衡阳农村地区≥40岁居民代谢综合征的流行病学调查

邓程远，王甜甜，刘静，周桂娟，廖瑛*

（1.南华大学衡阳医学院附属第一医院康复医学科，湖南 衡阳 421001；2.湖南中医药高等专科学校，湖南 株洲 412012；3.常德市第一人民医院康复医学科，湖南 常德 415003）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是与腹型肥胖、血脂异常、糖代谢异常、高血压等代谢相关性疾病密切相关，并能增加多种心血管疾病的发病率与死亡率，已成为全球关注的严重的公共卫生问题[1]。由于受到性别、年龄、种族及所使用的诊断标准不同影响，MS的全球患病率为10%～84%，并且随着经济发展、生活水平提高、老龄化程度加剧，MS患病率将进一步升高[2]。目前认为早期诊断和干预，纠正不良因素，是预防与治疗MS的主要方法。为明确衡阳农村地区代谢综合征流行病学状况，本研究对2018年1月至2019年11月衡阳农村地区≥40岁居民进行流行病学调查，分析MS患病率及相关危险因素，为MS的早期诊断和综合防治提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象2018年1月至2019年11月随机从衡阳农村地区中抽取一个区域，对该区≥40岁居民进行抽样调查。总样本量为450人，有效调查人数为266人，有效应答率为59.11%。

1.2 调查内容 经过统一培训并考核合格后的调查员采用统一设计调查问卷进行调查。流行病学调查内容包括一般人口特征、吸烟、饮酒、体力活动状况以及相关疾病情况（包括高血压、冠心病、糖尿病病史及其家族史、个人用药、诊断治疗史等）。所有研究对象填写调查问卷，并参加人体测量和采血（用于实验室检测）。本研究通过伦理委员会审核批准，研究对象签署知情同意书。

人体测量：包括身高、体质量、腰围、血压。

实验室检测：均在本院检验科进行检测，检测指标包括空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、甘油三脂、胆固醇、糖化血红蛋白。

1.3 相关危险因素的定义 饮酒：将饮酒分为不饮酒、少量饮酒、经常饮酒（白酒≥3次/周，每次≥100 g）。运动：缺乏运动（低于快步走的中等强度运动，且每周＜3次、每次＜30 min，包含中度、重度体力劳动者）；经常运动（相当于快步走的中等强度运动，且每周≥3次、每次≥30 min，包含中度、重度体力劳动者）。膳食口味：分为偏咸、适中、偏淡。膳食荤素：分为偏荤、均衡、偏素。

1.4 MS诊断标准 依据中华医学会糖尿病学分会中国2型糖尿病防治指南建议的诊断标准，①腹型肥胖：腰围，男性≥90 cm，女性≥85 cm。②高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L和/或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：血压≥130/85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或已确认为高血压并治疗者。④空腹TG≥1.70 mmol/L。⑤空腹HDLC＜1.04 mmol/L，具备3项或更多项即可诊断[3]。

1.5 观察指标 观察基本情况、MS相对危险因素和MS组成。

1.6 统计学方法 将相关数据录入至Microsoft Office Access系统，采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，对正态分布的计量资料采取单因素方差分析，对非正态分布的数据采用Z检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，并将以上有统计学意义的指标纳入Logistic回归。

2 结果

2.1 基本情况 本调查人数共450人，有效调查人数共266人，MS患者46例，患病率为17.29%；其中男95人，患病23例，患病率24.21%；女171人，患病23例，患病率为13.45%。MS组与非MS组性别、年龄、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、饮酒、高血压病、糖尿病、甘油三酯异常、高密度脂蛋白胆固醇异常、腹型肥胖比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 人群基本情况[n(%)]Table 1 The basic information of peoole

2.2 MS相对危险因素 将以上有统计学意义的因素，在排除MS诊断标准外，将其纳入Logistics回归方程，并基于向前LR方法进行分析。结果显示，年龄（OR：1.048；95%CI：1.007～1.091）、糖化血红蛋白（OR：1.545；95%CI：1.215～1.964）是MS的独立危险因素。女性（OR：0.481；95%CI：0.241～0.963）是MS的相对保护因素，见表2。

