SPOC+任务驱动教学模式在临床技能实训教学中的应用

王小婷 陈沁 伍 娟

（福建中医药大学临床技能教学中心，福建 福州 350122）

临床技能实训是一个跨学科、多层次、综和性的医学临床基本技能课程，教学质量直接关系到医学人才的培养质量，如何培养并提高医学生临床操作和临床综合能力，保证医疗安全，是医学教育的重点及难点，“互联网+”教育的深度融合给医学教育带来了前所未有的新变革、新契机，临床技能实训教学模式必须与时俱进，针对校内大学生开设的小规模限制性在线课程（Small private online course，SPOC），即小规模限制性在线课程，使课堂教学与在线教学相融合，扩展了学习者学习的时间和空间，带来多样化的学习资源和自主的学习方式，优质教育资源得以大范围共享，并使个性化学习成为可能[1]；但仍存在许多问题：学习碎片化，师生有效互动少，学生对知识点的理解属较浅层次，自主探究和思考的深度不够，难以形成系统完善的、深入理解的知识体系；任务驱动教学法以任务为核心，融入真实情景或案例中的问题式任务，能有效激发学生的学习动机并维持学习动力，SPOC 与任务驱动教学模式的有效融合既能培养学生理论联系实际的能力，又能通过任务将知识点联系起来，形成系统完整的知识体系[2]。本研究基于SPOC 模式的教学理念，探讨任务驱动式教学在临床技能实训课程中应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以福建中医药大学2017 级中医学专业本科2 个班（共60 名）学生为研究对象，采用整群抽样的方法，抽取其中1 个班60 名学生为对照组，其中男性29 人、女性31 人；平均年龄（21.65±0.85）岁；另2 个班共60 名学生为实验组，其中男性32 人、女性28 人；平均年龄（21.73±0.78）岁。2组学生在性别、年龄、上学期平均成绩等基础资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 选用的教材为陈红主编的《中国医学临床技能操作指南》（人民卫生出版社，第2 版），共设32 学时。实验组与对照组教学时间相同，授课教师相同。对照组采用传统教学模式，以教师课堂讲解为主，实验组采用基于SPOC 模式+任务驱动式教学法。

1.2.1 传统教学方法的具体施行方案 预习医学相关知识，教师授课并进行操作示范，同学操作练习，教师检查并解答疑问，记录平时成绩和期末考核成绩。

1.2.2 任务驱动式SPOC 教学模式具体施行方案

1.2.2.1 课程资源的准备 在实训课开始之前，教师将提前制作好的教学课件、视频、学习素材等资源分类发布到SPOC 线上平台供学生自主学习，教师根据实训教学目标设计实训任务，在平台发布教学知识要点、任务要求，引导学生在任务清单引导下，从生理解剖基础、临床应用、具体操作原理等多个方面在课前进行相关知识学习，按照时间点完成视频观看、课前预习并参加讨论，教师根据学生情况提供指导，及时通过在线答疑方式解答问题，教师将学生所提问题进行汇总、整理、分类，分析学生对知识点的理解程度，还可根据实际情况适当调整课堂实训安排。

1.2.2.2 课程内容及教学形式设计 针对传统实训教学中与现实脱节、实用性不足、学生对知识点的理解属较浅层次，自主探究和思考的深度不够，难以形成系统完善的、深入理解的知识体系等问题，课题组对实训内容和要求进行了调整，按照SPOC +任务驱动教学模式的学习目标，将实训分为基础技能实训、进阶技能实训两部分，并根据不同层次的教学目标设计任务目标驱动，让学生分层次逐步掌握各项临床技能，逐步由基础实训技能过渡到进阶阶段的实训技能，另一方面教师将临床疾病的诊断、治疗、生活实例与临床技能项目涉及的知识点与临床实践进行适当联系，可启发学生自主学习兴趣、培养临床思维，增强学生学习的积极性和主动性。见表1。

