阴道分泌物对尿常规临床检验结果的影响分析

刘美芳

(山东省阳信县水落坡镇卫生院 山东 滨州 251800)

临床上通过尿常规检验能够明确其尿液中的成份，进而分析受检者的泌尿系统、循环系统和内分泌系统是否有异常情况，为临床上进疾病的诊断以及制定相应的治疗方案提供数据支持。正常情况下，健康人群的尿液应为浅黄色、清亮且呈酸性，仅有少量的红细胞、白细胞和尿蛋白。由于女性生理结构比较特殊，因此在进行尿液收集时容易将其阴道分泌物混入其中，造成尿液样本受到污染，进而对尿常规检验结果造成影响，导致临床上出现误诊或是漏诊的情况，影响患者的治疗和预后。本次研究将96例在我院进行尿常规检验的女性患者纳入研究，目的即在于分析阴道分泌物对其结果的影响并制定相应的对策。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究起止时间：于2018年4月份开始直到2019年5月份结束，随机抽取此时间范围内在我院接受尿常规检验的女性患者96例做为研究对象，并以数字随机法将其平均分成对照组和研究组两组，每组纳入病例数均为48例，对照组患者年龄范围在24岁到52岁之间，平均年龄为(37.16±4.45)岁，疾病类型：盆腔炎患者22例(45.83%)，患有子宫肌瘤者14例(29.17%)，患有子宫出血者8例(16.67%)，异位妊娠患者3例(6.25%)，其他1例(2.08%)。研究组患者年龄范围在24岁到53岁之间，平均年龄为(37.82±4.63)岁，疾病类型：盆腔炎患者21例(43.75%)，患有子宫肌瘤者13例(27.08%)，患有子宫出血者9例(18.75%)，异位妊娠患者3例(6.25%)，其他2例(4.17%)。将两组患者年龄、疾病类型输入统计学软件进行计算后可知其一般资料具有可比性，(P>0.05)，本次研究已征得本院伦理委员会批准。纳入标准：所有患者对本次研究内容知晓并同意，自愿入组。排除标准：(1)精神异常患者以及依从性不佳者。(2)合并患有肾功能损伤者。(3)处于月经期、妊娠期以及哺乳期的女性。

1.2研究方法

采集尿液样本前所有研究对象均需要调整饮食，采集样本前一液不可饮食过于油腻，不可食用辛辣刺激性食物，不可饮酒，均采取晨间空腹状态下的首次尿液。对照组患者采取常规的尿液收集办法，即嘱其用清水将外阴处清洗后取其中段尿液置入无菌且干燥的容器中待检，尿液量到容器的1/2处即可，收集完毕后需在15min内将尿液样本送至检验科，避免时间过长导致尿液样本变质。研究组患者在收集尿液前去除阴道分泌物的干扰，即在其起床后先用浓度为0.02%的呋喃西林(生产厂家为南昌白云药业有限公司，批准文号为赣卫消证字(2010)第0054号，规格为25g/袋)对外阴处进行冲洗，然后用医用无菌棉球将外阴擦拭干净，并用一干燥的无菌棉球将阴道口堵塞住以后再开始收集尿液样本，取其中段尿液后同样将尿液样本置于无菌干燥的容器中，收集尿量到容器的1/2处即可。

1.3 观察指标

利用全自动尿液分析仪对收集的尿液样本进行检验，先以1500转/min的速度离心处理5min，取0.2ml的尿沉渣混合后在玻片上涂抹20μl，盖上玻片后进行镜检，记录并比较两组尿液样本中上皮细胞、亚硝酸盐以及红细胞和白细胞的检出情况，比较两组蛋白质、pH值、比值和尿糖检测结果。进行尿常规检验时所用设备和器材为尿干化学仪器(arkray AX-4030)，离心机以及尿沉渣检验仪(希森美康 UF-100)和显微镜(奥林巴斯CX23)、玻片。

1.4统计学方法

2 结果

2.1 肉眼直视下观察两组患者尿样的颜色、透明度对比。

研究组患者尿液样本颜色比对照组尿液样本要浅，而且在肉眼直视下可见研究组尿液样本更为清亮，没有明显的异物，而对照组尿液样本在肉眼直视下可观察到有明显的颗粒状物质掺杂其中。

2.2 两组患者阴道分泌物检出情况。

研究组红细胞、白细胞、上皮细胞以及亚硝酸盐的检出率明显低于对照组，(P<0.05)，见表1：

表1 两组患者阴道分泌物检出情况(n/%)

2.3 两组患者相关指标检测结果对比。

两组相关指标检测结果对比差异明显，(P<0.05)，见表2：

表2 两组患者相关指标检测结果对比

3 讨论

尿常规检验是临床上最常用的检测手段之一，通过尿常规检验结果是否有异常可以了解到患者是否存在泌尿系统疾病、肾功能损伤以及其他一些疾病。比如当尿液中白细胞数量过高时则考虑患者会有泌尿系统感染的情况，若红细胞数量增过高则应考虑除了有泌尿系统感染以外还可能患有结石、肿瘤或是泌尿系统畸型等情况，若尿糖增高则提示患者可能罹患糖尿病，若亚硝酸盐上升则应考虑患者是否存在大肠杆菌感染的情况，当尿蛋白指标上升时则应考虑到其肾功能是否出现异常。因此可见尿常规对于临床诊断、制定治疗方案以及对预后的评估均能够起到非常重要的指导作用，一旦结果不准确则可能导致误诊、漏诊的不良情况出现，其治疗方案也会出现偏差，甚至导致治疗失败，引发医患矛盾。