表2 Logistic回归结果Table 2 Result of logistic regreesion

2.3 MS组成 男性MS患者中以高血压病、甘油三脂异常、腹型肥胖为主，女性MS患者中以高血压病、糖尿病、甘油三酯异常为主，见表3。

表3 MS患者组成[n（%）]Table 3 Composition of MS[n(%)]

3 讨论

MS发病机制尚未完全明确，一般认为其发病是由多种因素共同作用引起，包括环境、遗传、炎症、性别、年龄、内脏脂肪、糖代谢、脂代谢、血压、运动、肠道微生物等[4-8]。有研究者认为，MS是导致心血管疾病和死亡的危险因素之一，且与癌症结局密切相关，包括增加癌症复发率及总体死亡率，但并不认为MS会导致癌症[9]。日本一项队列研究则提示代谢异常患胃癌的风险将升高[10]。此外慢性肾病也是增加心血管疾病发生率和死亡率的因素之一，MS与慢性肾病之间相互作用，共同促进彼此的发生、发展[11]。骨关节炎（osteoarthritis，OA）的患病率随肥胖而增加，多达2/3的老年肥胖人群受膝OA的影响。腹型肥胖则是MS的诊断标准之一，提示OA与MS密切相关，并可能通过软骨细胞与巨噬细胞发挥作用[12]。MS还与痴呆[13]、睡眠时长[14]、握力[15]、抑郁及自杀倾向等密切相关[16]。MS对患者及家庭带来沉重的负担，已逐渐成为世界范围内的公共卫生危机。流行病学调查将有助于MS的筛查及诊疗。本研究结果发现，除MS诊断标准因素外，性别、糖化血红蛋白是MS的独立危险因素，女性则是MS的相对保护因素。

HbA1c是血糖和血红蛋白结合生成，并与血糖水平呈正比。由于红细胞寿命有120 d，因此，HbA1c常被用来反映患者血糖长期控制水平[17]。国内研究发现，脑梗死糖尿病组和脑梗死非糖尿病组HbA1c水平均明显高于健康成人组，提示HbA1c与脑梗死相关，动物实验中发现，HbA1c升高也可能会加重脑梗死损伤程度[18]。此外HbA1c升高会增加卒中患者脑微出血的风险[19]。国外研究认为HbA1c的变化会影响健康成年人的认知功能及蛋白质结构，并认为HbA1c水平（4.1%～6.3%）与认知能力呈显著负相关[20]。因此，需加强对HbA1c的筛查及预防控制，减少相关疾病的发生。荟萃分析提示合适的运动锻炼不仅能有效降低HbA1c水平[21]，还能改善胰岛素抵抗、内脏及皮下脂肪[22]，降低心血管疾病风险[23]，因此，应鼓励人群进行合适的运动训练。但也有研究指出不能过分重视HbA1c，否则会误导治疗方案的制定，连续血糖检测能为诊疗提供指导[24]。

