血常规检查在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的临床意义

李南南

（辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁 丹东 118000）

贫血是典型的血液系统疾病，是指血红细胞容量低于正常范围下限引起的一系列症状表现，发病时最先出现头晕、乏力症状，同时伴随面色苍白等体征表现，也可累及呼吸系统、消化系统和泌尿生殖系统，进而引发呼吸困难、心率加快、消化不良和肾小管堵塞等症状，严重影响患者正常生活。缺铁性贫血和地中海贫血是该病两种常见的类型，属于小细胞低色素性贫血，前者是由体内铁元素储备不足，无法满足红细胞生长需求所致；后者是由珠蛋白链合成不足或缺如导致，以面色苍白、消瘦、黄疸和腹部隆起为主要表现，严重影响患儿健康成长，也会对低龄儿童的智力造成不可逆转的损伤[1]。因此，临床工作者需重视缺铁性贫血和地中海贫血的鉴别诊断工作，以促进疾病治疗和预后工作的开展。血常规检验是贫血的常用检测方式，可对疾病严重程度作出准确判断，平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞体积可区分贫血红细胞形态[2]，促进疾病诊断工作的开展。基于此，本院旨在探讨血常规检查在地中海贫血和缺铁性贫血中的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年10月至2019年10月收治的72例贫血患者作为贫血组，选取本院同期健康体检者72名作为健康对照组。贫血组男39例，女33例；年龄18～70岁，平均（48.32±2.15）岁；病程6～32个月，平均（20.18±1.4）个月；疾病类型：缺铁性贫血30例，地中海贫血42例。健康对照组男36名，女36名；年龄20～69岁，平均（48.15±2.21）岁。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：贫血组经实验室和影像学检查确诊[3]；年龄≥18岁；所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并其他类型血液系统病变者；近期有使用影响检测结果的药物者；精神状态不佳，配合度差者。两组性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 于受试者空腹状态下抽取3 ml肘静脉血，使用全自动血细胞分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BC-6900）检测红细胞、血红蛋白、平均红细胞血红蛋白含量和平均红细胞体积。

1.3 观察指标 比较两组血常规检测指标（红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积）；比较不同类型贫血患者血常规检测指标；比较单一血常规指标检测和联合检测的阳性检出率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规检测指标比较 贫血组红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血常规检测指标比较（）Table 1 Comparison of routine blood test indicators between the two groups

表1 两组血常规检测指标比较（）Table 1 Comparison of routine blood test indicators between the two groups

组别健康对照组贫血组t值P值例数72 72红细胞（×1012/L）4.54±0.72 3.12±0.64 12.508 0.000血红蛋白（g/L）130.21±3.24 82.65±2.78 94.528 0.000红细胞平均血红蛋白含量（Pg）30.76±0.18 19.64±1.35 69.280 0.000红细胞平均体积（fL）87.44±7.25 68.21±5.48 17.955 0.000

2.2 不同类型贫血患者血常规检测指标比较 缺铁性贫血患者红细胞和血红蛋白水平均低于地中海贫血患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积比较差异无统计学意义，见表2。

表2 不同类型贫血患者血常规检测指标比较（）Table 2 Comparison of blood routine test indexes of patients between different types of anemia()

表2 不同类型贫血患者血常规检测指标比较（）Table 2 Comparison of blood routine test indexes of patients between different types of anemia()

疾病类型缺铁性贫血地中海贫血t值P值例数30 42红细胞（×1012/L）3.08±0.54 3.32±0.72 2.263 0.013血红蛋白（g/L）75.12±10.68 90.35±12.82 7.745 0.000红细胞平均血红蛋白含量（Pg）19.28±3.45 19.72±3.21 0.792 0.215红细胞平均体积（fL）65.78±7.14 66.27±7.32 0.407 0.342

2.3 血常规疾病诊断价值比较 红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积联合检测对缺铁性贫血和地中海贫血的检出率均高于单项指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 血常规疾病诊断价值比较Table 3 Comparison of diagnostic value of blood routine diseases

3 讨论

机体铁元素供需失衡，可影响体内储存铁元素的含量，使红细胞内铁缺乏，进而形成缺铁性贫血，其是铁缺乏症的最终发展阶段，以小细胞低色素性贫血为主要表现，是贫血中最为常见的类型，多发于育龄期女性和婴幼儿，多由铁量摄入不足、铁吸收障碍和铁丢失过多所致[4-5]。地中海贫血多出现在我国南方地区，与珠蛋白肽链合成障碍密切相关。两种贫血疾病患者症状表现不同，具体治疗方式也存在明显差别，需注重疾病鉴别诊断工作的开展[6]。

目前临床工作者以骨髓铁染色为铁缺乏的诊断金标准，但该方式属于侵入性操作，患者依从性较低，受取材部位影响较大，诊断价值不高。红细胞是血液中数量最多的细胞，是脊柱动物运输血液的媒介，可将血液输送至全身各处，同时，具有增强吞噬、免疫吸附和防御感染的作用[7-8]。缺铁性贫血患者红细胞计数明显减少，与正常者相比存在明显差异。血红蛋白包括珠蛋白和血红素两部分，其作用与红细胞大体一致，对缺铁性贫血、地中海贫血等各种类型贫血疾病有明显的鉴别诊断作用[9]。平均红细胞血红蛋白含量是指单个红细胞内血红蛋白含量的平均值，可用于贫血形态学分类。该指标水平下降时，提示小细胞低色素性贫血，如存在缺铁性贫血、地中海性贫血。平均红细胞体积由每升血液中血细胞比容除以每升血液中的红细胞数量所得，在不同类型贫血疾病的鉴别诊断中发挥重要作用，通常情况下，缺铁性贫血患者和地中海贫血患者平均红细胞水平低于正常人[10]。

本研究结果显示，贫血组红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。缺铁性贫血患者红细胞和血红蛋白水平均低于地中海贫血患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；二者红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积比较差异无统计学意义。红细胞、血红蛋白、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均体积联合检测对缺铁性贫血和地中海贫血的检出率均高于单项指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），提示血常规检验临床应用价值较高。

综上所述，血常规指标诊断缺铁性贫血和地中海贫血价值较高，有利于疾病治疗工作的开展，值得临床推广应用。