中医定向透药疗法联合温针灸在腰椎间盘突出症患者中的实施效果及对VAS评分的影响

田海英

（阳谷县人民医院康复医学科，山东 聊城 252300）

腰椎间盘突出症在临床上较为常见，好发于25～60岁的青壮年人群，由于症状较为隐匿，因此，缺乏发病率的统计数据。该病会引发腰、下肢疼痛，严重者影响肢体功能，导致日常生活能力受限[1]。因此，需及时有效地诊断与治疗该病，以改善患者的临床症状，促进腰椎功能的恢复。中医认为腰椎间盘突出症属于“腰痛”“痹痛”范畴，发生原因为机体肝肾功能不全，加之素体虚弱，易受风寒湿邪的侵害，使经脉运行不畅，加重病情[2]。中医常用温针灸法治疗疾病，可起到通经活络、消炎活血的效用，但临床研究发现单纯使用该方式治疗腰椎间盘突出症，不能达到理想的治疗效果。有研究[3]指出，在温针灸基础上加用中医定向透药疗法，即在中药敷贴的基础上衍变的新型给药方法，可通过非对称性中频电流将药物快速导入体内并产生作用，迅速改善患者的临床症状。本研究旨在分析中医定向透药疗法联合温针灸治疗腰椎间盘突出症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2020年3月本院收治的116例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各58例。观察组男30例，女28例；年龄21～68岁，平均（48.11±5.25）岁；病程1～7年，平均（3.55±1.02）年；病损部位：L4～5椎24例，L5/S1椎20例，L4～S1椎14例。对照组男33例，女25例；年龄20～68岁，平均（47.88±5.99）岁；病程1.2～6年，平均（3.63±1.06）年；病损部位：L4～5椎26例，L5/S1椎21例，L4～S1椎11例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：患者符合《临床诊疗指南骨科分册》《中医病症诊断疗效标准》中对腰椎间盘突出症的诊断标准；患者经中医判定符合气滞血瘀型腰痛病的诊断标准且腿部存在固定刺痛，夜间明显，腰部活动受限；患者均为首次发病，且采取保守疗法。排除标准：患者处于妊娠期或哺乳期；患者伴有心、肾、肝等脏器的严重损害；患者伴有恶性肿瘤、出血倾向、血栓性静脉炎等疾病。

1.2 方法 对照组在确定疾病部位后，给予温针灸疗法，协助患者取仰卧位，穴位选取：双侧肾俞穴、委中、腰阳关、大肠腧、血海、环跳、腰夹脊穴等穴位，在相应部位消毒后，选择一次性无菌针进行治疗，询问患者有酸胀感时，则停止进针，在针柄尾部放置2～3 cm艾条，留置30 min，每天治疗1次。连续治疗14 d。

观察组在对照组的基础上加用中医定向透药治疗，中药方剂：独活、延胡索、苏木、红花透骨草、鸡血藤各5 g，杜仲、乳香各8 g，牛膝、骨碎补、伸筋草、姜黄、羌活各10 g，桑枝15 g。将所有中药研磨成粉，再用姜汁、蜂蜜调和成膏状，将其涂抹于电极板上，使用超声脉冲电导治疗仪实施治疗，每次15 min，每天治疗1次，连续治疗5 d休息2 d，即7 d为1个治疗周期，连续治疗2个周期。

1.3 观察指标 ①比较两组VAS、JOA评分。使用腰椎疾患量表（JOA）判定患者治疗后的腰椎功能[4]，包括：日常生活活动能力受限、主观症状、客观体征、膀胱功能，总分29分，得分越低表明患者的腰椎功能恢复越好；采用视觉模拟评分法（VAS）判定两组治疗前后的疼痛情况，0～10分，其中0分为无痛，10分为剧烈疼痛[5]。②比较两组治疗前后腰部活动度，包括：前屈、后伸、侧屈；测量方法：腰部正常活动度为前屈90°角，后伸30°角，左右侧屈30°角，测量时指导患者两手自然垂下，用量角器进行测量，轴心对准患者腰部，指导患者进行前屈、后伸、侧屈动作，得出测量结果，并记录度数。③比较两组治疗效果，判定标准[6]：显效为治疗后患者的腰腿疼痛症状明显消失，且JOA减分率为100%；有效为治疗后患者的腰腿疼痛症状有所缓解，且JOA减分率为25%～99%；无效为治疗后患者的临床症状未见明显缓解，或者加重，JOA减分率＜25%。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS、JOA评分比较 治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组JOA评分明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS、JOA评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

