婴幼儿唇腭裂整形修补术后喂养中情景教学法健康宣教研究

郑燕燕 陈珊虹 杨惠环 苏红玲 陈雪娟

（泉州市妇幼保健院·儿童医院，福建 泉州 362000）

唇腭裂是一种常见的先天性口腔畸形疾病，患者伴有外形缺陷的同时，还存在程度不同的饮食、语言等功能障碍。学者余苗[1]指出，唇腭裂整形修补术最佳手术时间是0～3岁。但术后早期，需给予患儿特殊喂养，一旦喂养不当，则易诱发相关并发症，影响术后恢复[2]。故加强术后喂养健康宣教，对患儿病情恢复、预后改善具有明确价值。情景教学法借助生动、形象且直观的视频、语言、文字进行健康宣教，在医学、临床健康宣教工作中具有确切价值，其健康宣教较好。基于此，为提高婴幼儿唇腭裂整形修补术后喂养质量，本文将情景教学法用于术后喂养健康教育中，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年3月我院收治的行108例唇腭裂整形修补术患儿为分析对象。将其随机分成对照组和观察组，各54例。其中对照组，男/女为26/28；年龄为3个月～3岁，平均（2.12±0.23）岁；唇裂/腭裂/混合裂为20/27/7。观察组，男/女为24/30；年龄为3个月～3岁，平均（2.19±0.31）岁；唇腭裂/腭裂/混合裂为21/24/9。两组组间资料对比（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①先天性唇腭裂。②年龄3个月～3岁。③发育正常。④患儿家属知情，自愿参与。排除标准：①血液系统或免疫系统疾病。②麻醉或手术禁忌证。③其他系统疾病或其他畸形。④依从性差、拒绝参与研究。

1.2 方法 对照组（常规口头健康宣教）：术后，予口头指导，告知喂养重点及注意事项，同时发放医院自制唇腭裂术后喂养手册，要求家属翻看、学习。

观察组（情景教学法健康宣教）：①组建护理培训小组。组长：护士长（1名），组员：主管护师（2名）、护师（3名）、护士（4名）。护士长查阅唇腭裂护士、喂养等有关知识，组织小组会议并开展培训，培训结束，实行考核，合格者方能参与研究。②反思培训课程。经过课程培训，发现、找出并解决培训不足与缺陷，确保临床培训工作顺利。③制作培训教材。召开小组会议，制定术后喂养内容，包括：不同喂养方式的步骤及注意事项、不同唇腭裂的喂养技巧及注意事项。同时，借助网络找寻相关漫画、视频，制作视频和手册。a.滴管喂养：术后流食喂养，选软质塑料滴管，吸取食品后，将滴管置患儿口中，缓慢滴入少量食品。b.汤匙喂养：术后流食或半流食喂养，选塑胶或硅胶汤匙（底部地平），早期喂食少量，随后逐渐增加，喂养时专注信心，以免与创面接触。注：混合裂患儿不宜半流食喂养。通常术后6 h，便可喂养，45 min/次，先喂少量温开水，再喂食品，最后喂温开水，确保无食物残渣。而且医护人员还可收集喂养视频，供家属观看，并模仿操作，进而熟悉喂养要领。④一对一指导：组织观看视频，发放手册，讲解技巧及事项。同时，组织现场模拟演练，医护人员在旁观察、指导，确保其操作正确，并耐心且详细的讲解疑问。此外，还应介绍术后并发症处理技巧，如咽喉部水肿：术后雾化吸入；创口出血、感染及穿孔，积极配合临床工作，加强口、鼻腔监测力度，及时清创，维持创口清洁、干净，一有出血症状，及时通知医师。

1.3 观察指标 ①喂养相关知识掌握情况：发放调查问卷，0～100分，分数高，表示掌握程度高。②喂养依从性：根据患儿喂养期间患儿哭闹、喂养顺利度为评价指标，将喂养依从性，分为积极配合、基本配合、配合不配合。前3项和为喂养依从性。③护理满意度：发放护理满意度调查问卷，总分0～100分，分为不满意、满意、非常满意。后两项和护理满意度。

