能谱CT最佳对比信噪比技术诊断肝硬化并发食管胃底静脉曲张价值分析

张鹏 张国富

多层螺旋CT(MSCT)门静脉成像，具有可重复操作、无辐射损伤、可立体直观地显示解剖结构等优点，但受脾灌注等自身条件和扫描技术等因素的影响[1-3]。CT能谱成像技术可在0.5 ms内瞬时实现低能量80 kVp和高能量140 kVp的切换，并可于40～140 keV能量范围内获取101组能量不同的单能量图像，进而获得质量较高的门静脉血管重建图像，在肝病诊治中有一定价值[4]。能谱CT最佳对比信噪比(CNR)可实现较高的门静脉成像质量[5]。本研究观察门静脉及属支内径对EGVB风险的预测价值，现将结果报道如下。

资料与方法

一、研究对象

纳入2018年6月至2020年12月河南科技大学附属许昌市中心医院肝硬化并发门静脉高压症患者63例，男41例，女22例；年龄为(53.2±12.7)岁。诊断参考相关指南[6-8]，其中乙型肝炎41例，丙型肝炎6例，酒精性肝硬化16例；肝功能分级A、B、C级分别为22、27、14例；胃镜观察食管胃底静脉曲张程度，其中轻度19例，中度20例，重度24例。排除标准：①肝脏占位性病变；②合并肝癌或其他脏器恶性肿瘤；③既往接受内镜下治疗者；④其他原因导致的出血，如消化道肿瘤、消化性溃疡等；⑤合并严重内、外科疾病；⑥合并精神性疾病；⑦孕妇或哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会审核批准。

二、研究方法

使用GE Revolution CT扫描仪，患者取仰卧位，膈顶至髂前上棘扫描，腹部3期扫描。碘克沙醇注射液 75 mL(注速3.5 mL/s)为增强剂。结合能谱扫描数据重建获取40～140 keV单能量图像，分析门静脉最佳CNR、70 keV单能量图像。依据Kim等[9]的办法进行曲张分级，工作站分析图像，获得MPV CNR，5分法评价图像质量[10]，MIP成像显示门静脉解剖结构，各指标均测量3次以平均值为准。

三、统计学处理

结 果

一、两组图像质量及相关参数比较

最佳CNR组门静脉、肝实质CT值等各参数及图像质量评分高于70 keV组(均P<0.05)，见表1。1例肝硬化患者腹部CT表现见图1。

表1 63例患者两组图像质量及相关参数比较(±s)

门静脉高压症，50 keV扫描冠状面MPR和VR图像清晰显示门静主干及其分支边缘锐利、清晰，脾肾分流血管清晰可见

图1 肝硬化患者(男性，67岁)腹部CT表现

二、最佳CNR单能量图像与胃镜一致性

门静脉最佳CNR单能量图像与胃镜检查Kappa值为0.8(P<0.05)，效果较好。见表2。

表2 最佳CNR单能量图像与胃镜一致性分析[例(%)]

讨 论

胃镜是临床常用检查EGVB的方法，但其为有创检查，且检查过程中也有引发EGVB的可能。MSCT门静脉成像可显示门静脉解剖结构，经测量门静脉系统血管直径及面积等指标可预测EGVB风险。为了获取较高质量的门静脉图像，图像采集往往选择在门静脉内对比剂浓度时，对比剂浓度分布受患者自身因素(如脾灌注、体质量等)影响，因此获取的门静脉成像质量个体差异较大，难以达到预期效果[12]。近年来CT能谱成像技术临床应用广泛，可提供高质量门静脉血管造影图像，且受检查者自身因素的影响较小、可重复性好[13]。本研究显示获取门静脉最佳CNR单能量图像，图像效果满意，明显优于70 keV组，且与胃镜检查一致性高，与文献报道相符[14，15]。本研究中采用门静脉能谱扫描模式，可准确完成对相关解剖结构的显像，与胃镜检查结果一致。

综上所述，能谱CT最佳CNR技术可优化门静脉图像质量，清晰显示门静脉及属支情况，而监测门静脉及属支内径对EGVB风险具有重要的预测价值，其中LGV内径对EGVB风险的预测价值最高。