MRI与CT在原发性肝癌TACE术后疗效评估中应用价值对比△

施德恩 虞希祥

(1.温州医科大学附属第三医院瑞安市人民医院放射科 温州 325200；2.温州医科大学温州市第三临床学院介入血管外科 温州 325000)

原发性肝癌(PHC)是临床常见恶性肿瘤，发病隐匿，且进展较快。手术根治性切除为治疗PHC最为有效方法，但多数PHC患者确诊时已处于中晚期，错失手术根治机会[1]。经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为治疗中晚期PHC的重要方法，该术式创伤小、安全性高，可起到血管栓塞及化学治疗的作用，以灭活肿瘤组织，改善预后[2～3]。近年来，磁共振成像(MRI)与电子计算机断层扫描(CT)广泛应用于PHC患者TACE术后疗效评估中，MRI软组织分辨率高，可清晰显示病灶，可通过三维重建对病灶及周围血管进行显示，为PHC的诊断及TACE术后疗效评估提供影像学信息[4]。CT能够对治疗前后肝内病灶大小、血供状况进行清晰显示，对肝内碘油沉积进行观察，依据碘油分布、沉积量对TACE术后残留病变、复发情况进行评估[5]。鉴于此，本研究将对比MRI与CT在PHC患者TACE术后疗效评估中应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月于温州医科大学附属第三医院瑞安市人民医院、温州医科大学温州市第三临床学院治疗的124例PHC患者为研究对象。男73例，女51例；年龄36～78岁，平均年龄(58.94±4.66)岁；肿瘤直径1.2～11.8cm，平均肿瘤直径(7.49±1.63)cm。研究获医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)患者签署知情同意书；(2)PHC患者均经病理检查确诊；(3)患者均行TACE治疗，且均接受MRI、CT检查评估TACE术后疗效；(4)肝功能Child-Pugh分级：A级或B级。排除标准：(1)接受TACE治疗前已接受过其他抗肿瘤介入治疗；(2)心肾功能衰竭；(3)合并弥漫性肝癌；(4)精神行为异常，依从性较差。

1.3 方法

1.3.1TACE治疗

124例PHC患者均接受TACE治疗，患者取平卧位，常规局麻，采用Seldinger穿刺法，穿刺点取于右侧股动脉并置入5F血管鞘，将5F RH导管插入并行腹腔干造影，对腹腔干及各分支情况进行观察；经3F微导管超选择性插入肝固有动脉左右支，对肝肿瘤供血血管进行明确，将化疗药物缓慢注入进行栓塞。

1.3.2MRI检查

在TACE术后2～6个月时行MRI检查，采用GE Signa HDxt 1.5T MRI扫描仪检查，检查前指导患者进行呼吸配合练习，以保障图像质量，检查前15min患者饮温水500～1000mL，患者呈仰卧位，头先进；扫描范围从膈顶至肝脏下缘，MRI平扫的主要序列为T2抑脂序列、同/反相位序列、弥散加权成像序列，参数设置：层厚6mm，矩阵228×320，视野400mm×380mm；MRI动态增强扫描：造影剂为25mL扎喷酸葡胺，以2.5～3.0mL/s速率经肘前静脉通路团注，分别于对比剂注射后18s、55s、240s扫描以获得动脉期、门静脉期和平衡期图像。

1.3.3CT检查

在TACE术后2～6个月时行CT检查，采用美国GE 16排螺旋CT扫描仪检查，CT平扫：参数设置：电压120kV，电流120mAs，层厚、间距均为5.0mm，矩阵242×242；CT增强扫描：造影剂为80mL碘海醇，注射速度4～5mL/s，注射后20s、60s、5min分别进行动脉期扫描、门脉期扫描、延迟期扫描。

1.4 评价指标

(1)统计DSA诊断结果。(2)以DSA诊断结果作为金标准，计算MRI与CT在PHC患者TACE术后病灶残留或复发诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率。(3)计算MRI与CT诊断结果与DSA诊断结果的一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以(%)表示，行χ2检验；一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，Kappa<0.4表明一致性差)。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA诊断结果

