髌骨关节病应用推拿联合肌力训练治疗的临床效果分析

彭冲

（福建中医药大学附属泉州市正骨医院康复科，福建 泉州 362000）

髌骨关节病主要包括髌骨软化症、髌骨关节炎，多发生于中老年群体，发病原因与软骨退行性病变相关，引发软骨破坏、增生，进而表现出膝关节活动受限、负重时疼痛等临床症状。目前对该病尚无根治方法[1]。推拿治疗为该病主要治疗措施，通过穴位刺激改善局部血运循环，以清除局部炎症反应，改善膝关节功能，但起效较慢，且受关节周围肌肉组织状态影响，受压后仍可加重症状[2]。肌力训练治疗，指通过肌力训练，以增强肌肉对骨组织支持力，改善骨组织血液循环、提升关节支撑能力，以改善关节症状，恢复患者关节功能。相关研究[3]表明，在治疗膝关节疾病中，应用推拿联合肌力训练，可改善膝关节功能状态。但目前关于推拿联合肌力训练是否可改善髌骨关节病研究较少。基于此，本研究选取100例髌骨关节病患者作为研究对象，旨在探究推拿联合肌力训练治疗髌骨关节病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2019年3月至2020年4月100例髌骨关节病患者，依据不同治疗方法分为对照组与研究组，各50例。对照组男21例，女29例；年龄47～76岁，平均（61.58±7.43）岁；合并症：高血压34例，糖尿病7例。研究组男20例，女30例；年龄48～78岁，平均（62.01±8.23）岁；合并症：高血压36例，糖尿病10例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性，下蹲试验阳性；影像学检查未见膝关节增生，未见关节游离体；患者均表现为上下楼梯时膝关节疼痛，髌骨挤压痛；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：存在半月板破裂、关节结核、关节间隙狭窄等疾病；合并类风湿性关节炎；重要脏器严重功能障碍；研究期间失访。

1.3 方法 对照组采用推拿治疗+药物治疗。①药物治疗：结合患者疼痛情况予以布洛芬胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20013062）口服治疗，每次0.4 g，每天1次；②推拿治疗：患者仰卧位，利用滚法在其患侧股四头肌上施加压力，力道需侧重于髌骨上部；后在血海、梁丘、伏兔穴上逐一点按；以按揉弹法施力按压患者髌骨韧带及内外侧副韧带，并逐一点按阳陵泉、鹤顶穴，同时提拿髌骨；以滚法对患者小腿后侧、腘窝、大腿后侧施压，并逐一点按委中、承山穴；对患者膝关节以屈膝滚法被动训练，并增加关节内、外旋运动，直至患者感受到膝关节发热。每次20 min，每周5次。

研究组在对照组基础上联合肌力训练治疗。药物治疗与推拿治疗方法与对照组相同，在此基础上实施肌力训练治疗，①末端伸膝力量训练：取直径20 cm左右圆枕，垫置于股骨远端，膝关节运动范围为0°～20°，踝关节负荷10 RM阻力，维持5 s后休息2 s，每组10次，每天3～6组；②台阶力量及稳定性训练：患者单脚站立于台阶前，缓慢屈膝至20°，保持5 s后再缓慢伸膝，后休息2 s，每组10次，每天3～6组；③弹力带末端抗阻稳定性训练：患者单脚站立于地面，弹力带固定另一只腿膝盖处行抗阻训练，即抗阻伸膝，后缓慢屈膝至20°，保持2 s，后缓慢伸膝并保持5 s，每组10次，每天3～6组。两组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效[4]：治愈，膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音等症状消失，X线检查软骨下骨硬化、囊性变消失，关节活动不受限；显效，膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音显著改善，关节活动基本正常，X线检查软骨下骨硬化、囊性变较治疗前明显改善，下蹲试验为阴性；有效，膝关节疼痛、压痛、僵硬、肿大、骨摩擦音等症状改善，关节活动状态较治疗前改善，X线检查软骨下硬化、囊性变较治疗前有所好转，下蹲试验为阴性；无效，未能达到上述标准。总有效率=（治愈+显效+有效）/本组总例数×100%；②比较两组治疗前、治疗完成时及治疗后1、3个月时膝关节功能，以膝关节功能评分量表（Lsyholm）表示，包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀等内容，总分100分，分数越高表示膝关节功能越好；③比较两组治疗前、治疗后3个月时生活质量，以简易生活质量表（SF-36）评估，包括生理职能、生理功能、精神健康等8项评价内容，总分100分，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组治疗前、治疗完成时及治疗后1、3个月膝关节功能比较 治疗前，两组Lsyholm评分比较差异无统计学意义；治疗完成时及治疗后1、3个月，研究组Lsyholm评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前、治疗完成时及治疗后1、3个月膝关节功能比较（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

表2 两组治疗前、治疗完成时及治疗后1、3个月膝关节功能比较（，分）Table 2 Comparison of knee joint function between the two groups before treatment,when treatment is completed,and 1,3 months after treatment(,scores)

