PDCA管理模式结合健康教育对慢性牙周炎患者复发率的影响

刘语媚，郭丽云，蹇敦翃

（深圳市龙岗区第二人民医院口腔科，广东 深圳 518112）

慢性牙周炎属于口腔科常见疾病，主要表现为口腔异味、牙龈红肿、牙龈出血、咀嚼无力等，严重影响患者正常进食及生活质量[1]。慢性牙周炎因病程较长、复发率高等特点，患者极易产生烦躁、易怒、焦虑等负面情绪，导致治疗依从性逐渐降低，严重影响疗效及预后[2-3]。有研究[4]显示，牙周炎的复发与口腔健康状况密切相关，常规健康教育虽能在一定程度上帮助患者正确认识疾病，提高其健康行为认知，但长期疗效欠佳，患者因难以坚持健康行为，导致复发率较高。基于此，本研究旨在探讨PDCA管理模式结合健康教育对慢性牙周炎患者复发率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月本院收治的慢性牙周炎患者86例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。对照组男23例，女20例；年龄30～64岁，平均年龄（47.15±3.44）岁。观察组男24例，女19例；年龄31～63岁，平均年龄（47.20±3.49）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规健康教育，内容包括慢性牙周炎病因、危害、发展过程、治疗方法等，并对其进行口腔卫生指导，告知患者日常注意事项。观察组在对照组基础上联合PDCA管理模式，①计划阶段：通过调查表评估患者现状，包括健康知识掌握程度、疾病状况、生活习惯等，评估患者健康教育需求，根据问题制定相应计划及目标。②实施阶段：根据制定计划及目标展开健康教育工作，首先结合X光线使患者正视自己牙周状况，并结合患者自身情况分析病因，利用宣教手册、视频、图片及模型等方式，培训患者不良行为认知，教会患者正确使用牙缝刷、牙线等。每次复诊时重新检查口腔卫生情况，不达标者要求进行重新清洁，告知患者知晓后期重点维护区域，在每次复诊时针对性的反复强调，加强患者认知，告知患者口腔清洁不达标是导致病情反复发作的重要因素，以引起患者注意。③检查阶段：患者复查时，评价前一段治疗及康复管理效果，并利用问卷评估患者健康行为、口腔健康情况及健康教育内容依从性。④处理阶段：针对评价结果与患者进行沟通，表现良好的给予肯定并鼓励其坚持下去，分析表现较差的患者存在的问题，整理出相应整改措施，并展开新一轮宣教。

1.3 观察指标 ①采用本院自制问卷调查干预前后两组口腔清洁、正确刷牙、按时复诊情况，每项总分为50分，得分越高表明健康行为水平越高。②分别于干预前后检测两组PD、SBI、PLI指标水平。③随访6个月，利用本院自制问卷调查两组复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康行为评分比较 干预前，两组口腔清洁、正确刷牙、按时复诊等各维度评分比较差异无统计学意义；干预后，观察组上述健康行为评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组健康行为评分比较（，分）

表1 两组健康行为评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

组别观察组（n=43）对照组（n=43）按时复诊27.86±4.87 41.14±5.41ab 27.84±4.75 32.04±5.09a时间干预前干预后干预前干预后口腔清洁25.24±3.47 38.30±4.27ab 25.26±3.48 31.04±4.09a正确刷牙19.15±3.05 37.09±4.89ab 19.17±3.07 28.97±3.81a

2.2 两组口腔健康状况比较 干预前，两组PD、SBI、PLI指标比较差异无统计学意义；干预后，观察组上述指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组口腔健康状况评分比较（，mm）

表2 两组口腔健康状况评分比较（，mm）

注：PD，牙周袋深度；SBI，龈沟出血指数；PLI，菌斑指数。与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

PLI 4.51±0.87 1.24±0.28ab 4.49±0.79 2.87±0.43a组别观察组（n=43）对照组（n=43）时间干预前干预后干预前干预后PD 5.71±1.02 2.69±0.54ab 5.70±1.04 4.52±0.82a SBI 4.13±0.84 1.15±0.13ab 4.11±0.80 2.51±0.24a

2.3 两组复发率比较 随访6个月，观察组复发率为4.65%，明显低于对照组的18.60%（P＜0.05），见表3。

表3 两组复发率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，随着生活水平的提高，人们饮食结构也发生改变，促使慢性牙周炎发生率呈逐年上升趋势，若未及时采取有效治疗措施，不仅使患者长期遭受病痛折磨，甚至还会导致牙齿脱落，严重影响患者的生活质量[5-6]。有研究[7]显示，慢性牙周炎复发率居高不下，主要因患者对疾病及复发因素缺乏正确认知，导致虽在治疗中明显改善患者临床症状，但因患者不健康行为促使病情复发或加重。因此，如何通过有效护理干预，提高患者健康行为认知，改善牙周指标，具有重要意义。

本研究结果显示，干预后，观察组健康行为评分明显高于对照组（P＜0.05），表明PDCA管理模式与健康教育联合应用于慢性牙周炎患者护理效果优于单用健康教育，可提高患者健康认知及行为。健康教育主要通过对患者进行健康知识宣教，使患者了解疾病及治疗方法，提升患者健康行为认知水平，使其接受正确观念，还能使患者用健康行为替代不良行为[8-9]。PDCA管理模式又被称作循环管理法，属于科学全面的质量管理体系[10]。主要通过计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段4个步骤循环优化护理管理结构，先了解患者状况，评估患者对健康知识掌握程度，再针对患者自身情况制定相应方案，按照计划及目标展开健康教育工作，针对性提高患者健康行为认知，使其正确认识疾病，并评定宣教结果，分析存在的问题，最后结合问题整理出相应整改措施，并展开新一轮宣教，确保健康教育的连续性、完整性，从而提高健康教育水平[11]。本研究结果显示，干预前，两组口腔清洁、正确刷牙、按时复诊等各维度评分比较差异无统计学意义，干预后，观察组上述健康行为评分均高于对照组（P＜0.05）；随访6个月，观察组复发率为4.65%，明显低于对照组的18.60%（P＜0.05），表明，PDCA管理模式与健康教育联合应用于慢性牙周炎患者护理中，不仅能改善患者口腔健康状况，还能有效控制复发率。分析原因为，可能因PDCA管理模式在每次宣教中发现问题、分析问题、解决问题，改进检查阶段中的不足，并实施于下一轮循环管理中，既可不断完善，还能保留成功经验，发挥持续提高健康行为，并监督患者的作用[12]。

综上所述，PDCA管理模式结合健康教育可提高慢性牙周炎患者健康行为，改善其口腔健康情况，也能降低复发率，值得临床推广应用。