老年钙化性心脏瓣膜病的超声诊断价值分析

陶莹莹

（阜新市中心医院超声科，辽宁 阜新 123000）

老年钙化性心脏瓣膜病（SCVD）病因尚未明确，主要特征为瓣膜结缔组织发生退行性病变、增厚及钙化等，进而导致瓣膜功能发生异常[1]。该病并无特征性的临床表现，尤其是轻中度患者无体征，甚至无杂音，给临床早期诊断增加一定困难。此外，临床因对该病认识不足，对于年龄偏大患者常与冠心病诊断混合，增加误诊率及漏诊率，故选择科学有效检查方式对提高疾病检出率具有重要意义。目前临床检查SCVD的主要影像学手段包括X射线、心电图、CT及超声心动图等，均有一定诊断价值，各有利弊，其中超声心动图因具有无创、价格低廉、快捷等优点，广泛应用于临床[2]。研究[3]表示，超声心动图可准确反映心脏空间结构的变化，利于评价心脏瓣膜情况，具有较高灵敏度，可为临床早期诊断提供重要依据。虽然目前临床对其具有一定研究，但研究结论尚未达成统一共识，基于此，本研究旨在探讨超声诊断SCVD的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月本院收治的55例经临床诊断为SCVD患者的临床资料，作为观察组；另收集同期本院收治的60例经临床确诊为非SCVD患者的临床资料，作为对照组。对照组男33例，女27例；年龄60～75岁，平均（67.45±5.14）岁；体质量45～72 kg，平均（52.13±2.10）kg；其中合并高血压18例，糖尿病8例，心肌梗死2例。观察组男30例，女25例；年龄60～75岁，平均（67.56±5.12）岁；体质量41～79 kg，平均（52.20±2.15）kg；其中合并高血压19例，糖尿病10例，心肌梗死3例；患者术前均接受超声检查。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准SCVD患者均符合《中国心血管病风险评估和管理指南》[4]中疾病相关诊断标准；本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书；临床资料、影像学资料均完整；患者年龄≥60岁。

1.2.2 排除标准 合并严重肝、肾等其他重要脏器功能不全者；伴有其他心脏疾病者；伴免疫功能障碍或甲状腺功能亢进者；伴免疫系统或血液系统疾病者。

1.3 超声心动图检查法 患者入院后，通过彩色多普勒超声（飞利浦公司，型号：IE33型）诊断仪检查患者，探头频率为2～5 MHz，患者取平卧位，检查患者心尖四腔心切面、大动脉短轴、心尖五腔心切面等各个切面，观察瓣膜的具体形态、活动情况及钙化位置等信息，明确钙化灶的形态，是否存在反流及狭窄情况等，并获取患者主动脉瓣、二尖瓣M型超声曲线波形，根据超声显示的血流及频谱图，分析瓣膜的具体情况。SCVD诊断标准：①瓣膜厚度不小于主动脉钙化，主动脉瓣明显增厚，回声增强，瓣叶僵硬且活动受限；②钙化性心脏瓣膜狭窄，主动脉瓣呈斑片状，且瓣口大小＜16 mm；③钙化性心脏瓣膜管壁不全，脉瓣出现一定程度的关闭裂缝情况，且裂缝大小＞2 mm；④二尖瓣环具有一定钙化现象，心室同心房交界处，出现高密度小结情况。以病理结果为标准，分析超声心动图诊断SCVD的价值；并比较SCVD、非SCVD的左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）、冠状动脉左前降支（LAD）等指标。

1.4 观察指标 观察超声心动图检查结果，比较不同类型患者心动图相关指标。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；全部计量资料均经正态性分布检验，符合正态分布采用“x±s”表示，组间比较采用独立样本t检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差），以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声心动图检查结果 依据临床综合确诊结果，超声心动图共检出53例SCVD，疾病检出符合率为96.36%（53/55）；超声心动图诊断SCVD的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值分别为96.36%（53/55）、98.33%（59/60）、97.39%（112/115）、98.15%（53/54）；超声心动图检查与临床综合确诊结果具有极好的一致性（Kappa=0.912），见表1。

表1 超声心动图检查结果

2.2 两组心动图相关指标比较 观察组LVEF水平低于对照组，LVDD、LAD均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心动图指标比较（）

表2 两组心动图指标比较（）

注：LVEF，左心射血分数；LVDD，左心室舒张末期内径；LAD，冠状动脉左前降支

LAD（mm）49.85±5.91 38.59±5.86 8.569＜0.001组别观察组对照组t值P值例数55 60 LVEF（%）53.56±8.69 66.58±6.02 7.321＜0.001 LVDD（mm）53.65±5.16 46.05±6.07 6.201＜0.001

3 讨论

SCVD是老年人群常见疾病，可能会累及患者主动脉瓣及二尖瓣，但其易受到脉瓣功能等影响，常出现脉瓣关闭不全等情况，导致患者出现全身或局部症状，引起严重并发症。因此，给予患者早期科学有效诊断方式至关重要，可为临床早期治疗提供重要参考。临床研究[5]显示，该病与动脉粥样硬化具有相似的病理学改变，可能存在T淋巴细胞及巨噬细胞等改变。以往临床常通过心导管或CT等辅助检查方式诊断该病，虽然具有一定诊断价值，但其主观性较强，具有一定操作风险，无法很好显示患者心脏整体功能结构[6]。因此，寻求安全有效诊断方式成为临床研究重点及难点。

超声是目前临床诊断心脏疾病的常用方式之一，具有安全性高、分辨率高、适用范围广、快速成像、无禁忌证等优点，能快速且准确诊断出病变情况，可精确测量患者的心肌不同位置收缩、舒张速度及内径，灵敏度及准确度较高[7]。与常规CT检查相比，彩色多普勒超声具有简单快捷、价格低廉、准确可靠等优点，其不仅可多角度、多切面进行检查，还可观察心脏瓣膜的动态变化及运动等情况[8]。在超声检查过程中，扫查患者瓣叶及主动脉瓣等，以确认患者远端主动脉扩张现象，可为SCVD提供重要诊断基础[9]。本研究结果显示，超声心动图共检出53例SCVD，疾病检出率为96.36%，超声心动图检查与临床综合确诊结果具有极好的一致性，超声检查SCVD的灵敏度、特异度及准确度均较高，表明超声心动图检查SCVD具有较高诊断价值，可提高疾病检出率，与最终确诊结果具有极好一致性。分析原因可能为，超声诊断可准确显示瓣膜钙化情况，利于观察钙化的部位、大小等情况，也可监测心脏血流动力学及心功能等情况，进而提高诊断价值[10]。本研究结果还显示，观察组LVEF水平低于对照组，LVDD、LAD均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明超声诊断可在一定程度上显示患者心功能状况。分析原因可能为，动脉瓣反流或狭窄易造成心室收缩压及舒张末期压升高，扩大心脏代偿能力，使心壁增厚，影响患者心功能，而超声心动图可全方位观察患者心脏血流动力学等，利于反映LVEF、LVDD、LAD等情况。

综上所述，超声检查SCVD的诊断价值较高，具有较高灵敏度、准确度等，可提高疾病检出率，为临床早期治疗提供重要参考。