组别对照组研究组t值P值例数50 50治疗前48.46±12.30 47.58±10.21 0.389 0.698治疗完成时80.52±5.43 83.09±6.13 2.219 0.029治疗后1个月79.75±7.22 83.27±8.30 2.263 0.026治疗后3个月74.14±12.50 81.00±7.45 3.333 0.001

2.3 两组治疗前、治疗后3个月生活质量比较 治疗前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义；治疗后3个月，研究组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前、治疗后3个月生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

表3 两组治疗前、治疗后3个月生活质量比较（，分）Table 3 Comparison of quality of life between the two groups before treatment and 3 months after treatment(,scores)

组别对照组研究组t值P值例数50 50治疗前61.58±12.45 60.33±11.40 0.524 0.602治疗后3个月79.86±10.33 85.30±13.91 2.220 0.029

3 讨论

髌骨关节病发病由关节剧烈运动、退行性病变引发，表现为髌骨表面不平整、软骨缺损等状态，若未能有效治疗可引发骨质增生，导致关节内游离体形成，影响膝关节活动范围，并出现剧烈疼痛感受，严重影响患者生活质量[5]。而膝关节运动障碍，会影响膝关节周围肌肉组织状态，出现肌肉萎缩、肢体功能减退等现象，可加重膝关节功能障碍症状；同时膝关节周围肌肉组织僵硬、萎缩，对关节支持能力随之下降，易受关节负重而加重病情[6-7]。目前该病尚无特效治疗办法，主要临床治疗方案以缓解疼痛感受、清除关节炎症反应为主，但疗效有限。

中医推拿治疗为该病主要治疗方法，通过关节推拿以改善周围肌肉血运状态，达到通经活络、活血化瘀之效。治疗中，配合拿捏、按揉滚法等手法改善韧带、肌腱功能，以提升膝关节周围肌群及髌骨功能稳定性；同时按摩手法可有效松解炎症反应引发的关节粘连情况，改善膝关节运动时紊乱运动状态，消除关节粘连性疼痛，达到缓解关节疼痛感受之效。在推拿后进行膝关节被动运动，可进一步改善局部血运状态，加速局部炎症清除能力，同时可促进滑膜液的分泌及吸收，激发软细胞新陈代谢能力，促进软骨组织再生，以达到治疗效果。但单纯使用中医推拿治疗起效较慢，且对膝关节周围肌肉组织状态改善难度较大，单一治疗存在一定局限性[8]。

肌力训练，指通过患者主动肌肉训练、抗阻训练等方式，增强肌肉运动能力，通过肌肉收缩、舒张以改善局部肌肉血流灌注能力，激活肌肉细胞功能，改善肌肉萎缩、僵硬状态，以协助完成膝关节运动；同时，肌力改善后，膝关节运动时肌肉支持能力提升，可保证关节稳定性，保证运动期间膝关节受力符合生理学特征，避免受力紊乱而加重软骨损伤；肌肉状态改善后，软骨组织血运状态相应改善，达到刺激软骨再生之效[9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），且治疗完成时，研究组Lsyholm评分高于对照组（P＜0.05），分析原因为，在实施中医推拿治疗期间，可通过穴位刺激、髌骨拿捏等方式改善局部血运状态，解除关节粘连情况，缓解患者粘连性疼痛感受，改善关节运动功能；联合肌力训练治疗后，通过患者关节主动运动及肌力训练，可通过肌肉挤压作用改善局部供血，改善患者膝关节稳定性，恢复关节正常压力关系，以延缓患者髌骨进行性压力性损伤，并刺激软骨生成，改善患者疼痛感受；同时，联合肌力训练治疗后，患者髌骨关节周围支持力增强，可协助患者完成抬膝、下蹲等动作，改善患者双下肢功能对称性运动能力，达到增强治疗效果、改善患者膝关节功能之效。本研究结果显示，治疗后1、3个月，研究组Lsyholm评分高于对照组（P＜0.05），分析原因为，治疗完成后，受膝关节疼痛感受及运动状态影响，研究组可维持膝关节运动平衡性，并通过日常下肢运动维持下肢肌力状态，避免因膝关节受力不均、肌肉萎缩等因素影响其膝关节功能，提示联合治疗可提升并稳定疗效。本研究结果显示，治疗后3个月，研究组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），分析原因为，随患者膝关节功能改善，可降低患者疼痛、膝关节运动障碍相关应激情绪，帮助其快速恢复正常社会生活状态，以改善其生理职能，发挥其角色功能，因此，可达到提升患者生活质量之效。汤丽珠等[10]表示，常规推拿治疗基础上结合相关肌力训练治疗膝骨关节疾病，可提升患者关节支持能力，改善患者膝关节运动功能，与本研究结果一致。

综上所述，常规治疗基础上实施推拿联合肌力训练治疗髌骨关节病效果显著，可提升疗效，改善患者膝关节功能及生活质量，值得临床推广应用。