不同地区、性别的MS患病率不同。美国1988至1994年MS患病率为（27.9±1.1）%，1999至2006年MS患病率为（34.1±0.8）%，其中墨西哥裔美国人最高，但非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人，尤其是年轻女性的患病率显着增加[25]。国内发现近10万成人中，MS患病率为33.9%，其中女性患病率为36.8%，高于男性患病率的31%[26]。而本研究发现，男性MS患病率高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。可能与采用不同的诊断标准有关。2009年国际对MS诊断达成了新的共识，腹部肥胖不作为诊断的必要标准，且不同地区及国家采用各自腹型肥胖的标准，如北美腹型肥胖为男性腰围≥102 cm，女性腰围≥80 cm[27]。我国过去腹型肥胖为男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm；现在腹型肥胖为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm[3]。本研究中，MS组男性23例，腹部肥胖中有17例。女性23例，腹型肥胖中仅有7例，一定程度上影响了男女MS患病率。当地女性腹型肥胖人数偏少，可能与其进行农事活动有关。而男性虽然也经常干农活，但多有吸烟、饮酒等不良嗜好。虽然腹型肥胖不再作为MS的必要条件，但是腹型肥胖仍然是代谢综合征最普遍的表现，也是脂肪组织功能异常的标志[1]。此外本研究还发现，MS患者中高血压占据主要因素，女性MS患者中均有高血压病。可能与我国偏向高盐饮食有关[28]。动物实验中高盐组与正常盐组比较，收缩压及舒张压明显升高，提示高盐饮食与高血压密切相关[29]。此外高盐饮食饮诱导小鼠中tau蛋白的过度磷酸化，继而引起认知功能障碍[30]。高盐饮食还是导致我国居民死亡的主要危险因素之一[31]。因此，需加强饮食的控制，降低钠盐人均日摄入量，控制血压，积极服用降压药物。高血压与肥胖也密切相关，体质量减轻超过3%或5 kg，可显著降低血压[32]。两者均是与生活方式相关的疾病，因此，首先应进行生活方式的改变，尤其是改善肥胖。国外则将代谢外科手术作为MS的有效治疗方法之一，可导致体质量的持续减轻并改善心血管疾病的危险因素，如高血压和血脂异常，其围手术期的风险和死亡率可与低风险手术（如胆囊切除术，子宫切除术和阑尾切除术）相当[33]。但国内代谢手术量相对较少，上海一项代谢外科手术数据分析提示，平均手术时间减少至（112.0±14.8）min，无严重并发症发生[34]。说明代谢外科手术前景较好，但缺少长期随访及大样本研究，对于欠发达地区难以实施。

年龄是多种疾病的危险因素，也是MS的危险因素。随着年龄的增加，个体逐渐迈入衰老。衰老细胞是个体衰老的基础。有研究报道，衰老细胞与肝脏脂肪变性[35]、心功能与骨质流失[36]、骨关节炎[37]均密切相关。上述疾病的发生、发展将进一步导致生活方式的改变，进而导致肥胖、代谢异常，促进MS的发生、发展。同时衰老细胞会在小鼠脂肪组织中高表达，通过选择性清除衰老细胞能有效改善小鼠的胰岛素抵抗，减轻脂肪组织功能障碍[38]。衰老细胞还会分泌一系列趋化因子及炎症因子，称为衰老的相关分泌表型（senescence-associated secretory phenotype,SASP）。SASP因子会恶化组织微环境，影响正常细胞生理形态及功能，导致衰老相关疾病的发生[39]。有学者指出MS与炎症因子密切相关，当机体代谢紊乱时，会引起炎症因子的释放，包括TNF-α、IL-6等[40-41]。清除衰老细胞能抑制SASP因子及炎症因子的表达，是否也能抑制MS的发生与发展仍需进一步研究证明。选择性清除衰老细胞的药物部分已被应用于临床实验，但尚未在MS中进行。该项目有待更深入的研究，需明确药物的安全剂量，减少相关的不良反应。

农村地区文化程度普遍不高，依从性差。有部分高血压病、糖尿病患者未定期监测血压、血糖，甚至不愿意服药，生活方式也难以改变，且对MS不了解。因此，应加强MS宣教，尤其是相关慢性疾病的宣教。还应加强对众多危险因素的筛查，预防重于治疗。合理的生活方式、控制钠盐日摄入量、积极的运动锻炼、减少腰围是降低MS患病率及心脑血管风险的关键。

本研究尚有以下不足之处：首先本研究是横断面研究，无法确定代谢综合征与其他因素的危险关系，也未进行相应干预措施探讨MS的治疗效果。其次为单中心研究，存在样品量偏小和一定的选择偏移。代谢综合征的相关危险因素研究及治疗方法还有赖于多中心、大样本的数据调查及前瞻性研究。