1.4 统计学处理 统计学软件SPSS25.0进行研究数据分析与比对，喂养相关知识掌握程度情况等计量资料有用（±s）表示，组间行t检验，喂养依从性、术后并发症、护理满意度等计数资料，用（%）表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示数据有差异。

2 结果

2.1 两组患儿家属喂养相关知识掌握情况的比较 观察组患儿家属喂养相关知识掌握评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿家属喂养相关知识掌握情况的比较（分，±s）

表1 两组患儿家属喂养相关知识掌握情况的比较（分，±s）

2.2 两组患儿喂养依从性的比较 观察组患儿喂养依从性高于对照组（94.44%vs.81.48%）（χ2=4.285，P=0.038）。见表2。

表2 两组患儿喂养依从性的比较[n（%）]

2.3 两组患儿护理满意度的比较 观察组患儿护理满意度高于对照组（92.59%vs.77.78%）（χ2=4.696，P=0.030）。见表3。

表3 两组患儿护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

唇腭裂属新生儿出生缺陷疾病的一种，以唇裂、腭裂为主要表现，虽不会影响正常生活，但会影响面容美观度，影响患儿吞咽与发音功能，可对患儿身心健康产生严重影响。目前，唇腭裂主要采用整形修复术治疗。唇腭裂临床治疗效果，不仅与手术技巧有关，而且还与术后喂养及护理有关[3-4]。有学者指出，约有1.5%患儿于唇腭裂整形修补术后出现并发症，故做好术后喂养护理至关重要。既往常规口头健康宣教较片面、局限，导致家属在掌握术后喂养知识程度欠佳，增加了术后喂养不良事件的发生[5-6]。

近年来，情景教学法凭借直观、生动等特点，在临床多个科室中使用，均获得确切效果。因此，在术后喂养中，加入情景教学法，借助多媒体、实物演示等，达到双向互动，确保家属能充分掌握。情景教学法，模拟唇腭裂喂养情景，制作视频，积极开展术后喂养相关知识[7-8]。同时，重点讲解不同喂养方式及注意事项，帮助选择最佳喂养方式，对提高患儿喂养依从性，降低术后并发症均有显著成效。相比于口头健康宣教，情景教学法具有较多优势，具体表现为：知识更为丰富；操作更直接、清晰；形式多样化。虽然情景教学法优势明显，但仍存在诸多不足，如人力、物力消耗较大，财力耗费较多。此外，部分家属缺少精力和时间接触新事物，不能及时参与学习。

本组研究中，相比于对照组，观察组的护理效果更好（P＜0.05）。提示情景教学分用于婴幼儿唇腭裂术后，具有提高家属喂养知识掌握程度，提高患儿喂养依从性，降低术后并发症等特点，有助于营造良好的护患关系，提高护理满意度。术后患儿出现并发症，主要与以下因素有关，即：①患儿家属知识水平局限，未足够重视唇腭裂，术后喂养方式较随意，易造成巨大损伤，存在腭裂穿孔风险。②患儿口腔残留物质清除不彻底，导致残留物质在口腔停留时间过长，易诱发感染。因此，针对唇腭裂术后并发症，临床需实施相应的对症治疗。感染者及时进行抗感染治疗，即给予适量口服抗生素。出血量较多者，遵医嘱予以止血药物口服或注射治疗。由此可见，在婴幼儿唇腭裂整形修补术后，需做好术后护理工作，维持口腔干净整洁、无异物，严密监测创面变化，喂养期间，动作娴熟、轻柔，以防损伤，避免增加患儿痛苦。本组研究结果，进一步证实在婴幼儿唇腭裂整形修补术后喂养护理中，应用情景教学法，具有较高的推荐价值，值得临床推广使用。

综上所述，将情景教学法健康宣教用于婴幼儿唇腭裂整形修补术后喂养中，效果确切，能有效提高患儿家属喂养知识掌握程度，提高患儿喂养依从性，降低术后并发症率，且护理满意度高，更易在临床推广使用，值得推荐。