孕期营养指导配合运动干预对妊娠糖尿病孕妇分娩方式的影响

陈瑞云

（泉州市医学高等专科学校附属人民医院妇产科，福建 泉州 362000）

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期间糖代谢出现异常的病理特征，早期发病易引起孕妇焦虑、烦躁、抑郁等不良反应，如果血糖控制不佳，可致孕妇与婴儿出现多种不良妊娠结局，甚至出现母婴死亡[1-3]。近年来，GDM发病率呈逐年上升趋势。目前，临床治疗GDM以健康指导、运动干预、心理干预及孕期检测为主。运动干预作为临床常用方法，其内容较为单一，针对性有限，导致干预效果不佳[4-6]。因此，多需联合其他方式以提高效果。本研究选取112例GDM患者，旨在分析孕期营养指导配合运动干预的效果及优势。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月我院孕期保健的GDM孕妇112例作为研究对象。依照干预方式不同分为观察组（n=56）、对照组（n=56）。观察组年龄20～35岁，平均年龄（27.85±3.12）岁；孕周21～32周，平均孕周（26.85±2.36）周；体质量指数为19～28 kg/m2，平均体质量指数（22.43±1.42）kg/m2；对照组年龄22～36岁，平均年龄（29.12±2.97）岁；孕周22～34周，平均孕周（27.48±2.27）周；体质量指数为18～27 kg/m2，平均体质量指数（21.97±1.68）kg/m2；两组年龄、孕周、体质量指数等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准 纳入标准：符合《2016 SOGC临床实践指南：妊娠期糖尿病》[3]中GDM的相关诊断标准：实施75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），在空腹、服用后1 h、2 h检测静脉血糖，取3次血糖检测中1项达到或超过诊断界值，则判定为妊娠期糖尿病；空腹血糖＞5.10 mmol/L，餐后2 h血糖＞8.50 mmol/L，年龄20～36岁；无不良孕产史；单胎孕妇；心肝肾功能指标正常；孕妇及家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并妊娠期高血压、感染、多囊卵巢综合征；精神系统疾病孕妇；具备习惯性流产史、自然流产史；多囊卵巢综合征孕妇；确诊为恶性肿瘤孕妇；肝肾功能不全孕妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 孕15～28周，每月在门诊产检时评估体质量，并耐心回答患者的问题；孕29～36周，每次产检对体质量进行检测。同时给予运动干预，其内容：①运动方式，包括慢跑、走路、散步、爬楼梯与游泳等耐力训练，以及上肢运动为主局部阻力训练，指导孕妇坐在靠背椅子上，双手握1000 g重物，双手交替向上举过头顶分别10次，之后同时举过头10次。②运动时间，每日1次，每次30 min，1周3～5 d，以达到孕妇最大心率60%～90%为适宜运动强度，而针对长期缺乏锻炼孕妇达到最大心率60%～70%即可。

1.3.2 观察组 给予营养指导配合运动干预，运动干预同对照组，营养指导根据孕妇营养情况评估，制订孕期营养方案，并根据孕血糖、运动量、体质量等参数定期改变营养方案。具体内容：①心理护理：根据孕妇情绪变化进行心理疏导，增强孕妇信心；定期开展孕期健康讲座，详细解答孕妇困惑，并指导孕妇自测血压、血糖、体质量，并对注意事项具体讲解。②营养评估：护理人员发放健康调查问题、饮食问卷，问卷中可以设置生活习惯、营养知识、摄入食物种类、比例、频率、时间等，分析结果，并提出不合理的习惯予以纠正。③制定能量摄入标准，根据孕妇孕前体质量、孕周、体质量增长、标准体质量、血糖等具体情况，统计总能量，总能量遵照孕前标准体质量30 kcal/（kg·d），孕中期增加为200 kca/（kg·d）、晚期增加为300 kcal/（kg·d），孕期超标者，可在上述基础上适当减少。④碳水化合物、蛋白质、脂肪比例：依据50%～60%、20%～25%、15%～20%比例进行分配，主食选择富含膳食纤维的大豆、薯类为主，控制淀粉含量高食物摄入，蛋白质以瘦肉、鸡蛋、奶类为主，优质蛋白可占到每日总蛋白50 g以上，蔬菜以绿色为主，每日不能少于500 g，水果尽量选择血糖负荷指数低于20 g食物，每次用量控制为100～150 g，或选择西红柿、黄瓜为主。

