体外冲击波辅助局部针刺抽吸对中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者关节功能的影响

徐维彬，杜佳，张梅，王虎

（1.眉山市中医医院骨四病区，四川 眉山 620010；2.眉山市中医医院超声科，四川 眉山 620010）

肩袖钙化性肌腱炎是一类以肩袖钙磷酸盐沉积为特征的骨科疼痛性疾病，亦是导致肩部疼痛主要病因；该病好发于中老年人群，且以女性多见，常因机械性重复性肩关节活动史或外伤史诱发，因剧烈肩部疼痛导致关节活动受限[1]。近年来，局部针刺抽吸已被广泛用于肩袖钙化性肌腱炎，但个体间疗效差异较大；而体外冲击波作为经典理疗手段在改善肌腱疾病症状方面具有良好效果。基于此[2]，本研究回顾性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者的临床资料，旨在探讨体外冲击波辅助局部针刺抽吸对中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年1月至2019年12月收治的74例中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为对照组（n=40）与观察组（n=34）。对照组男6例，女34例；平均年龄（53.04±6.33）岁；平均病程（10.26±2.70）d；病变位置：左肩8例，右肩32例；职业类型：职员10例，工人12例，家庭主妇18例。观察组男4例，女30例；平均年龄（52.69±6.10）岁；平均病程（10.49±2.77）d；病变位置：左肩4例，右肩30例；职业类型：职员5例，工人12例，家庭主妇17例。两组性别、年龄、病程、病变位置及职业类型比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合急性钙化性肩袖肌腱炎诊断标准[3]；年龄≥18岁；临床资料完整。排除标准：既往肩关节骨折史；精神系统疾病；不愿接受相关检查；临床资料不全。

1.3 方法 对照组单纯采用局部针刺吸引术治疗，超声引导下注入2%利多卡因2 ml+0.9%氯化钠溶液6～8 ml；注入钙化灶和肩峰下间隙，局麻起效后以针头（18#）多次穿刺钙化灶，可感针头刺入砂砾后重复抽吸，最后以5～8 ml 0.9%氯化钠溶液冲洗抽吸直至清澈。实验组在对照组基础上加用体外冲击波治疗，采用瑞士EMS-Dolor Clast体外冲击波治疗仪，标记压痛点后涂抹耦合剂，将冲击治疗头紧贴此处，探头直径15 mm，频率5 Hz，每个痛点冲击次数2 500次，每2天治疗1次，共10次；选择上下肌腱处作为无法确定明显压痛点者治疗点。

1.4 观察指标 ①比较两组钙化灶消失时间；②采用量角器测量肩关节前屈上举和外旋角度；③肩关节功能评价采用Constant-Murley量表、UCLA量表及ASES量表；其中Constant-Murley量表用于肩关节功能评价，其中疼痛程度15分、日常生活20分、肩关节活动度40分、肌力25分、总分100分，分值越高表明肩关节功能越佳；UCLA量表用于肩关节功能评价，包括疼痛10分、功能活动10分，肩关节活动度和肌力15分，总分35分，分值越高表明肩关节功能越佳；ASES量表用于肩关节功能评价，包括疼痛50分和日常活动功能50分，总分100分，分值越高表明肩关节功能越佳[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙化灶消失时间比较 观察组钙化灶消失时间为（8.71±2.19）周，显著短于对照组的（10.26±3.80）周（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后肩关节活动度比较 治疗后，两组肩关节前屈上举和外旋水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肩关节活动度比较（，°）

表1 两组治疗前后肩关节活动度比较（，°）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别对照组观察组例数40 34前屈上举治疗前80.85±7.01 78.78±6.74治疗后7 d 38.90±2.49a 46.76±3.67ab治疗后7 d 129.32±14.20a 152.88±20.12ab外旋治疗前11.48±1.23 12.17±1.50

2.3 两组治疗前后Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分比较 治疗后，两组Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分比较（，分）

表2 两组治疗前后Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分比较（，分）

注：Constant-Murley评分，肩关节评分；UCLA评分，加州大学洛杉矶分校评分；ASES评分，美国肩肘外科医师评分。与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

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3 讨论

钙化性肌腱炎属于自限性关节疾病，30%～40%患者可在3年内自愈，对于急性期患者并不推荐将手术作为首次治疗手段[4]。急性钙化性肌腱炎多发生于钙化后期，治疗应将缓解疼痛和促进钙化灶吸收放在首位；但相当一部分患者拒绝接受封闭注射治疗，但常规理疗效果欠佳，仅能通过长期服用非甾体抗炎药治疗[5-6]。

近年来，体外冲击波开始被逐渐用于急性钙化性肩袖肌腱炎治疗，主要作用机制包括：①冲击波传导形成膨化效果可改善肩部周围组织微循环状态，同时，在不同组织中形成应力梯度，并通过剪切力粉碎钙化灶[7-8]；②体外冲击波形成压应力还能刺激细胞变形、粘连组织分离及缓解痉挛状态[9]；③体外冲击波可高能量压迫神经末梢，降低痛觉感受器敏感性，从而达到缓解疼痛的目的[10]；④不同软组织及骨组织界面中冲击波能量不断变化还可影响细胞膜通透性，介导基因表达，导致间充质干细胞和成纤维细胞增殖分化加快[11]。

本研究结果显示，观察组钙化灶消失时间显著短于对照组（P＜0.05），提示体外冲击波辅助治疗有助于缩短中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者病灶消失时间；同时，治疗后，两组肩关节前屈上举和外旋水平均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组Constant-Murley评分、UCLA评分及ASES评分均显著高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明在局部针刺抽吸基础上加用体位冲击波治疗中老年急性钙化性肩袖肌腱炎患者在促进肩关节互动功能恢复方面具有明显优势。

综上所述，体外冲击波辅助局部针刺抽吸治疗中老年急性钙化性肩袖肌腱炎可有效加快病程，改善肩关节活动度，提高肩关节活动功能。