表1 实验内容及教学形式

1.2.2.3 改革课堂教学组织形式及教学效果分析（1）改革课堂教学组织形式：传统的课堂教学，通常先进行教师讲解然后进行学生实训操作，存在学生课前准备不充分、对实训内容、设备不熟悉等原因耗费了大量课堂时间，及网络学习中学生对知识点的理解属较浅层次，自主探究和思考的深度不够等问题。对课堂教学组织方式进行改进后，利用网络课堂教学工具组织学生在线专题互动研讨，对于预先设计好的、按不同难度分层的各项实训任务，直接给出实训要求，或者根据课程特点设计任务驱动场景，让学生通过自主探究或小组协作探究方式完成知识点和技能点的学习和内化，实训课堂上，教师的主要作用是答疑解惑，引导学生自主解决问题，强调应用临床思维解决问题，当发现问题时，教师在课堂实施网络同步互动交流，针对课前练习或线上答疑中的问题进行讲评，对易错点、重点、难点利用微视频或虚拟仿真训练系统进行示范操作讲解，课堂结束前，教师对本次实验进行小结，还可根据实际情况适当调整课堂实训安排及布置课后拓展内容。

（2）教学效果分析：课后总结反馈：①教师在SPOC平台发布高阶思维能力培养的综合任务，并推荐扩展知识，学生通过小组线下协作，分析并设计任务解决方案，制作小组作品，通过进行组间交流和师生讨论，发布并展示小组作品，通过自我评价、小组评价、教师评价反思学习活动过程与知识习得状况；②通过持续开放线上线下虚拟仿真系统让学生进行反复实训模拟练习，并根据练习数据及时跟踪练习情况。

1.2.2.4 改进成绩评定机制（1）成绩考核：基于SPOC平台形成综合性课程考核，平时成绩和期末考试各占总评的50%，增加平时的考核比重：包括课程音视频、作业、案例讨论、课堂测验、课堂互动、签到、访问数、讨论，还有学生互评和老师评分的课堂成绩等形式，通过SPOC 平台的成绩权重设置功能综合计算学生成绩。

（2）调查问卷：采用自行设计的问卷，调查内容主要包括教师评价、学生评价，发放问卷，全部回收。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本的t检验。计数资料以率（%）表示，采用х2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生考试成绩比较 且实验组的期末总成绩和总成绩平均分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组学生考试成绩比较 （，分）

表2 2组学生考试成绩比较 （，分）

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 课堂评价结果比较 与对照组相比，实验组的学生课堂教学气氛明显活跃，师生互动密切，课堂效率更高，学生在学习自由度、交流沟通能力提升、自主学习能力提升、团队协作能力提升、临床诊断思维培养能力提升、对临床技能教学必要性的认识及教学方式、教学内容、教学组织、与教师沟通互动条目的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组学生满意度调查比较(%)

3 讨论

扎实掌握临床技能操作是培养医学人才的核心目标，推动临床实践教学改革，建立客观化规范化临床技能操作质量标准，临床技能在高等医学人才教育和培养中处于核心地位，临床技能实训教学改革的目的是构建临床技能培养标准化体系，深化临床实践，推进实践教学内容和实践模式的发展，加强学生学习的自主能动性，学生临床综合思维能力，解决实际问题的临床操作能力，保证医疗安全，为我国医疗事业培养高质量的医学人才，其教学覆盖面大，教学对象实践性要求高，这对于临床技能实训教学模式是严峻的考验。

小规模限制性在线课程（SPOC）论坛作为高校师生互动交流的重要场所，是后慕课时代较多采用的在线学习模式；利用产生的对话文本为教师了解学习者兴趣、实现智能化和个性化教学带来契机[3]，相比传统课堂，网络学习扩展了学习的时间和空间，带来多样化的学习资源和自主的学习方式，优质教育资源得以大范围共享，网络学习环境下的数据来源更具多元化和规模化，评测工具和方法更加精确，这使得学习者兴趣模型的构建更为客观和全面[4]，使个性化学习成为可能；但是在线学习群体兴趣主题复杂多变，现有研究对论坛话语分析仍存在局限性，网络学习呈现碎片化特点，师生之间缺少有效互动，学生对知识点的理解浅，自主探究和思考的深度不够，难以形成系统完善的、深入理解的知识体系；考核机制也不完善，大量文字输入任务不能反映一些技术专业型课程的知识渗透度，如何在信息化环境中提供个性化和智能化学习服务，满足学习者和教师的个性化需求，并构建学习共同体以提升学习兴趣，是目前教育信息化2.0 时代尚待解决的关键问题[5]。

