眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的效果分析

徐永杰

（沈阳市沈北新区中心医院眼科，辽宁 沈阳 110121）

众所周知，糖尿病常发病于中老年群体，属常见慢性疾病。有研究[1]指出，患者机体代谢水平与糖尿病密切相关。患者之所以会发生糖尿病视网膜病变问题，通常情况下是由于神经功能随着年龄增长而逐渐衰退所致[2]。具体可表现为视网膜有浮动斑点，颜色分辨水平下降，视力模糊，视觉功能受损等，严重影响患者日常生活、身心健康[3]。同时，患者视力之所以能在激光治疗后得到有效改善，是因激光治疗的热效应可破坏结痂、凝固组织、使蛋白质变性，继而阻止病情进一步恶化，在临床治疗中具有重要的应用价值。基于此，本研究选取2020年1—10月106例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，旨在分析眼底激光治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—10月本院收治的106例糖尿病视网膜病变患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，各53例。对照组男27例，女26例；年龄52～79岁，平均（64.17±7.64）岁；病程1～7年，平均（3.21±0.28）年。实验组男28例，女25例；年龄53～79岁，平均（64.22±7.57）岁；病程1～8年，平均（3.31±0.33）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：最佳矫正视力＜0.1患者；确诊为糖尿病视网膜病变患者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：对本研究所采取的治疗方式有禁忌证；有脑梗死、心肌梗死患病史；合并严重恶性肿瘤、高血压、心肝肾器质性疾病。

1.2 方法 对照组行单纯眼底激光疗法。首先，使用滴眼液做散瞳处理，局部麻醉后，在角膜处安置好广角眼底接触镜，避开黄斑乳头，行凝光治疗[4]。其次，将光斑直径、曝光时间、激光能量分别调整为100 μm、0.05 s、100 mW，行Tso强度分级。最后，使用多点激光模式进行治疗，将光斑直径、曝光时间、激光能量范围调整为200～300 μm、0.05～0.20 s、120～300 mW，行播散性光凝治疗，每次间隔为1周，凝光治疗2次[5]。

实验组行眼底激光+雷珠单抗疗法。眼底激光治疗方式与对照组相同，在此基础上，联合雷珠单抗疗法展开治疗。首先，进行眼部常规消毒措施，开睑操作完成后，使用滤过针头抽取雷珠单抗注射液0.2 ml，替换30号针头，行一次性玻璃体注射雷珠单抗治疗[6]。

1.3 观察指标 疗效标准：无效，患者视力、视网膜水肿、病变情况在治疗后均无好转迹象；有效，患者视力有所好转，视网膜水肿得到缓解，病变程度改善；显效，患者视力恢复正常，视网膜水肿、病变症状基本消退。总有效率=显效率+有效率。

分别于治疗前、治疗后1个月统计患者黄斑区视网膜厚度、视力水平、症状改善时间（包括眼底出血吸收时间、渗出吸收耗时间、视网膜水肿改善时间）及各项并发症情况（包括角膜脱落、炎性反应、高压眼、视网膜脱落）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 实验组治疗总有效率为98.11%，高于对照组的86.79%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组黄斑区视网膜厚度、视力变化比较 治疗后，两组黄斑区视网膜厚度均小于治疗前，视力均高于治疗前，且实验组黄斑区视网膜厚度小于对照组，视力高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组黄斑区视网膜厚度、视力变化比较（Table 2 Comparison of retinal thickness and visual acuity changes in the macular area between the two groups

表2 两组黄斑区视网膜厚度、视力变化比较（Table 2 Comparison of retinal thickness and visual acuity changes in the macular area between the two groups

组别实验组对照组t值P值例数53 53黄斑区视网膜厚度（μm）治疗前397.49±45.77 397.51±45.72 0.002 3 0.998 2视力治疗前0.13±0.05 0.12±0.06 0.932 1 0.353 4治疗后0.59±0.17 0.33±0.16 8.108 0 0.000 0治疗后231.17±20.47 289.51±21.93 14.157 8 0.000 0

2.3 两组症状改善时间比较 实验组眼底出血吸收、渗出吸收、视网膜水肿改善时间均短于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状改善时间比较（，周）Table 3 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,week)

表3 两组症状改善时间比较（，周）Table 3 Comparison of symptom improvement time between the two groups(,week)

视网膜水肿改善时间4.22±0.43 5.51±0.49 14.405 7 0.000 0组别实验组对照组t值P值例数53 53眼底出血吸收时间2.43±0.44 3.53±0.37 13.929 8 0.000 0渗出吸收时间10.13±0.48 11.91±1.31 9.288 2 0.000 0

2.4 两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

对糖尿病患者而言，视网膜病变不仅会损伤视力水平，甚至还会造成盲眼病，属于严重的一类糖尿病并发症。一般情况下，该病症会伴随弥散性荧光渗漏、视网膜增厚等情况，严重损害患者视网膜功能，影响其正常生活。因此，及时帮助患者评估患病情况，并据此执行科学、合理的救治计划尤为重要，而眼底激光治疗则是帮助患者缓解病情，恢复视力的必要手段。与陈亚江[7]在研究结果一致。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率为98.11%，高于对照组的86.79%，并发症发生率为3.77%，高于对照组的15.09%；治疗后，两组黄斑区视网膜厚度均小于治疗前，视力均高于治疗前，且实验组黄斑区视网膜厚度小于对照组，视力高于对照组（P＜0.05）；实验组眼底出血吸收、渗出吸收耗、视网膜水肿改善时间均短于对照组（P＜0.05）。分析原因为：①在治疗视网膜病变时，激光疗法可充分发挥效用，改善患者视网膜渗出、水肿症状，在降低耗氧量的同时，还可确保患者视网膜皮层可有充足的营养，同时，患者血管内皮生长因子浓度、数量也会逐渐降低，对血管新生起到一定抑制效果，以此改善病情[8]。②患者视力之所以能在激光治疗后得到有效改善，是因激光治疗的热效应可破坏结痂、凝固组织、使蛋白质变性，继而阻止病情进一步恶化，有效控制或消除损坏患者视力功能的各项危险因素，减轻黄斑水肿，封闭动脉瘤或视网膜新生血管的渗漏。同时，为不误伤或遗漏黄斑部视网膜，在眼底激光治疗时，通常会对光凝操作步骤进行严格的规划，以此提升治疗效果。③激光治疗可作用于外层视网膜色素上皮细胞、感光细胞，发挥其降低视网膜氧耗、改善供血、缓解缺氧症状的功能，继而间接减轻视网膜水肿，减少血管渗漏，促进新生血管退化[9]。④在眼底激光治疗基础上，联合使用雷珠单抗注射液则可有效避免患者眼部受损问题。作为血管内皮生长因子抑制剂，不仅能对血管内皮生长因子起到抑制作用，还可切实减轻视网膜内水肿程度，增加治疗方案的安全性。同时雷珠单抗注射液还对机体血管通透性具有一定的调节效用[10]，进一步加快渗出液吸收速度，帮助患者缓解黄斑、水肿病症，预防角膜脱落、炎性反应、高压眼、视网膜脱落等并发症。

综上所述，糖尿病视网膜病变疗法治疗糖尿病视网膜病变患者临床疗效显著，并发症发生率较低，症状改善耗时更短，值得临床推广应用。