初探抑郁症的戏剧疗法干预

刘宇婕

（深圳大学 广东省深圳市 518000）

现今，面对快节奏的生活学习方式，高速运转的工作状态，抑郁症成为一种高患病率、高复发率的慢性精神疾病。患抑郁症的人群不仅给自己的生活带来困扰，还可能严重影响周边的朋友同事以及家人的正常工作与生活。目前抑郁症的主要治疗手段依然是药物治疗，无论中医还是西医，都在不断进行研发寻求突破。但取得进展的同时依旧无法避免药物治疗弊端的显现。

一、抑郁症药物治疗的优势与局限

（一）优势

1.科学的药物治疗研究

抗抑郁药物研究从未停歇，中医根据抑郁症的证型分析，逐步总结出治疗抑郁症的数味有效中药材，如柴胡、甘草、茯苓、白芍等。西医也在探索中发现了临床使用的抗抑郁一线药物氟西汀。除此之外，医学工作者还尝试将中药与西药结合使用进行抗抑郁治疗，如2019年浙江省丽水市第二人民医院就做出香柴解郁方联合西药治疗抑郁症60例的临床研究，结果显示：对抑郁症患者在西药常规治疗基础上，加用中药香柴解郁方可显著提高抗抑郁效果，改善患者精神状况。

2.快速可见的治疗效果

抗抑郁药物的快速起效性已成为广大医学研究者研究的重点。已有研究者发现，单次注射低剂量氯胺酮可在两小时内见效，持效时长一周之久。但由于其至瘾性强，便降低了此药物的临床使用率。此后又有学者发现越鞠丸也有类似于氯胺酮的快速疗效并且成分要优于氯胺酮。至此，医学工作者仍在不断探索研究，致力于提取快速安全有效的抗抑郁药物成分惠及患者。

（二）局限

1.患者服用药物依从性的不可控

服药依从性主要指患者在认识上完全理解诊疗并执行诊疗决策，在行为上服从医生的处方并且配合服用药物。国外的研究表明，目前抑郁症患者的服药依从性偏低。其服药依从率在40%～70%之间 （De las Cuevas et al.，2013）。国内的研究也发现70%以上的抑郁症患者服药依从性较差（冯光明等，2013）。患者服药依从性直接关乎抗抑郁治疗的效果，但患者的服药依从性又是不可控的，这其中关系到很多因素如医疗护理因素、治疗环境因素、患者因素等。就患者因素，患者往往会依据自己看待病况的主观因素中途停药，治疗效果与预期难以统一。

2.药物副作用与疾病复发率的不可控

SSRIs类药物作为新型抗抑郁药物的代表，应用极为广泛，但大约四分之一抑郁症患者在临床试验报告应用SSRIs出现失眠。SSRIs类药物可能会导致白天嗜睡，尤其是在较高剂量情况下。白天嗜睡、晚上失眠等副作用严重影响患者的正常生活，但不服用药物又不利于患者治疗，因此药物副作用的不可控成为治疗过程中的一大阻碍。药物治疗是控制症状和预防复发的主要手段。但由于患者服用药物的依从性不可控以及抑郁症长达1～2年甚至更久的治疗期，患者难免会在治疗中脱离治疗。这些情况均会增加抑郁症的复发率，加重抑郁症患者的患病程度。[1-3]

二、抑郁症戏剧疗法干预的可行性

（一）抑郁症戏剧疗法干预的治疗目标

根据不同的病理反应，抑郁症一般分为轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁三类。为提供有效的辅助干预治疗，戏剧治疗针对不同程度的抑郁症均有相应的治疗目标。

1.轻度抑郁

轻度抑郁患者处于抑郁症的初级阶段，身体的各种机能并未丧失，心理以及情绪的失常与躁动是困扰这部分患者的主要因素。针对这一情况，戏剧治疗的主要目标是：

强化患者对于抑郁症的认识；

重新建立患者自尊心与自信心；

加强社交技能与沟通技能。

在这一阶段，患者时常会因为自己与他人不同，极端地去看待抑郁症，自尊心受挫进而影响到个人的社交与沟通技能。因此，戏剧治疗首先要校正患者对抑郁症的认知。其次，让患者进入治疗团体，在与有着相似情况的成员一起接受治疗的过程中，做一些戏剧性游戏或是通过加强社交技能与沟通技能的练习来有效提升自信心。

