，红枣大小，按压疼痛。于27日首都医科大学宣武医院查乳腺B超提示：左侧乳腺乳头后方可见1.7cm×1.4cm低回声，形态不规则，纵横比大于1。患者为咸宁人，为求进一步诊治，于8月3日来我院门诊，以“左侧乳房肿块”收入院。入院查体：生命体征正常，专科检查提示：双乳发育正常，双侧乳头对称平齐，乳头无明显内陷，左侧乳头后方可触及大小约2.0cm×1.0cm肿块，质地中等，表面光滑，边界清，活动度尚可。左乳皮肤无明显红肿、发热，无桔皮样变，无酒窝征，右乳未扪及明显肿块。双侧腋下、锁骨上淋巴结未及明显肿大。入科后完善相关检查。5日复查B超结果提示：左侧乳腺低回声灶伴钙化(BI-RADS：4b类)。根据患者首都医科大学宣武医院乳腺B超和我院B超结果，主任查房后考虑乳房肿块，需行手术活检。

患者于8月5日在咸宁市中心医院全麻下行：“左乳肿块切除活检术”。术中行左侧乳晕旁横行切口，长约4cm，依次切开皮肤、皮下组织。乳头下方腺体分离出范围约1.5cm×1.0cm不规则肿块，肿块质地脆，仔细分离并完整切除肿块。术中病理报告提示：乳腺导管良性病变，确诊待常规病理结果。术后抗炎对症处理，8日活检术后常规病理结果提示：“左乳肿块”乳腺非特殊性浸润性癌，肿瘤最大直径1.2cm。免疫组化：1.2号蜡块CK5/6(部分+)，ER(70%+)，Her-2(1+)，Ki-67(约10%+)，S100(-)，SMA(-)，E-cadherin(+)，Gata3(+)，PR(30%)。跟患者做好病情沟通及术前准备后，11日全麻下行单侧单纯乳房切除伴区域性淋巴结切除术，术后给予对症支持处理。术毕标本病检报告提示：左侧乳腺癌改良根治标本一具大小约：21cm×16cm×2cm，送检“左侧腋窝”淋巴结及腋窝周围附带组织内淋巴结共(1/13)枚切片中见癌转移(转移灶最大直径约0.25cm，余外切缘未见癌组织)，免疫组化：淋巴结转移癌ER(95%)，PR(50%)，Her-2(2+)，Ki-67(15%+)。17日性激素六项提示：雌二醇：22.69pg/mL，孕酮0.40ng/mL，促黄体激素7.24mIU/mL，垂体泌乳素15.50ng/mL，睾酮4.83ng/mL。给予“他莫西芬”内分泌治疗。18日FISH结果阴性。头胸腹CT及骨扫描排除转移。19日予EC序贯T化疗方案，具体方案为：注射用吡柔比星80mg、环磷酰胺1000 mg静滴。出院前复查血常规未见明显异常。患者目前已完成两个周期化疗，心肺腹部未见明显异常，血常规未见明显异常。随诊至今患者暂无转移复发。病人一般情况可，按原计划继续化疗，观察患者后期病情变化。

2 讨 论

MBC是目前临床中病因不明、少见且样本数较少的恶性肿瘤，而且目前大部分关于乳腺癌的临床试验都会在样本入组标准中剔除男性乳腺癌[3-6]。乳腺浸润癌是MBC最常见的类型，导管原位癌、乳头状癌和黏液癌都相对少见，目前研究发现MBC发病年龄基本是中老年男性患者[7]。本病例为1名67岁中老年男性，因发现左侧乳房肿块而就医。而一般情况下男性乳腺肿块最需要进行鉴别诊断的就是男性乳腺发育，该患者入院后详细询问病史也完善肝胆B超、胸片、血常规生化检查等并未发现异常、首都医科大学宣武医院和我院B超均提示患者乳腺低回声灶伴钙化并且都属于危险类，所以行包块活检以帮助明确诊断。术后病检为男性乳腺浸润性癌，做FISH检测是为了明确该病例是否需要加用靶向药物治疗，本例患者HER-2阴性暂不考虑靶向药物治疗。

由于缺乏大样本数据，目前国内外尚无明确如何诊断和治疗MBC的指南，临床上关于MBC的诊治也多参照女性乳腺癌(FBC)，文中该例患者我们也是参照FBC诊疗指南给予治疗。然而同一种疾病对于不同患者也具有个体差异性。所以在临床工作中，我们应当对疾病临床特征、治疗策略、预后情况等进行全面了解，从而在临床诊断及治疗当中取得更好的效果。医护人员对MBC的诊治缺乏理论指导及实践经验这也是MBC相对FBC预后不佳的原因之一。为改善和提高MBC患者的预后，临床医师应加强学习，尽可能做到早期诊断，对患者病情进行全面充分的评估，采取最安全有效的个体化和综合性的治疗措施。在临床工作中，我们应善于归纳和总结，认真反思疾病的特点，进一步提高对MBC的认识，在MBC治疗方案的决策中应用循证医学的证据帮助我们制定治疗方案。国内外目前关于MBC仍有许多问题不明确，我们还应从基础层面深入研究MBC的生物学特征，特别是MBC与FBC到底存在哪些方面的差异，从而进一步明确这种差异是否对临床医生治疗MBC有帮助，从而为循证医学提供更多数据，更好地造福于患者。