情景模拟训练在呼吸治疗师规范化培训教学中的应用

刘红娟

南华大学附属第二医院重症医学科(ICU2区)，衡阳 421001

呼吸治疗师属于新兴医疗职业，具有较强的操作性及临床实践性〔1〕。呼吸治疗师日常工作主要为患者提供各种通气治疗、氧气支持、雾化治疗及心肺复苏等医疗服务，由于呼吸治疗师专业技能较强，因此需要定期对其进行规范化培训〔2〕。传统培训由导师对呼吸治疗师进行一对多口头宣教，但传统的口头宣教难以调动呼吸治疗师学习积极性及兴趣，影响培训效果〔3〕。情景模拟训练通过角色扮演、实物演示等手段设立情景，并在特定环境中进行各种操作的一种教学方法，该教学方法具有科学性、重复性、选择性等优点〔4〕。为了更好地提高呼吸治疗师疾病知识及操作技能，该院于2020年1～6月对呼吸科24名呼吸治疗师进行情景模拟训练，并获得理想的培训效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取南华大学附属第二医院呼吸治疗师24名。纳入标准：①入组护士入职时间>3年；②均具有护士职业资格证书；③所有护士均知情同意。同时排除休假、请病假的护士。男14名，女10名；工作年限1～8年，平均(4.2±1.1)年；学历：大专10例，本科10例，研究生4例；职称：主治医师16例，主管医师8例；能级：N0 7名，N1级10名，N2级7名。

1.2 方法

2019年7～12月对呼吸治疗师实施常规性岗位培训，即由带教老师根据大纲内容采用一对多的方式对呼吸治疗师进行培训。2020年1～6月由呼吸内科对呼吸治疗师实施情景模拟训练，具体措施：①情景模拟训练前准备：选取呼吸内科具有多年带教经验的主治医师及专科护士长共同成立情景模拟训练小组，由护士长担任组长，小组成员共6名。由主治医师负责对带教老师进行情景模拟理论知识及技能培训，为期1 w，内容包括呼吸治疗情景模拟目的、内容、工具使用方法及技巧、场景布置及演练等。共培训5次，每次培训时间60 min。培训方式包括现场演绎、案例分享、多媒体宣教、文字讲述等。每次培训结束后，由小组成员对呼吸治疗师进行现场操作考核，小组成员通过考核后方能成为带教老师。②确立培训目标：通过培训让呼吸治疗师熟练掌握雾化吸入治疗、气道管理、支气管健康、机械通气、心肺复苏等技能，提高呼吸治疗师操作技能。③情景模拟教学共分4次，每2 w培训1次。第1次：由情景模拟训练小组向呼吸治疗师进行自我介绍，并通过“拉拉手好朋友”的游戏形式让呼吸治疗师相互认识，消除呼吸治疗师间陌生感，并给出情景模拟主题。第2次：情景模拟训练小组通过仿真模拟肺系统模型向呼吸治疗师讲解呼吸系统相关疾病肺部组织病理状态，了解肺部压力、容量及流量间的关系、呼吸机临床使用方法、不同病理生理情况下肺通气/氧合情况、呼吸力学参数等。第3次：情景模拟训练小组通过收集呼吸道疾病典型案例，并通过查阅相关资料及知识，提出呼吸道护理目标及要求，并提出相关问题，引导呼吸治疗师构思相关病例情景，并设置情景问题，拟定解决方法。将呼吸治疗师分小组进行教学，每组6人，小组中选出需要扮演患者的角色，由其他组员根据所扮演的患者存在的问题提出解决方案，并进行讨论选择最佳的解决方案。小组讨论结束后由情景模拟训练小组长对各组提出的方案进行总结，并提出改进措施。第4次：情景模拟培训结束后由护士长对呼吸治疗师培训效果进行考核及评价，整体点评后分析总结，规范呼吸治疗师操作，并指出呼吸治疗师操作过程中存在的问题，分析问题并共同制定解决方案，提高呼吸治疗师操作技能。