2.中度抑郁

面对中度抑郁症患者不定时出现的精神失常状况，治疗师需要时刻提醒患者，抑郁症状持续时间有限并且可以通过合理的治疗手段实现治愈。在治疗中针对患者不能完全集中注意力的问题，治疗师需要通过注意力相关训练或尝试进行简单的戏剧活动，使患者全身心投入到治疗当中慢慢剥离抑郁情绪。因此中度抑郁的治疗目标除了轻度抑郁的三点之外，还需要强化患者对自我精神心理症状以及身体症状的认识，了解病状的可治愈性。

3.重度抑郁

重度抑郁症患者的特征可以用几个词来概括：封闭、孤立、无望、压抑等。多种复杂的负面情绪使患者经常性地出现情绪失控的状况，他们时常会把自己与外界完全隔离，自我封闭，想要逃离。针对这一阶段的患者，戏剧治疗的治疗目标是：

建立对外界的兴趣；

消除任何形式的孤立感；

通过安全环境建立安全感、排除紧迫感。

同时，戏剧治疗师需要时刻观察患者的身体行为状况。在戏剧表演中，演员的肢体行为表达、面部表情的变化都与当时的心理状况以及情绪相关。如果患者在交流中开始敢于注视对方的眼睛，那么其抑郁程度是有所减轻的。

（二）抑郁症戏剧疗法干预的治疗过程

对比国立台湾艺术大学戏剧学系教授张晓华以及美国戏剧治疗之母伊姆纳对戏剧治疗过程的阶段划分，结合抑郁症戏剧治疗的特点，笔者将戏剧疗法干预抑郁症的过程划分为三个阶段：

1.热身阶段

游戏可以使人尽情地表现自己，而且能够产生一种安全的感觉，能够无所压抑地表现出自己的意志。因此，在热身阶段需要通过各种戏剧性游戏展开治疗的第一步。玩游戏使得戏剧疗法过程更有趣，并使治疗与现实区分开来。轻松愉悦的活动利于去除患者焦虑的情绪，便于营造安全舒适的氛围。

首先，简单的肢体热身后，治疗师需带领小组成员熟悉治疗环境。进入触摸感知练习：各组员在房间内自由行走，可随意触摸室内地板、墙壁、各种桌椅、摆设等并记录感觉，在结束后每人挑选一个搭档分享感受。通过该练习，患者熟悉环境的同时与其他组员建立起基本的联系，消除了患者的一部分紧张感。其次，在此基础上需加深组员之间的信任。进入信任练习：两人成组分别站于房间的两个角落，在两人之间摆放多把椅子作为障碍物，组员B指引组员A（闭眼）穿过障碍到达B所在的位置完成练习。最后，为进一步拉近整个小组成员间的距离，还需进行团队凝聚力练习：所有人手拉手由一人带领从组员的手臂下穿过形成一个结，最后组员之间需要互相协商，共同研究出在不松手的情况下解开这个结的方案并实施完成。至此，热身结束。在实际应用中，面对不同程度的抑郁症患者治疗师需要设计形式更为丰富的练习带领成员进行热身。

2.治疗阶段

结合不同程度抑郁症患者的治疗需求，训练内容大致可以分为以下几个部分：

拟人化扮演与讲故事；

情景演出和角色扮演；

戏剧关联生活。

拟人化扮演主要指患者运用某个物体象征性地表达一些重要的事。例如可借助玩偶尽情地表达该物体正在或是之前经历的问题或困难。讲故事与拟人化扮演类似，患者可以讲自己的故事，也可以虚拟一个人物，谈论这个人物面临的问题。在这一过程中，无论是借助物体还是虚拟人物，患者会在不经意间反映出自己本身存在的困扰。而将这些困扰表达出来，便达到了治疗的初步要求。

情景演出和角色扮演这部分主要是小的片段演出，患者通过扮演不同的角色，模拟自己的生活情境。但演出需简短，要避免让患者由于担心暴露隐私而感到不适，包括角色扮演，旨在方便治疗师对患者本人以及其家庭、生活环境、受困扰的问题有深入的了解与认知。在此之后治疗师可以选择其中一个患者的情景与角色，安排患者本人或加入其他患者进行表演并进行积极引导。这一阶段，困扰患者的生活场景重现，为下一步戏剧关联生活做好了准备。

戏剧关联生活这一部分治疗师要从患者前两部分表达出的内容中提取与患者密切相关的人物，包括患者自己。安排其他患者在适当的情境下扮演提取出的角色，让患者只做旁观，并在最后作出评价。这一部分要求患者审视生活中真实存在的事件、矛盾或是一直困扰着自己的问题。由此对生活境况产生新的视角或洞察，通过欢笑与眼泪获得宣泄。