任务驱动教学法是指在教学过程中，以富有趣味性、能够激发学生学习动机与好奇心的情景为基础，以与教学内容紧密结合的任务为载体，使学习者在完成特定任务的过程中获得知识与技能的一种教学法[6]。任务驱动教学法以任务为核心，教师根据实验教学目标分级设计实验任务，在SPOC 平台发布教学安排和基本任务，学生登录平台根据任务单的指引观看视频、阅读学习资料、完成练习和测试等，完成相对应的面向知识点习得的基本任务，并通过虚拟仿真训练系统进行反复虚拟练习；融入真实情景或案例中的问题式任务，完成任务的过程就是问题解决的过程，完成任务的过程有助于学生在已有知识基础上实现深度学习，这些能有效激发学生的学习动机并维持学习动力，强调学生亲自参与，利用所学知识完成任务，在完成任务的过程中掌握、升华知识，既能培养学生理论联系实际的能力，又能通过任务将知识点联系起来，形成系统完整的知识体系。

本研究基于SPOC 的任务驱动式课堂教学模式，注重实践教学，践行“做中学、做中教”的新理念，将自主策划、任务分解、“教、学、做”和总结有机结合，实现学生知识获取、知识内化和知识提升3 个阶段的跨越，随着学习的开展，教师的主导作用程度越来越低而学生学习的自主程度越来越高，实验组学生的总成绩、平时成绩、期末成绩均优于对照组，通过对教学实践过程反思和问卷调查分析，笔者认为：将任务驱动教学法融入临床技能教学课堂，依托SPOC 技术环境，两者有效结合有助于学生形成系统化的知识体系，提高学生学习的积极性和主动性；分层设计的任务有利于激发并维持学生学习的动力，学生在完成分层任务的过程中需要应用所学的知识，通过知识在真实任务情境中的应用，有利于学生形成知识点之间的有效联系，从而形成系统化的知识结构体系。另一方面学生在实践的任务情境中应用知识，能增强实践体验，从而提升未来在类似情境中解决问题的可能性，因此，该模式对提高学生解决实际问题的能力有帮助。基于任务驱动的SPOC 课堂教学模式的学习结果满意度较高。从问卷调查结果来看，学生对新教学模式的学习自由度、自主学习能力、团队协作能力等方面的提升认同度高，对教学方式、教学内容、课堂活动的组织效果也给予了高度评价，相比于教师讲授的教学方式，学生在课前通过自主学习，完成实践任务，有利于学生找到自己学习中的问题，回到真实课堂环境时学习目标也更明确、更有针对性，再加上任务明确的指向性和可操作性，有利于学生有效获取知识并取得满意的学习结果。在临床技能实训课程中进行任务驱动式教学实践，依托SPOC 模式智能教学云平台及网络虚拟仿真系统练习平台，实现上课“听懂”，实操“做对”的教学目标，逐渐培养学生的临床诊疗思维及学生自主学习能力。虽然基于SPOC 的任务驱动式课堂教学模式得到了大多数同学、老师的认可，但对于自制能力差的同学，监管是本教学模式的一个薄弱环节，另一方面如何形成更科学全面的考核机制，在今后的教学中仍要继续探讨改进。

综上，临床技能实训教学是一门知识覆盖面广、对于实践操作、沟通交流及团队合作要求高的学科，基于SPOC 的任务驱动式教学模式充分体现了“教师为主导、学生为主体”的教学思想，弥补了传统教学的不足，提高了教学质量。本研究将基于SPOC 的任务驱动式课堂教学应用于临床技能实训，作为该模式下临床技能教育的初探，为创新实践临床技能实训教学改革提供了借鉴与参考。