放疗对高龄食管癌患者的疗效及预后影响因素分析

闫立辉，李丹丹，蔡麟，彭晓梅

（1.抚顺市第四医院放疗科，辽宁 抚顺 113123；2.抚顺市第四医院麻醉科，辽宁 抚顺 113123）

食管癌在恶性肿瘤中占据2%，且全球每年因食管癌死亡的人数达到20万左右，国内食管癌的发生率也较高，且在高龄的患者中发病率更高[1-2]。对食管癌的临床治疗通常为放化疗后再与手术相配合进行治疗，而对高龄患者，有时受自身不利的因素影响而无法配合治疗[3-4]。因此，针对高龄食管癌患者的各项特点，在治疗时选择三维适形调强放射治疗，本研究分析ENI（选择性淋巴引流区照射）与IFI（累及野照射）的治疗效果，并分析对患者预后造成影响的独立因素，进而为临床的治疗提供一定的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2017年1月本院收治的97例使用三维适形调强放射治疗的高龄食管癌的患者为研究对象，依据患者不同的放疗方式分为实验Ⅰ组（n=50）与实验Ⅱ组（n=47）。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均符合食管癌诊断的标准[5]；无放疗禁忌证；患者及家属均知情同意并签署知情同意书；年龄70～90岁；KPS评分≥70分。排除标准：伴有心、肺、肝、肾功能损伤的患者；伴有免疫系统病证的患者；肿瘤转移，或存在其他肿瘤的患者；食管出现活动性出血的患者；放疗不耐受的患者；无法配合治疗或完成随访观察的患者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between two groups

1.2 方法 运用三维适形调强放射治疗所有患者。每周5次，治疗5～6周，共计25～30次，每次照射的剂量为50～60 Gy。

实验Ⅰ组运用IFI：肿瘤靶区即食管原发灶与肿大淋巴结，肿瘤的大体靶区上扩2下扩3，左右0.5形成CTV，在CTV基础上再扩0.5形成PTV。此外，可不勾画淋巴的引流区，并根据实际情况调整靠近器官的部位。

实验Ⅱ组运用ENI：肿瘤靶区即食管原发灶和本段食管淋巴结引流区，肿瘤的大体靶区上扩3下扩5，左右0.5形成CTV，在CTV基础上再扩0.5形成PTV。

1.3 观察指标 利用电话的方式对所有患者开展每月1次的随访，随访截止时间为2020年5月，以截至随访的时间及死亡为终点事件。比较两组1、2、3年总生存率和不良反应，不良反应包括放射性食管炎与放射性肺炎，根据后期的射评分（RTOG/EORTC）标准[6]进行判定。分析对预后产生影响的独立因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，等级资料使用Wilcoxon秩和检验，预后影响的因素分析使用多因素Cox回归进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生存率比较 随访时间为5～45个月，平均（21.7±9.5）个月。两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组生存率比较[n（%）]Table 2 Comparison of survival rates between the two groups[n(%)]

2.2 两组放疗不良反应发生率比较 放射治疗后，两组放射性肺炎发生情况比较差异无统计学意义；两组放射性食管炎发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组放疗不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions rate o radiotherapy between the two groups[n(%)]

2.3 不同临床特征3年生存率比较 不同癌变位置、KPS评分和放疗方法3年生存率比较差异无统计学意义；不同性别、年龄、T分期和N分期3年生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.4 多因素Cox回归分析 将性别、年龄、癌变部位、T分期、N分期、放疗方法、KPS评分设自变量进行多因素分析，最终结果表明，对高龄食管癌预后产生独立影响的因素为年龄和T分期，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 高龄食管癌患者预后的多因素Cox回归分析Table 5 Multivariate Cox regression analysis of prognosis of elderly patients with esophageal cancer

3 讨论

食管癌主要是由多种因素导致食管多基因的变异，而不良生活习惯则是致使食管癌发生的主要原因，如长期食用亚硝胺类的食物和吃过烫的食物，还有吸烟、喝酒等[7-8]。目前对食管癌的治疗以放化疗和手术联合为主，而高龄的患者则对手术无法耐受，且放化疗会产生较大的不良反应，因此，高龄患者的治疗依从性低，且有时还因无法承受治疗带来的痛苦而放弃治疗[9-10]。放疗是食管癌最有效的治疗方法之一，伴随科学技术的不断发展和完善，三维适形调强放射治疗得到广泛的应用，其在放疗的剂量与放射损伤等方面的评估较准确，且可降低放射的损伤，而使用最多的是IFI与ENI，但两者治疗的效果尚存在争议。

本研究结果显示，两组1、2、3年生存率比较差异无统计学意义。放射治疗后，两组放射性肺炎发生情况比较差异无统计学意义；实验Ⅰ组放射性食管炎发生情况优于实验Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同癌变位置、KPS评分和放疗方法等3年生存率比较差异无统计学意义；不同性别、年龄、T分期和N分期3年生存率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归结果表明，对高龄食管癌预后产生独立影响的因素为年龄和T分期，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明，ENI与IFI在提高患者的生存率方面效果相同，而IFI可降低放射性食管炎的严重程度，减轻放疗不良反应，此外还应有效的监测患者肿瘤分期发生的变化，对＞70岁的患者应提高重视程度，进而提高患者预后。

综上所述，ENI与IFI放疗的临床效果基本一致，而IFI则在降低放射性食管炎的程度方面效果更佳，且对高龄食管癌的患者预后产生独立的影响因素为年龄和T分期。在临床上可提高IFI的使用，并及时监测肿瘤分期的变化，且需重视＞70岁的患者，进而改善患者的预后。