3.回归阶段

“回归”是指去除所有剧情、虚拟，让患者回归到现实生活当中。这是一个讨论与反思的阶段。治疗师需要在这一阶段引导患者回顾整个过程，表达内心的感受。具体方法可以参考以下实例：治疗师可以提供两个盒子，一个盒子上写着“保留”字样，另一个盒子上写“抛弃”字样，治疗师可以用实物道具代替患者情绪与想法等，询问患者保留还是抛弃，并交由患者放到对应的箱子里，作为治疗的结束仪式。至此，抑郁症的戏剧干预治疗结束。

（三）抑郁症戏剧疗法干预的优势

1.仪式性

“残酷戏剧”的宗师阿尔托认为，戏剧的演出效果应该是一场高度仪式化的巫术表演。它不仅能发挥净化情感的作用，还能进一步净化精神与灵魂。“迫使人们正视自己、摘下面具、露出我们世界的谎言、萧条、卑劣与伪善……同时向人类集体揭露其邪恶势力与潜藏力量，并促使我们以一种优越、英雄态度来面对命运。”无论是最初的热身阶段切断与生活的联系，还是最后的回归阶段仪式性地将患者拉回到生活，这整个充满仪式性的过程带给所有参与人员一种神秘感和高度的安全感。正是在这样的环境当中，患者会“摘下面具”卸下防备，展露自我，并在仪式性的结束当中获得一种用以“英雄态度来面对命运”的勇气，收获一定的治疗效果。

2.趣味性

3.团体性

首先，以团体作为一个治疗单位，可以使得戏剧治疗的仪式性、趣味性优势得以更好的发挥。其次，抑郁症患者本身就会有强烈的孤独感，进行团体治疗有利于患者建立交流，不脱离社会集体，削弱其孤独感。团体治疗形式在抑郁症的戏剧疗法干预中属于加分项，同时也是抑郁症戏剧疗法干预治疗的一大独特优势。

面对不同程度的抑郁症患者，完备的戏剧治疗过程使戏剧疗法干预抑郁症更加严谨。戏剧治疗本身所具有的仪式性、趣味性、团体性凸显出戏剧疗法干预抑郁症的独特之处。综上所述，戏剧疗法干预抑郁症具有可行性。[4-7]

三、抑郁症药物治疗的“专业辅助”

由于抑郁症是一种慢性疾病，治疗期长、复发率高，为有效治疗抑郁症，必然需要结合药物之外的治疗方式。戏剧疗法可作为抑郁症药物治疗的专业辅助手段干预抑郁症。

（一）戏剧疗法干预辅助药物治疗的具体方法

笔者认为，药物治疗以及戏剧疗法干预的配合要基于患者的抑郁程度。

轻度抑郁症患者出现的症状有：意志消沉、对事物缺乏兴趣、食欲不振、精力匮乏等，虽然这些症状给轻度抑郁症患者带来困扰，但通常仍可继续工作并且能够正常进行活动。所以轻度抑郁症患者可以仅通过戏剧治疗进行调节。中度及重度抑郁症患者则需要药物治疗为主、戏剧治疗为辅进行抗抑郁治疗。首先，中度抑郁与重度抑郁一般持续时间较长，而药物治疗只在短期内有效。其次，药物治疗因其具有药物副作用以及患者服药依存性不可控等局限，使抑郁症的复发率增加。因此，长期的戏剧治疗干预可协助药物治疗有效应对这些状况。

（二）戏剧疗法干预辅助药物治疗的重要意义

戏剧疗法辅助药物治疗在有效降低抑郁症复发率的同时，推动抑郁症的药物研发工作。最重要的是，戏剧疗法能够有效弥补药物治疗的短板，在更大程度上增加抑郁症康复的可能性。这无论是对患者、医疗工作者还是医学研究者都具有重大意义。[8]

四、结束语

近年来，戏剧治疗广泛运用于自闭症治疗、创伤后应激障碍治疗、情境性焦虑治疗等。戏剧治疗所具有的独特治疗方式引起了广大医学研究者的关注。一些仅靠药物治疗的心理疾病或精神疾病均开始寻找与之相对应的戏剧疗法干预方式，抑郁症作为这类疾病的一种，更迫切地需要戏剧疗法干预治疗。目前在国内戏剧疗法干预抑郁症的治疗应用极少，笔者希望通过这篇文章，使更多的人了解到戏剧疗法干预抑郁症。也希望抑郁症戏剧治疗辅助药物治疗早日形成更加系统的方法体系，惠及患者。