1.3 观察指标

①培训效果：由情景模拟培训小组记录培训前后呼吸治疗师理论知识评分及操作技能评分，两项评分为0～100分，分值越高提示治疗师理论知识及操作技能掌握越好。②操作技能：由情景模拟培训小组应用自拟的呼吸治疗师操作技能评分量表进行评价，量表包括心肺功能诊断能力、通气及氧疗技能、肺功能监测能力、心肺复苏工具使用与维护能力、血气分析能力、雾化治疗及监测能力、沟通能力等项目，每个项目赋值0～10分，总评分为0～70分，分值越高提示呼吸治疗师操作技能越好。③满意度：由情景模拟小组采用自拟的患者满意度调查问卷进行评价，问卷包括培训模式适应性、对培训内容设置、对带教老师授课水平、对培训课题氛围、对解决问题能力、对学习效率等方面，每方面赋值为0～10分，分值越高提示满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 培训前后呼吸治疗师培训效果比较

培训后呼吸治疗师理论知识评分、操作技能评分高于培训前，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 培训前后呼吸治疗师培训效果比较(分，

2.2 培训前后呼吸治疗师操作技能评分比较

培训后呼吸治疗师心肺功能诊断能力、通气及氧疗技能、肺功能监测能力、心肺复苏工具使用与维护能力、血气分析能力、雾化治疗及监测能力、沟通能力及总评分高于培训前(均P<0.05)，见表2。

表2 培训前后呼吸治疗师操作技能评分比较(分，

2.3 培训前后呼吸治疗师对培训效果满意度评分比较

培训后呼吸治疗师对培训模式适应性、培训内容设置、带教老师授课水平、培训课题氛围、解决问题能力、学习效率等方面满意度评分高于培训前(均P<0.05)，见表3。

表3 培训前后呼吸治疗师对培训效果满意度评分比较(分，

3 讨论

3.1 情景模拟训练可提高呼吸治疗师培训效果

传统培训模式以带教老师口头宣教、现场示范操作为主，教学形式单一、乏味，容易导致学员学习疲劳，影响学员学习积极性〔5〕。呼吸治疗师属于新型医疗职业，其知识水平及操作技能水平关乎呼吸内科患者生命安全，因此需要定期对呼吸治疗师进行培训，以提高呼吸治疗师岗位技能〔6〕。情景模拟训练通过设置一种逼真的工作场景，让受训者按照相关要求完成一系列任务，从而提高受训者操作技能〔7〕。本研究表明，情景模拟训练可提高呼吸治疗师培训效果。考虑可能由于情景训练让呼吸治疗师轮流扮演不同的角色，让其能更好地了解病例，并在角色扮演中发现问题、分析问题、解决问题，从而提高呼吸治疗师对呼吸疾病的认识及护理操作技能〔8〕。

3.2 情景模拟训练可提高呼吸治疗师操作技能

呼吸治疗师主要工作是对呼吸内科危重症患者实施呼吸道管理，因此临床上对呼吸治疗师操作技能要求较高〔9〕。本研究表明，情景模拟训练可提高呼吸治疗师操作技能。考虑可能由于情景模拟训练以案例或情景为载体引导呼吸治疗师进行自主探索性学习，从而提高了呼吸治疗师解决问题的能力〔10〕。另外，情景模拟教育以问题为导向，为呼吸治疗师提供了有针对性的护理措施，并培养了呼吸治疗师主动学习的积极性，从而提高了呼吸治疗师操作技能〔11〕。

3.3 情景模拟训练可提高呼吸治疗师对培训的效果满意度

危重症呼吸疾病护理工作复杂，呼吸治疗师难以理解及掌握，因此容易对培训内容产生厌学的情绪〔12〕。本研究表明，情景模拟训练能提高感染科新入职护士培训满意度。考虑可能由于情景模拟教学使抽象的知识形象化、具体化、趣味化，提高呼吸治疗师学习积极性及主动性，从而使呼吸治疗师更好地掌握学习内容，提高呼吸治疗师对教学的满意度〔13〕。

3.4 小结

情景模拟训练应用在呼吸治疗师规范化培训中，可提高呼吸治疗师培训效果，强化呼吸治疗师沟通能力及操作技能，从而提升患者对呼吸治疗师护理技能满意度。

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