以DSA结果作为最终诊断结果进行评价，124例PHC患者中共有141个病灶，其中56个病灶经TACE治疗后完全灭活，85个病灶治疗后存在残留或复发。

2.2 MRI诊断结果

MRI诊断中病灶残留或复发79个，病灶完全灭活62个，其中误诊0个，漏诊6个；MRI诊断结果与DSA结果一致性极好(Kappa=0.913，P=0.000)，见表1。

表1 MRI诊断结果(n)

2.3 CT诊断结果

CT诊断中病灶残留或复发62个，病灶完全灭活79个，其中误诊0个，漏诊23个；CT诊断结果与DSA结果一致性较为理想(Kappa=0.682，P=0.000)，见表2。

表2 CT诊断结果(n)

2.4 MRI与CT诊断结果比较

MRI诊断敏感度、阴性预测值、准确率高于CT诊断相应指标值，差异有统计学意义(P<0.05)；MRI与CT诊断的特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 MRI与CT诊断结果比较(%)

3 讨论

PHC首选手术治疗，但PHC手术治疗限制条件较多，血供复杂、体积较大的中晚期PHC或巨块型肝癌患者没有机会接受手术治疗。有研究指出TACE治疗性价比较高，能够提高无法手术患者的生存率[6]。TACE治疗中可向肿瘤供血动脉注入碘油及化疗药物，对肿瘤血供进行阻断，并起到细胞毒性作用，对肿瘤生长进行抑制，使其变小或坏死[7]。但TACE属于姑息治疗方法，无法彻底根除PHC，且肝脏肿瘤为双重血供，肿瘤治疗后极易复发，在TACE治疗随访过程中对疗效进行准确评估，及早发现残留病灶或复发，对制定后续治疗方案具有重要影响[8～9]。

目前，影像学检查为评估TACE术后疗效的重要方法，其中DSA为评估TACE术后疗效的“金标准”，诊断敏感度、特异度及准确率均较高，但DSA操作复杂，且为有创检查，可重复性较差，临床应用具有一定局限性[10]。MRI具有多方位、多平面成像特点，组织分辨率及对比度较高，可对肿瘤及周边解剖结构关系进行清晰显示，且不受碘油干扰，是现阶段PHC诊断及评估TACE术后疗效较为准确的无创影像学方法[11～12]。CT可进行平扫及动态增强扫描，显示血供状况及供血血管情况，探查肝内碘油沉积状况及碘油分布、沉积量，对残存或复发病灶的大小、形态及范围进行评估[13]。本次研究结果显示，MRI诊断结果与DSA结果一致性极好(Kappa=0.913，P=0.000)；CT诊断结果与DSA结果一致性较为理想(Kappa=0.682，P=0.000)；MRI诊断敏感度、阴性预测值、准确率均高于CT诊断相应指标值，提示与CT比较，MRI在PHC患者TACE术后疗效评估中应用价值较高，MRI诊断能够更准确地评估TACE术后残存或复发病灶情况。碘油作为TACE术中栓塞剂，不受X射线干扰，由于CT扫描图像呈高密度影，CT难以透过碘油作用于碘油沉积区，故对碘油沉积区内部情况无法进行观察，会对CT评估TACE术后疗效造成一定影响[14]。MRI检查中信号强度不受碘油沉积影响，具有多参数成像能力及流空效应，能更客观地评估TACE术后疗效[15]。虽然MRI在PHC患者TACE术后疗效评估中应用价值较高，但MRI检查中也存在较多禁忌症，如幽闭恐惧症、无法控制的不自主运动、体内安装心脏起搏器及有金属异物的患者无法接受MRI检查。

综上所述，MRI在PHC患者TACE术后疗效评估中的诊断敏感度、准确率均高于CT诊断，有利于发现TACE术后残存或复发病灶，是评估TACE术后疗效的有效检查方法。