1.4 观察指标 ①对比两组孕中期、孕晚期体质量增长差值、分娩方式，包括自然分娩、阴道助产、剖宫产。②比较两组干预前、干预后（分娩前1 d）血糖指标，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。③比较两组妊娠结局，包括羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病、贫血等。④比较两组干预前、干预后（分娩前1 d）孕妇定期产检、合理膳食、卫生习惯等行为习惯评分，评分采用医院自制评估量表，每项0～10分表示，评分越高表示行为习惯越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料 [n（%）]表示，行χ2检验，计量资料（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇体质量增长差值对比 对照组孕中期、孕晚期的体质量增长差值为（10.08±3.78）kg、（15.24±3.89）kg，观察组孕中期、孕晚期的体质量差值为（6.68±2.29）kg、（12.56±3.22）kg，两组孕中期、孕晚期的体质量差值对比差异显著（t=5.757、3.971，P＜0.05）。

2.2 两组分娩方式比较 观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产率、剖宫产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组血糖指标比较 干预前，两组FPG、2hPG、HbA1c比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组FPG、2hPG、HbA1c低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖指标比较（±s）

表2 两组血糖指标比较（±s）

2.4 两组妊娠结局比较 观察组羊水过多、胎膜早破、产后出血、妊娠期高血压疾病、贫血发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.5 两组孕妇行为习惯评分比较 干预前，两组定期产检、合理膳食、卫生习惯评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组定期产检、合理膳食、卫生习惯评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后孕妇行为习惯评分比较（分，±s）

表4 两组干预前后孕妇行为习惯评分比较（分，±s）

3 讨论

GDM是临床常见的妊娠期并发症之一，其发病机制较为复杂，多与遗传、饮食结构改变、妊娠期激素分泌紊乱有关。相较于正常女性，孕期女性具有胰高血糖素、甲状腺素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等分泌旺盛的特征，因此容易导致孕妇女性血糖水平升高异常，而血糖水平升高会刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素应对机体指标变化，若孕妇胰岛素功能受损，便会出现储备不足，机体应对能力下降，导致胰岛素分泌水平不能适应过高的血糖水平，从而诱发妊娠糖尿病[7-9]。有效控制妊娠期血糖，对改善孕妇及胎儿发育有重要意义。

运动作为临床基础的干预方式，能促进微量元素吸收、增强产妇免疫力，有利于胎儿发育，合理运动可增加孕妇大脑兴奋，缓解分娩时紧张感带来的疲劳，增强生产信心；同时运动能增强产妇盆骨肌肉韧带弹性，缓解盆骨、盆底对胎儿出生阻力，提高顺产率；还能促进骨骼肌对胰岛素敏感性，增强骨骼肌对葡萄糖利用，从而降低胰岛素抵抗；另外，还能减少脂肪，提高胰岛素细胞受体，增强胰岛素敏感性，抑制胰岛素抵抗产生，从而达到控制血糖的目的[10-12]。

孕期营养不仅要满足孕妇需求，同时还要满足胎儿生长发育的需求。孕期合理的营养支持影响孕妇健康、妊娠结局、胎儿健康发育。妊娠期间营养摄入过少或过多，均能引起不良的妊娠结局[13-15]。营养不良可导致孕妇缺钙、贫血及低蛋白血症等，易诱发多种并发症，还可导致胎儿发育不全、生长不足、出生体质量低等。营养过剩可致孕妇出现代谢性疾病；对胎儿主要是巨大儿、难产等[16-17]。本研究显示，观察组自然分娩率高于对照组，阴道助产、剖宫产、不良妊娠结局发生率均低于对照组，其原因是观察组给予孕妇营养指导干预，可改善孕妇的心态及生活方式，运动可促进营养吸收，避免营养支持失衡，引起不良妊娠结局。因此。妊娠期给予产妇合理的营养指导，能增加胎儿自然分娩率，改善妊娠结局，促进孕妇恢复[18-20]。本研究结果显示，观察组的孕中期、孕晚期的体质量增长值差异小于对照组，观察组FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组，其原因在于运动能降低妊娠期胰岛素抵抗作用，增强胰岛素敏感性，保证血糖维持正常水平，稳定患者体质量；营养指导不仅可满足母婴需求，还可以根据孕妇实际情况实时调节摄入量，促进血糖维持正常水平，减少不良结局产生；本研究还发现孕期营养指导配合运动可有效改善孕妇不良行为习惯。

综上所述，对GDM孕妇实施期营养指导、运动干预能提高自然分娩率，可有效控制血糖，改善妊娠结局及不良行为习惯。