无创通气疗法治疗AECOPD对患者肺功能和TLR4/NF-κB信号通路的影响

颜义龙，仲秀华

（1. 南京鼓楼医院集团仪征医院呼吸与危重症医学科，江苏 扬州 211400 ；2. 南京医科大学附属无锡人民医院呼吸与危重症医学科，江苏 无锡 214000）

慢性阻塞性肺疾病是由机体外致炎因子进入呼吸道，引起呼吸系统异常炎症反应，导致呼吸气流持续受限的一种疾病。此病患者多为老年人。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者会出现动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）降低、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）升高的情况，病情严重者可发生Ⅱ型呼吸衰竭[1-2]。目前，临床上常采用呼吸机对AECOPD 患者进行治疗，以改善其肺通气功能。进行无创通气治疗主要是利用无创呼吸机提高患者的血氧水平，改善其肺通气功能，减少其体内CO2的潴留，维持其体内的酸碱平衡[3-4]。本文对我院收治的90 例AECOPD 患者进行分组研究，旨在探究用无创通气疗法治疗AECOPD 对患者肺功能及Toll 样受体4（Toll like receptor 4，TLR4）/ 核因子κB（nuclear factor κB，NF-κB）信号通路的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年6 月期间我院收治的90 例AECOPD 患者作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[5]中关于AECOPD 的诊断标准；2）自愿参与本研究；3）对治疗的依从性较好。其排除标准是：1）临床资料不全；2）患有血液系统疾病；3）存在认知障碍。按照治疗方式的不同将其分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组患者中有男25 例，女20 例；其年龄为40 ～72 岁，平均年龄（56.21±5.34）岁。观察组患者中有男26 例，女19 例；其年龄为42 ～72 岁，平均年龄（57.01±5.04）岁。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患者采用有创通气疗法进行治疗，方法是：对患者进行气管插管，然后对其进行有创机械通气。将治疗模式设置为同步间歇性指令通气联合压力支持模式。在患者的病情稳定后，可为其拔管脱机。在其血氧饱和度超过90% 后，也可为其撤除呼吸机。为观察组患者采用无创通气疗法进行治疗，方法是：协助患者带好鼻罩或面罩，为其连接无创呼吸机（生产厂家：美国飞利浦伟康公司；型号：V60）。将治疗参数设置如下：治疗模式设置为同步/ 时间模式，血氧饱和度设置为88% ～92%，呼气压力设置为4 ～5 cmH2O，氧气浓度设置为29% ～41%，呼吸频率设置为12 ～16 次/min。根据患者病情的变化情况为其调节吸气压力（通常控制在8 ～23 cmH2O 之间）。

1.3 观察指标

1）肺功能指标。分别于治疗前后使用日本捷斯特HI-101 型便携式肺功能仪对两组患者的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、1 s 用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEV1)、1 s 用力呼气量占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）进行测定。2）动脉血气指标。分别于治疗前后使用全自动血气分析仪（生产厂家：上海聚慕医疗器械有限公司；型号：GEM Premier 5000）对两组患者的动脉血pH、PaO2、PaCO2进行测定。3）TLR4/NF-κB 信号通路。分别于治疗前后采用实时荧光定量聚合酶链式反应法对两组患者外周血单个核细胞中TLR4 mRNA 和NF-kB mRNA的表达水平进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理研究数据。计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者肺功能指标的比较

治疗前， 两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（± s）

C（L）FEV（L）FEV/组别FV11FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）1.38±0.341.93±0.410.77±0.141.45±0.3456.57±6.6574.64±9.37对照组（n=45）1.39±0.361.75±0.440.76±0.151.17±0.3256.64±6.3566.47±9.67 t 值0.135 2.008 0.403 4.441 0.051 4.070 P 值0.893 0.048 0.688 0.000 0.959 0.000

2.2 治疗前后两组患者动脉血气指标的比较

治疗前， 两组患者的动脉血pH、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者的动脉血pH、PaO2均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者动脉血气指标的比较（± s）

表2 治疗前后两组患者动脉血气指标的比较（± s）

组别动脉血pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）7.23±0.047.34±0.0150.64±7.2779.95±8.8868.24±7.2144.64±5.71对照组（n=45）7.24±0.037.32±0.0450.75±7.7870.57±8.5768.75±7.3150.48±6.01 t 值1.342 3.254 0.069 5.099 0.333 4.726 P 值0.183 0.002 0.945 0.000 0.740 0.000

2.3 治疗前后两组患者TLR4/NF-κB 信号通路的比较

治疗前，两组患者外周血单个核细胞中TLR4 mRNA 和NF-kB mRNA 的表达水平相比，P＞0.05。治疗后，观察组患者外周血单个核细胞中TLR4 mRNA 和NF-kB mRNA 的表达水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者TLR4/NF-κB 信号通路的比较（± s）

表3 治疗前后两组患者TLR4/NF-κB 信号通路的比较（± s）

组别TLR4 mRNANF-κB mRNA治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=45）1.01±0.310.27±0.081.03±0.280.31±0.07对照组（n=45）1.05±0.320.56±0.141.04±0.270.54±0.15 t 值0.602 12.065 0.172 9.321 P 值0.549 0.000 0.863 0.000

3 讨论

AECOPD 患者易出现支气管收缩、气道重塑等情况[6-7]。目前临床上常采用呼吸机对此病患者进行通气治疗，以改善其肺通气功能，减少其体内CO2的潴留，防止其发生低氧血症[8-9]。无创通气疗法是临床上常用的一种通气疗法。此疗法具有操作简单、无创、不易引起肺部感染等优点。近年来，此疗法在治疗AECOPD 方面得到了广泛的应用。大量的研究表明，用无创通气疗法治疗AECOPD 的临床疗效较好，可有效地改善患者的肺功能，提高其肺泡通气量，促进其体内CO2的排出，防止其发生低氧血症，加快其自主呼吸功能的恢复。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、动脉血pH、PaO2均高于对照组患者，其PaCO2低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用无创通气疗法治疗AECOPD 可有效地改善患者的肺功能指标和动脉血气指标。TLR4/NF-κB 信号通路具有介导炎症反应的作用[10]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者外周血单个核细胞中TLR4 mRNA 和NF-kB mRNA 的表达水平均低于对照组患者，P＜0.05。这表明，用无创通气疗法治疗AECOPD 可有效地调节患者的TLR4/NF-κB 信号通路，减轻其体内的炎症反应。

综上所述，用无创通气疗法治疗AECOPD 的效果较好，可有效地改善患者的肺功能指标和动脉血气指标，调节其TLR4/NF-κB 信号通路，减轻其体内的炎症反应。