表1 两组VAS、JOA评分比较（，分）Table 1 Comparison of VAS and JOA scores between the two groups(,scores)

注：VAS，视觉模拟评分法；JOA，腰椎疾患量表。与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值VAS治疗前7.11±0.85 7.06±1.01 0.288 0.774治疗后18.33±1.58a 23.63±1.08a 21.090 0.001治疗后4.22±1.01a 2.08±0.55a 14.171 0.001 JOA治疗前14.52±2.25 14.66±2.01 0.353 0.724

2.2 两组腰部活动度比较 治疗后，观察组前屈、后伸、侧屈度均明显大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组腰部活动度比较（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

表2 两组腰部活动度比较（，°）Table 2 Comparison of waist mobility between the two groups(°)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别对照组（n=58）观察组（n=58）t值P值前屈后伸侧屈治疗后17.88±2.05a 26.66±3.08a 18.073 0.001治疗前50.46±3.55 50.63±3.61 0.256 0.799治疗后68.55±4.05a 84.56±3.22a 23.565 0.001治疗前10.25±1.02 10.66±10.6 0.293 0.770治疗后17.44±2.01a 26.69±3.20a 18.642 0.001治疗前12.55±2.33 12.63±2.07 0.195 0.845

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的84.48%（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 讨论

气滞血瘀型腰椎间盘突出症患者通常有筋骨损害，或由于跌倒、用力不当损伤后，使气血溢于脉外，腰腿部淤血滞留，引发疼痛等症状；从辨证角度而言，腰部受损多因膀胱经、督脉受损为主，膀胱经是多气血之经，机体受到跌打损伤后，可引发筋出槽、骨错缝症状，进而引发疼痛；故而中医认为当以行气止痛、活血化瘀为主要治疗原则。

针灸疗法治疗腰腿疼痛的历史悠久，其具有促进血液循环、镇痛、消肿、消除炎症等效用，尤其针刺腰夹脊穴、委中等穴位后，可迅速改善血瘀、腰部/下肢疼痛等症状。温针灸是针刺结合针灸共同治疗方法，具有行气活血、温通经络效用，该针灸方法可促使热力沿针身传入体内，相比于传统的针刺方法能强化细胞的吞噬作用，且改善血液循环，降低神经的兴奋性，从而发挥镇痛的作用[7]。

中医定向透药疗法主要是通过中药熏蒸的理论衍生出来的新型治疗方式，其可通过超声脉冲电导治疗仪上的电极板将药物经皮导入毛细血管中，并迅速达到病灶处，发挥药效，有效地结合远红外线热疗与穴位刺激相结合的效用[8-9]。本研究选取独活、牛膝、延胡索、苏木、骨碎补、乳香等药物治疗患者，其中独活具有镇痛、消炎、解痉等效用[10]；牛膝具有改善血液状态、提高机体免疫力、抗炎镇痛的效用；延胡索、乳香的镇痛作用较强；苏木具有改善血液循环的作用；骨碎补治疗肾虚腰痛、筋骨折伤的作用较强[11-12]。诸药合用具有行气血活、祛瘀止痛、消炎消肿的效用，将所有药物通过新型的物理原理仪器作用于人体，可直接透过患者的皮肤屏障到达血液中，以促进血液循环，缓解肌肉痉挛、消除水肿等；加之温针灸刺激肾俞、委中、环跳等穴位，可迅速缓解腰部功能障碍等，利于治疗效果的提升。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.55%，高于对照组的84.48%（P＜0.05）。

本研究结果显示，观察组JOA评分明显高于对照组，VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），表明观察组在治疗后疼痛减轻明显，且生活自理能力得以提升，可见中医定向透药疗法结合温针灸的治疗效果较好，可明显改善腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛症状，调整腰椎的生物学结构，改善病灶处的微环境，将药物渗透于血液中，可改善血液、机体状态，有利于缓解腰部功能障碍。

综上所述，中医定向透药疗法联合温针灸治疗腰椎间盘突出症患者，可明显缓解患者的疼痛、腰部活动受限症状，利于腰椎功能的恢复。