高血压脑出血急性期采用尼莫地平联合甘露醇治疗的疗效及生活质量评价

罗轶 金方迪

脑出血（Cerebral hemorrhage）是指原发性非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是一种猝死类血管疾病，其发病率、致残率、致死率极高，急性期病死率高达30%-40%。脑出血的发生原因与脑血管病变有关，其中最为常见的病因是高血压病［1］。随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的提高，脑出血疾病病死率已略有降低，但致残率仍相当高，对患者的生活造成严重影响。在高血压性脑出血发病24 h 内的急性期阶段，如果立即给予正确治疗措施，可以有效挽回患者神经功能，甚至挽救患者生命，是最至关重要的时期［2］。因此，探究一种在高血压脑出血急性期的有效治疗方案是神经科面临的关键问题。目前临床中多采用甘露醇治疗此病，但效果不明显。本院对高血压脑出血急性期患者采用尼莫地平联合甘露醇治疗，其应用效果突出，本文对此进行总结分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2018 年1 月-2019 年3月收治的54 例高血压脑出血急性期患者作为本次研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各27 例；观察组男性15 例，女性12 例，年龄56-74岁，平均（63.25±4.65）岁；出血部位：脑叶出血有9例、丘脑出血有7 例、基底节出血有11 例；神经功能缺损程度评分（15.32±9.62）分；发病时间（17.52±7.23）h；对照组男性13 例，女性14 例，年龄54-76岁，平均（64.15±5.14）岁；出血部位：脑叶出血有10例、丘脑出血有8 例、基底节出血有9 例；神经功能缺损程度评分（14.66±10.93）分；发病时间（16.85±4.69）h。两组患者基线资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：①经颅脑CT 检查，均符合1996 年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准［3］；②所有患者发病至入院时间＜24 h，且没有接受过其他任何治疗；③获得医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意，签署知情同意协议；（2）排除标准：①存在继发性高血压、合并其他肝肾功能不全者；②伴有其他严重疾病者；③临床资料不全者。

1.3 方法 两组患者均采用传统脑出血对症治疗方法，如控制颅内压、预防感染、防止继续出血等。在此治疗方法基础上，对照组患者采用浓度20%的甘露醇注射液（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20003300）静脉滴注，用法：3 次/天、250 mL/次。观察组患者采用甘露醇治疗的同时配合服用尼莫地平（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20140105），用法：3 次/天、40 mg/次。甘露醇、尼莫地平应用过程中可由主治医生根据患者实际病情适当增减，及时检测患者血压并控制在19.9～21.3/12.0～13.3 kPa 之间。伴有其他轻症者，如尿路感染、消化道出血等，可同时加用相应的药物对症治疗。7 d 为一个疗程，连续治疗4 个疗程。

1.4 观察指标 治疗结束后进行指标评价，观察两组患者的血肿体积、NIHSS 评分、MBI 指数、临床疗效：（1）血肿体积：体积越小，治疗效果越佳；（2）NIHSS 评分［4］：采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对患者神经功能缺损程度进行评分，表中包含意识水平、眼球运动、视野、面瘫、上下肢运动、语言、肢体感觉等11 项内容，评分越低表示患者恢复的越好；（3）MBI 指数［5］：用改良Bartjel 指数量表评估患者的日常生活活动能力，表中包含进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大小便控制、转移、轮椅操作、平地行走、上下楼梯等11 项内容，数值越高，患者的日常活动能力越好；（4）临床疗效：治疗4 个疗程后通过CT 复查、临床症状及神经功能改善情况进行疗效判定，疗效标准［6］：治愈：患者的临床症状完全消失、神经功能明显改善；有效：患者的临床症状好转、神经功能有所缓解但仍有功能性障碍；无效：患者的临床症状、神经功能无明显改善甚至加重。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 数据处理方法 数据处理采用SPSS21.0 软件，用（x ± s）表示计量资料，组间数据比较分析采用独立样本t检验，重复测量资料采取方差分析法，计数资料用n（%）表示，组间进行x间检验，以P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血肿体积、NIHSS 评分、MBI 指数比较 见表1。

表1 两组患者血肿体积、NIHSS 评分、MBI 指数比较（±s）

表1 两组患者血肿体积、NIHSS 评分、MBI 指数比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例数27 27治疗前治疗后血肿体积（ml）18.35±5.64 19.38±6.76 NIHSS 评分（分）15.32±9.62 14.66±10.93 MBI 指数38.29±10.76 35.85±13.53血肿体积（ml）8.04±2.25*12.36±3.17*NIHSS 评分（分）6.14±4.25*10.65±8.33*MBI 指数80.43±15.91*70.21±13.74

2.2 临床疗效比较 见表2。

表2 两组患者临床疗效对比［n（%）］

3 讨 论

随着社会的不断发展，人们的生活水平日益提高，高血压、高血糖、高血脂患者越来越多，“三高”已几乎是现代医学中最为常见的疾病，“三高”对人们身体的危害性很大，极易引发心脑血管不良事件，威胁患者生命安全。其中高血压脑出血是最为典型的心脑血管事件，患者在短时间内血压瞬间升高，脑血管自身调节能力出现紊乱，而导致粥样硬化的脑血管破裂出血或者渗血。高血压脑出血治疗原则主要是脱水降低颅内高压、保护血肿周围脑组织、防止继续出血、有效促进神经功能恢复、防治并发症。本研究观察了尼莫地平与甘露醇联合用药的治疗情况。

本次研究中，观察组患者采用尼莫地平联合甘露醇连续治疗4 周，结果显示，观察组血肿体积明显小于对照组，提示尼莫地平联合甘露醇能快速有效缩小血肿体积、控制出血量；同时结果显示观察组的NIHSS 评分低于对照组、MBI 指数显著高于对照组，提示尼莫地平联合甘露醇可以促进神经功能恢复、提高患者日常生活能力。甘露醇是一种己六醇，是神经外科最常用的一种脱水剂。大量研究证实，甘露醇注射液治疗早期高血压脑出血疗效确切，可有效缓解患者血肿体积、改善其神经功能。研究表明，甘露醇注射液静脉注射后主要通过提高人体血浆渗透压，促使人体组织快速脱水，从而降低颅内压。本研究对照组患者用药后血肿体积均获得明显缩小，证实了上述观点。不过甘露醇虽具有高渗透性及利尿脱水的功效，但剂量过大会造成肾脏功能损伤，临床医生应合理应用。故为了安全用药前提下提高临床疗效，观察组在甘露醇用药基础上增加尼莫地平。尼莫地平是一种可以阻滞钙离子通道的二氢吡啶类钙拮抗剂药物，能够扩张脑血管，调节流入血管平滑肌内的Ca2+，抑制平滑肌收缩，增加脑血流量，从而有效减少因血管痉挛而引起的缺血性脑损伤。本次研究结果提示观察组的临床总有效率明显高于对照组，显著提高了治疗效果，进一步证实高血压脑出血急性期采用尼莫地平联合甘露醇治疗效果突出，研究结果与张亚军等［7］文献报道结果相吻合。通过本研究可以发现尼莫地平对高血压脑出血早期患者发挥了积极作用，它显著改善了患者的脑水肿状况，且有助于保护脑组织，分析原因可能为此药通过扩张血管改善了患者的脑组织循环，增加局部组织血流，从而减少了缺血性变化时间，降低脑损伤严重程度。

综上所述，对高血压脑出血急性期患者采用尼莫地平联合甘露醇治疗，可以有效抑制血肿体积、促进神经功能恢复、最大程度保护患者的脑组织功能，疗效显著，值得推广应用。