血常规红细胞参数检验在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的意义

王美令

（丹东市人民医院，辽宁 丹东 118000）

地中海贫血、缺铁性贫血是最常见的两种贫血类型，前者致病因素为遗传基因障碍，后者则是因体内铁元素被过度消耗或储备不足而发病，因二者临床症状基本一致，患者普遍表现为眼花、头晕与乏力等症状，故临床诊断与鉴别难度相对较大，甚至会影响患者的治疗[1]。目前，基因筛查是诊断贫血患者病情的重要标准，虽该检查方式具有高效、准确等优势，但检查成本高，大部分患者无法承担检查费用，且基层医院难以开展此项检查。血常规红细胞参数检验是临床基本检验手段之一，主要是检验患者体内红细胞部分，同时，为医护人员提供红细胞数量、分布情况等参考数据，确保准确诊断患者病情[2]。基于此，本研究旨在探究血常规红细胞参数检验在鉴别诊断地中海贫血和缺铁性贫血中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年6月至2020年6月收治的40例地中海贫血患者作为A组，另选取同期本院收治的40例缺铁性贫血患者作为B组。A组男23例，女17例；年龄21～56岁，平均（39.60±3.50）岁；病程2～7个月，平均（4.72±1.20）个月。B组男26例，女14例；年龄21～56岁，平均（39.67±3.45）岁；病程2～7个月，平均（4.45±1.23）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：A组符合《重型β地中海贫血的诊断和治疗指南（2017年版）》制定的相关诊断标准[3]；B组符合《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》制定的相关诊断标准[4]；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并重要脏器功能障碍或传染性疾病者；无法正常沟通者；合并严重免疫系统疾病或其他血液疾病者。

1.2 方法 两组均接受血常规红细胞参数检验，具体方法：抽取患者晨起空腹状态静脉血2 ml，保存于EDTA-K2抗凝管中，充分混合血液标本与抗凝剂后，使用全自动血液分析仪[贝克曼库尔特商贸（中国）有限公司，型号：LH 750]检测，在抗凝管内取出5 μl血液标本，放置于载玻片，待干后使用瑞氏染色，通过油镜观察红细胞形态。

1.3 观察指标 比较两组血常规红细胞参数检验结果，包括：红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白含量（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）与红细胞血红蛋白浓度（MCHC）。RDW正常值：11%～16%；Hb正常值：男130～175 g/L，女115～150 g/L；RBC正常值：男（4.3～5.8）×1012/L，女（3.8～5.1）×1012/L；MCV正常值：82～100 fl；MCHC正常值：316～354 g/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组RDW、RBC与MCV水平均低于B组，A组Hb与MCHC水平均高于B组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血常规红细胞参数检验结果比较（）

表1 两组血常规红细胞参数检验结果比较（）

注：RDW，红细胞分布宽度；RBC，红细胞计数；MCV，红细胞平均体积；Hb，血红蛋白含量；MCHC，红细胞血红蛋白浓度

组别A组（n=40）B组（n=40）t值P值MCHC（g/L）321.06±30.10 271.67±30.42 3.127 0.007 RDW（%）11.69±2.18 20.19±2.45 7.366 0.001 RBC（×1012/L）3.30±1.08 4.50±1.10 2.116 0.010 MCV（fl）62.81±4.21 78.36±4.35 7.026 0.003 Hb（g/L）102.09±10.25 83.65±10.12 3.434 0.005

3 讨论

贫血是血液中红细胞数量低于正常范围，无法运输足量的氧至组织，从而引发头晕、乏力与面色苍白等临床症状的综合征[5]。引发贫血的机制相对复杂，其中包括造血功能障碍、缺铁与溶血等常见因素。地中海贫血、缺铁性贫血是目前临床上常见的两种贫血类型，对发病机制进行分析，前者属于常染色体隐性遗传病，主要是珠蛋白基因缺失或突变阻碍各种肽链合成，造成血红蛋白组分改变所致，该病患者红细胞参数主要表现为RDW水平升高，Hb、MCV与RBC水平下降等特征；后者则是机体铁元素供需失衡，促使红细胞内铁元素大量缺失所致，该病患者红细胞参数特征主要表现为MCV、Hb与MCHC水平下降[6]。在长期贫血状态中，患者呼吸中枢会持续受到影响，进而引发气短与心悸等症状，因此，及时采取措施诊治贫血患者对其预后极为重要。

基因筛查是临床上诊断贫血的金标准，虽然该检查手段的应用优势已得到诸多研究的证实，但因检查费用昂贵使其实际应用受限，尤其是基层医院难以开展此项检查，易影响贫血患者的诊治[7]。血常规红细胞参数检验是一项临床常规检验，操作原理是检验血液中细胞部分，最终形成血液细胞数量变化、形态分布等数据，为医护人员在患者病情的诊断与鉴别方面提供重要参考。由于人体红细胞在生长过程中，会经过分裂产生新细胞，而维生素、激素等均可影响红细胞的分裂状态，若以上因素受到影响，将会发生显著变化，促使红细胞分裂异常，并表现为红细胞变形、数量减少等，进而引起贫血，患者常伴面色苍白、厌食与头晕等临床症状[8]。本研究结果显示，A组RDW、RBC与MCV水平均低于B组（P＜0.05）；A组Hb与MCHC水平均高于B组（P＜0.05），说明两种贫血类型患者血常规红细胞参数水平存在一定的变化，即地中海贫血患者RBC水平低于缺铁性贫血患者，且Hb水平高于地中海贫血患者。然而，地中海贫血患者Hb水平下降趋势稳定，且红细胞形态相较于地中海贫血患者更具规则性的特点。分析原因可能为，缺铁性贫血患者体内珠蛋白数量及铁元素含量减少，使机体处于缺铁状态中，进而降低Hb合成功能，导致RDW水平升高，且RDW是患者病情的直接反映，即患者RDW水平越高，其缺铁程度越严重[9]。同时，铁元素在机体CO2交替过程中具有重要的作用，且铁元素与红细胞的产生具有相关性，在铁元素含量减少时，机体会处于失调状态，促使RBC、MVC、RBC与Hb水平发生显著变化。地中海贫血患者体内的Hb成分因遗传缺陷因素会随之发生变化，加之蛋白肽链缺乏平衡，直接影响珠蛋白的合成，导致机体红细胞表现为异型性增大，在血液红细胞碎片的作用下呈MCHC、Hb水平下降与RBC、RDW水平升高的特征，临床医护人员今后可根据以上变化判断患者病情[10]。此外，地中海贫血、缺铁性贫血患者的Hb水平均具有显著的差异，本研究认为，前者是因珠蛋白缺陷影响Hb的产生，后者是因铁元素不足降低机体合成Hb的能力，在血常规红细胞参数检验过程中，医护人员可通过Hb水平的变化情况鉴别患者贫血类型。最后，随着医疗检验技术的日益发展，目前血常规红细胞参数检验中主要使用全自动血液分析仪，该仪器是基于先进的机械系统、计算机技术进行操作，不仅效率高、检测量准确，且利于质控，为血液标本的检验质量提供保证，能提升检验结果的准确性。即便如此，实际检验过程中，医护人员仍需采集充足的血液标本，同时，保证标本未发生溶血、不含有血块，在采集后2 h内完成检验工作，避免因血液标本质量问题而引发检验结果误差。

综上所述，在地中海贫血、缺铁性贫血患者病情诊断与鉴别中应用血常规红细胞参数检验，有助于医护人员根据RDW、Hb、RBC等指标水平准确判断患者贫血类型，为下一步治疗方案的制定提供依据。