健康行动过程取向模型在临床护理中的研究进展

魏 玉，梁秀琴，闫清秀

1.内蒙古医科大学护理学院，内蒙古 010000； 2.内蒙古自治区人民医院

健康行动过程取向模型(health action process approach，HAPA)是一个集阶段、连续和双阶段社会认知模式为一体的综合模型，它描述了健康行为的动机和意志的决定因素[1]。该模型认为人们的行为改变是分阶段的，每个阶段有不同的心理状态，而这些不同的心理因素可以促进行为的改变，同时使人们保持已有的健康行为。近年来，国内外研究者将HAPA应用到医学领域、体育领域中以促进人们的行为改变，取得了显著的效果。本研究就HAPA的基础、框架及内涵在护理领域的应用进展及不足之处进行论述，以期为临床护理提供理论依据。

1 HAPA的基础及框架

HAPA是由心理学家Schwarzer 教授于1992年提出的[1]，并基于Bandura[2]的“自我效能理论”提出了HAPA的理论框架[3](见图1)。该模型结合了连续、阶段和双阶段社会认知模型的特点[4]。认为人们对健康行为的接受、启动和维持是一个结构化的过程，包括动机阶段和意志阶段[5]。动机阶段是指个体认识到危害健康的行为而做出改变的意愿过程，又称前意图阶段。在前意图阶段个体首先会有改变的动机，他是否制定了避免风险行为或采取健康行为的意图，这取决于他对风险的认知、对结果的预期以及自我效能感[6]。个人对有害行为的感知驱使他们愿意做出改变，通过制定具体的行动计划，并按照计划做出行为改变，称为意志阶段。在意志阶段个体进入自愿阶段。他是否会从意图转变为行为并保持这种行为取决于他是否有一个切实可行的行动规划，一个应对可能出现的潜在障碍的计划以及维持行动的能力和应对行动的能力[7]。

图1 健康行动过程取向模型框架图

2 HAPA的内涵

HAPA是一种健康行为改变模型，它将个体健康行为分为前意图阶段、意图阶段和行动阶段。前意图阶段是指个体的意向没有改变，影响个体变化的心理因素包括行动自我效能感、结果预期和风险感知。行动自我效能是指个体对实施新行为的感知能力。行动自我效能越高，产生意图的机会就越多[1]。结果预期是指个体是否认为行为会带来预期的变化，个体对结果的预期会影响意图的实施。危险感知是指个体对威胁健康状况因素的认知，这可能促使个体开始行为的改变。意向阶段是指个体有改变的意愿但无实际行动，影响个体改变的心理因素包括维持自我效能和计划。维持自我效能是指个体对维持新行为的能力和信心[3]。行动计划指制定具体的计划，说明何时、何地以及如何执行健康行为，行动计划受自我效能感的影响。应对计划是为在实施新行为过程中遇到的障碍而制定的策略。行动阶段是指个体执行健康行为并能维持下去，主要心理学因素是恢复自我效能。恢复自我效能是指个体实施新行为过程中遇到挫折或失败后重新实施新行为的能力[8]。HAPA模型表明，个体实施新行为除了依赖于行动和应对计划外，还依赖于对行为的坚持能力(维持自我效能感)和行为结束后的应对能力(恢复自我效能感)[3]。

3 HAPA研究现状

3.1 国外的研究

在国外，健康行动过程取向模型已经应用于健康行为的多个领域。McCleary等[9]的调查研究表明，基于健康行动过程取向模型的试验评估完善了心肌梗死后心脏康复完成情况的干预措施。Scheerman等[10]则将基于HAPA理论的手机应用程序用于使用固定矫态器具的青少年口腔健康行为和口腔卫生中，结果显示通过使用基于HAPA理论的手机应用程序改善了青少年口腔健康行为和口腔卫生。Poppe等[11]将HAPA模型用于改善2型糖尿病的生活方式中，结果表明，基于HAPA模型的干预可以改变病人的不良行为。 Dobler等[12]则是将HAPA模式用于2型糖尿病病人出院随访中，结果表明基于HAPA 模式的干预能够改善2型糖尿病病人血糖控制情况和降低病人的负面情绪，促进病人的行为变化。Asgari等[13]将类风湿关节炎病人随机分为干预组和常规治疗组，每组100例，干预组接受基于HAPA理论基础设计的护理干预，结果表明基于HAPA理论的干预有助于提高类风湿性关节炎病人的药物依从性。Aliabad等[14]将基于HAPA 的干预以及家庭支持用于冠心病病人心脏康复中，结果显示给予基于 HAPA 的干预以及家庭支持提高了干预组中 HAPA 构建、家庭支持的分数和康复出院后维持身体活动和冠心病锻炼的能力。

3.2 国内的研究

在国内HAPA 模型已经应用于指导许多健康领域的行为方面。李结枝等[15]选取148例牙髓病病人，随机分为对照组和观察组。对照组给予常规口腔治疗和健康指导，观察组在对照组的基础上运用HAPA理论进行护理管理，结果显示基于HAPA理论的护理管理提高了牙体牙髓病病人的治疗依从性及咀嚼功能，从而提高了护理满意度。黄志萍等[16]对符合标准的98例老年慢性阻塞性肺气肿病人给予基于HAPA模式的渐进式抗阻训练，结果表明，以HAPA为基础对老年慢性阻塞性肺气肿病人进行渐进式阻力训练，不仅能促进病人改变不良行为，还能提高病人的运动耐力，从而提高病人的自我效能感。陈瑭琳[17]将200例接受化疗的妇科肿瘤病人随机分为对照组和干预组，每组100例，对照组选取常规护理方法，干预组采用基于HAPA理论的护理措施。结果表明基于HAPA理论对病人进行健康教育可以显著提高病人的疾病认知和自我效能感，改善焦虑抑郁症状，从而实现增强病人治疗效果的目标。李维欣等[18]以116例弱视患儿为研究对象，并随机分为对照组和干预组，每组58例，结果显示，采用HAPA的综合护理干预后的患儿无论是在双眼调节功能、治疗积极性等方面均优于对照组。胡培娟等[19]在 HAPA模型的指导下制定脑梗死后上肢痉挛性偏瘫病人护理措施，结果显示，以HAPA模型的菜单式护理干预不仅增强了病人的健康行为，而且病人康复锻炼的依从性也得到较大提高。姜伟等[20]以HAPA理论为指导对糖尿病病人进行研究后，基于HAPA理论的干预可以唤醒糖尿病病人对于疾病的认识，提高糖尿病病人的自我管理行为，减轻了病人心理痛苦感。

4 小结

HAPA模型被认为是一个明确的标识信念下的广泛健康行为，它可以概念化为一个阶段模型，它将个体健康行为分为前意图阶段、意图阶段和行动阶段，制定了意图和行为之间的意志过程，弥补了意图和行为之间的空白，有利于行为意图向实际行动的转化。HAPA模型在国内外均已被医护人员应用到指导病人的个人行为，并且发挥了积极的作用。但在HAPA模型使用的过程中存在着主要侧重于对个体自身行为的调节，较少从整体的视角去讨论社会环境因素对个体健康行为改变的作用。因此，在今后的护理研究中应该考虑社会环境因素对个人健康行为改变的影响。此外，HAPA模型主要应用在住院病人的行为改变中，在健康人群的行为改变中应用较少，如何扩大该模型的应用人群，推动其在指导人群健康生活行为养成的过程中发挥更大的价值，值得研究者继续去探讨。