磁共振成像在不同分期的膝半月板及关节软骨损伤中的诊断价值

金文宇

（辽宁省本溪市中医院放射科，辽宁 本溪 117000）

外力冲击易严重损伤膝关节软骨及半月板，并导致严重的后遗症，具有较高的致残率，威胁患者健康，因此，快速、准确的诊断该病，可有效为临床治疗提供可靠的依据，并提升治疗效果，避免影响患者日常生活和工作[1-2]。磁共振成像（MRI）为临床骨科疾病诊断的常用方式，其覆盖范围更广，可清晰显示病灶组织结构。基于此，本研究旨在探讨MRI在不同分期的膝半月板及关节软骨损伤中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月至2020年1月于本院就诊的疑似膝半月板及关节软骨损伤患者76例为研究对象，其中男55例，女21例；年龄23～46岁，平均年龄（34.56±5.10）岁；体质量45～78 kg，平均体质量（61.04±5.49）kg。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者及家属均知情同意并签署知情同意书；均伴有不同程度的膝关节僵硬、疼痛、跛行等；近6个月无明显的外伤史。排除标准：先天性下肢畸形、残疾；精神状态异常，无法正常沟通交流；合并骨肿瘤、膝关节发育异常；严重基础疾病，如心、脑、肝等重要脏器功能障碍、血液系统疾病等。

1.3 方法 患者均行MRI检查，采用核磁共振扫描仪（GE公司，型号：Singna1.5T），开始扫描前指导患者摘除全部随身佩戴的金属物品，具体MRI检查方式如下：核磁共振扫描仪采用8通道体部相控阵线圈，进行多序列扫描，收集患者MRI信号，护理人员指导患者取仰卧位，并等待患者头部逐渐放平后，取走枕头，使患者双膝保持平稳，将其膝关节向外翻转15°，扫描位置从患者足部开始，以冠状面及矢状面为主，扫描序列设置为：T1WI，TR参数调整为3 000 ms，TE调整为72 ms；T2WI，TR参数调整为5 454 ms，TE调整为86 ms，层厚设置为3 mm，层间距设置为1 mm，矩阵设置为256×256，扫描过程中指导患者自由呼吸。

1.4 观察指标 以膝关节镜结果作为金标准，分析MRI在不同分期的膝半月板及关节软骨损伤中的诊断价值。所有患者MRI影像结果均交由本院2名及以上资深骨科专家进行独立阅片，确定膝半月板及关节软骨损伤的分期情况。膝半月板损伤主要分为4级：0级，膝半月板形状规则，表面结构正常，且信号反应为弱信号；Ⅰ级，膝半月板信号反应主要呈点状强信号，或球形强信号，且信号反应主要位置在膝关节缘与膝关节面以下的部位；Ⅱ级，膝半月板中信号多呈条状强信号，或线状强信号，且信号位置主要存在于膝关节缘处；Ⅲ级，膝半月板中信号传递异常，且多位于膝关节面处。关节软骨损伤主要分为4期：Ⅰ期，依据信号位置，可发现膝关节软骨处存在肿胀现象；Ⅱ期，Ⅱ期又包括Ⅱa期与Ⅱb期，其中Ⅱa期，在膝关节软骨中存在毛糙的低信号；Ⅱb期，膝关节软骨中存在小囊样病变，且信号强度较弱；Ⅲ期，膝关节软骨呈明显的薄性发展，但观察到钙化层仍处于良好状态；Ⅳ期：无法观察到软骨全层信号，且软骨下骨存在硬化现象。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；一致性采用Kappa检验（Kappa＞0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，＜0.40表明一致性差，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节镜结果76例患者经膝关节镜结果证实，存在膝半月板损伤69个，其中Ⅰ级15个，占比21.74%，Ⅱ级22个，占比31.88%，Ⅲ级32个，占比46.38%；存在关节软骨损伤61个，其中Ⅰ期12个，占比19.67%，Ⅱa期10个，占比16.39%，Ⅱb期11个，占比18.03%，Ⅲ期15个，占比24.59%，Ⅳ期13个，占比21.31%。

2.2 MRI对不同分期的膝半月板损伤诊断价值MRI对同分期的膝半月板损伤的诊断具有极好的一致性（Kappa=0.818），见表1。

表1 MRI对不同分期的膝半月板损伤检查结果Table 1 MRI examination results of different stages of knee meniscus injury

2.3 MRI对不同分期关节软骨损伤的诊断MRI对同分期关节软骨损伤的诊断具有极好的一致性（Kappa=0.794），见表2。

表2 MRI对不同分期关节软骨损伤的检查结果Table 2 MRI examination results of different stages of articular cartilage damage

3 讨论

膝关节在人体日常活动中占据重要位置，其组织结构复杂，主要由肌肉、肌腱、半月板、关节软骨、韧带等组成。外界暴力可严重损伤人体膝关节半月板及软骨组织，疾病早期可通过保守治疗或药物控制的方式，良好控制患者病情，有效避免手术给患者带来的机体损伤，但随着疾病发展，易错过最佳疾病治疗时期，对患者膝关节造成不可逆损伤，影响其膝关节功能，严重威胁患者日常健康安全[3-4]。因此，早期诊断不同分期的膝半月板及关节软骨损伤，有利于对患者实施高效、优质的治疗方案，促进患者转归[5-6]。

既往临床多采用CT检查方式诊断不同分期的膝半月板及关节软骨损伤，但临床应用中发现，半月板属于薄层结构，与周围组织间密度差异较大，故CT检验存在较多误诊、漏诊情况，应用存在一定局限性[7-8]。本研究结果显示，76例患者中经膝关节镜结果证实，存在膝半月板损伤69个，其中Ⅰ级15个，Ⅱ级22个，Ⅲ级32个；存在关节软骨损伤61个，其中Ⅰ期12个，Ⅱa期10个，Ⅱb期11个，Ⅲ期15个，Ⅳ期13个。以膝关节镜结果为“金标准”，MRI对同分期的膝半月板损伤的诊断具有极好的一致性（Kappa=0.818）；MRI对同分期关节软骨损伤的诊断具有极好的一致性（Kappa=0.794）。分析原因为，MRI检查具有操作简单、无创性、检查周期短等优点，其属于断层成像，可通过对患者膝关节进行断层扫描，截取部分电磁信号，并通过电脑对所获得的电磁信号进行结构重建，可获得更高分辨率的软组织乳腺，有利于临床医师从不同角度、方位观察患者膝关节半月板及软骨组织结构，可有效提升诊断准确率[9-10]。MRI在膝半月板及关节软骨损伤的分期诊断中，可通过膝关节不同方位扫描，获得患者多参数成像，可准确获得患者病变位置的结构图像，并根据两种疾病在MRI成像中特有的回声信号，做出定性定量的分期诊断，进而提高诊断准确率[11-12]。

综上所述，MRI在不同分期的膝半月板及关节软骨损伤的诊断中具有较高应用价值，可为诊断与治疗该病提供重要依据，值得临床推广应用。