临床上对于尿常规检验的基本要求如下：(1)尽可能采用晨间空腹状态下的中段晨尿做为尿样标本。这是由于晨间首次排出的尿液中的溶质浓度相对要比其他时间段的浓度要高，因此发现各类疾病的机率也更高。(2)在患者病症较为明显、严重时进地尿样收集，这样检出效果更为理想，比如患者有尿痛的情况，则收集其排尿时疼痛最重时的尿液样本或是出现血尿时的尿液样本，这样尿常规检验的结果准确性更好。(3)进行尿液样本采集前30min不可大量饮食水，尤其是含糖高的饮料，这会导致尿常规检查结果不准确。(4)收集尿液时应取中段尿液，这样可以降低尿道口处的污染物对尿液样本造成污染的风险。(5)经期女性不做尿常规检验。

尿常规检验的优点在于方便、快捷且检查费用低廉，在临床诊断也以其较高的诊断准确率得到了医师和患者的普遍认可。在尿常规检验中，男性患者的检验结果一直较为稳定，但是女性患者的检验结果则会受到诸多外界因素干扰，其中阴道分泌物对尿常规检验结果的影响最大，这是由于女性的生理结构导致了其尿道口与阴道口之间的距离非常近，这就会导致在尿液样本收集的过程中会混入阴道分泌物[1]。而阴道分泌物中主要成份即为白带，而白带中又含有大量的非致病性细菌、阴道上皮剥落的细胞等物质，尤其是其中的革兰阴性杆菌一旦混入尿液中会导致尿液中的硝酸盐发生化学反应转变为亚硝酸盐，进而导致其尿常规检验结果中亚硝酸盐的检出率会明显上升。女性的阴道是一个开放状的管腔，也是女性身体中重要的微生态系统，正常的育龄期女性的阴道内会有大约200种微生物，其中有95%以上的微生物为优质杆菌，还有极少量的可引发细菌性阴道疾病以及霉菌性阴道疾病的细菌存在其中。上述所有微生物互相作用共同维系着阴道内的微生态平衡情况，对女性身体健康起到了保护作用。但是由于内、外源的相关因素共同作用下其微生态的平衡非常容易被打破，进而引起阴道病变。当女性到了青春期阶段，在卵巢性激素的刺激下其阴道黏膜上皮细胞内大量的动物淀粉被阴道细菌分解后会产生乳酸，使其阴道分泌物的pH值呈弱酸性，弱酸性的环境有利于抑制阴道内病原菌的增殖，正常情况下其pH值应在4.5左右[2]。本次研究中研究组患者尿液pH值以及尿比重对比差异明显，(P<0.05)，提示了阴道分泌物会对尿常规检验结果造成影响。在收集尿液样本前先对阴道分泌物进行清理并对阴道口进行堵塞有助于降低红细胞、白细胞、上皮细胞以及亚硝酸盐等物质的检出率。另外通过肉眼观察也可以见到，研究组患者的尿液样本颜色更浅且无明显颗粒状悬浮物质，分析这也与阴道分泌物混入到尿液样本中有一定的关系。虽然上皮细胞对检测结果不会造成较大干扰，但是白细胞、尿蛋白等物质则会直接影响其检验结果。

正常情况下，女性在排卵前其阴道内环境清洁度比较理想，在月经期间以及处于更年期时的阴道清洁度则不够理想。临床上对于阴道分泌物的检验通常利用显微镜进行观察，用以判定其是否有特殊类型的细菌以及观察其清洁程度，明确是否有阴道炎性因子并对致病原因做出初步的诊断。尿常规检验结果如果不准确不仅会对患者的正确诊断造成干扰，也增加了患者的心理负担。因此在收集尿液样本之前应采取相关的干预措施以使阴道分泌物以及其他污染物对尿液样本的污染程度降到最低。本次研究共计总结了6个干预措施进行干预并取得了较为理想的效果，具体如下：(1)对收集尿液所用器皿严格实施消毒处理，避免因器皿不洁造成样本污染。(2)采样前对患者的整体健康情况进行详细的了解，尤其是处于月经期的女性需让其待月经结束后再进行检测。(3)对患者进行尿常规检验的相关健康知识宣教，向其讲解尿液样本污染对诊断结果造成的不良影响以提高其重视度，同时在其收集尿液样本前指导其正确的收集方法，比如将阴毛、外阴清理干净，采取蹲位取样，在其阴道清洁完毕后利用无菌棉球将阴道口堵塞后再进行尿液采集。为其提供相应的辅助用品。若肉眼可见掺杂了污染物则需要重新进行取样。(4)叮嘱患者收集尿液时应取其中段尿液，同时收集尿液样本前需保持膀胱的充盈度，尿量过少造成排尿不顺或尿液不呈直线都会增加尿液样本被污染的风险。(5)向患者发放宣传手册，以图图文并茂的形式向其展示正确收集尿液的办法，以及其他注意事项。(6)进行尿液收集前需详细了解患者的用药史，比如长期服用VC的患者其尿液样本中成份会发生变化，对尿常规的检验结果也会造成影响，因此应停药一段时间后再进行检验，以便排除药物对尿液样本成份的干扰。

综上可见，尿常规时阴道分泌物对其检验结果影响较大，不利于临床上根据检验结果做出准确的判断，因此在收集尿液样本前进行清洗并将阴道口堵塞，同时指导其正确的收集方法可以提高其样本的合格率，进而提升尿常规检验结果的准确性。