延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响

刘燕鸿 孔方

【摘要】目的：探讨延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响。方法：将2019年5月至2020年7月在本院治疗的72例脑梗塞患者随机分成研究组和对照组，每组36例。对照组实施常规护理，研究组实施延续护理，对比两种干预措施应用效果。结果：研究组心理状况、生活质量、满意度的得分均高于对照组，研究组治疗依从性（94.44%）高于对照组（72.22%），差异显著（P<0.05）。结论：延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响显著，能提升治疗依从性，改善生活质量。

【关键词】延续护理;脑梗塞;出院患者;治疗依从性;影响

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0079-04

脑梗塞为常见危险性疾病，患病后，患者的脑部组织会长期存在缺血缺氧现象，机体正常生理活动严重受限，随着病情逐渐恶化，会造成患者脑部的组织细胞全部死去活性而死亡，多数患者会存在运动功能、认知功能及言语功能方面的永久性损伤，不可逆转，患者生活质量会变得极差。该疾病越早治疗越好，早期阶段，患者腦部组织坏死程度较低，治疗越晚，对患者脑部损伤程度越高，早发现早治疗为该疾病的治疗关键，在为患者进行对症治疗的同时，还需重视患者受到的护理服务，多数患者在出院后，身体恢复到了一定，后续恢复所需时间较长，往往难以坚持，在回家后，又恢复了以往的生活习惯。这易造成患者病情复发，严重者，会危及生命安全，应重视患者回家后的干预，延续护理服务从患者入院后，出院后也一直提供的护理服务，能改善患者生活质量，提高疗效和预后[1-2]。为探讨延续护理对脑梗塞出院患者各项指标的影响，总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2019年5月至2020年7月在本院治疗的72例脑梗塞患者随机分成研究组（ n=36）、对照组（n=36）。对照组男22例、女14例;年龄41～75（62.22±1.05）岁。研究组男23例、女13例;年龄42～77（62.19±1.03）岁。组间基础资料无比较意义（P>0.05）。

纳入标准：临床症状符合脑梗塞诊断标准;无重要器官病变，体征稳定;无精神疾病史;拥有理解能力和学习能力。

排除标准：认知障碍。

1.2 方法

对照组实施常规护理，于患者入院后，口头宣教相关知识和需注意事项，依据医嘱，合理使用药物，饮食清淡，营养物质充分摄入，辅助医生完成患者的救治工作，在患者身体恢复到一定程度后，出院遵医嘱用药，告知出院后注意要点。

研究组提供延续护理服务，具体护理内容如下。

（1）组建延续护理小组。在脑梗塞患者入院后，做好基本资料统计，为每一位患者建立其个人的健康档案;依据实际人数和患者的情况，组建相应的延续护理小组患者治疗微信群，将患者拉入群中，定期将脑梗塞相关健康知识推送到群中，增加患者对疾病相关知识的认知程度，最大程度提升患者疾病自我管理能力。

（2）为患者提供健康宣教服务。在患者出院前，为患者提供积极健康宣教服务，帮助患者将居家时需注意事项完全了解及掌握，在患者出院后，定期为患者进行随访服务，针对患者存在的疑问，及时和详细解答，多数脑梗塞患者在进行治疗后，会存在不同程度的言语功能及肢体功能等障碍，在患者回家继续治疗阶段，极易出现跌倒现象，一旦跌倒，会提升骨折及脑出血等不良反应发生概率，在患者回家继续治疗期间，应做好相应预防措施，降低上述不良反应发生概率。给予患者及家属全程健康宣教介绍脑梗死后遗症及康复护理等相关知识，一次教给患者一项内容，借手势帮助患者理解，帮助患者记忆和理解。同时，护理人员还应着重告知患者及家属遵医嘱治疗的必要性、重要性等。此外，护理人员还应详细告知患者巩固治疗的方案、原则等，以提升患者自我护理的能患者服用药物，并耐心讲解不良反应，对患者进行饮食营养指导，耐心讲解沟通，使患者消除恐惧，主动配合，提高患者的治疗积极性。综合护理联合心理护理干预时间为一个月。

（3）针对患者回家后的药物使用情况，定期询问。针对患者使用药物的安全性，在出院前和出院后都需进行指导。同时，还需告知患者家属，让其知晓用药的重要性，加强家属方面的宣教服务，在患者用药时，家属应做好监督，确保患者安全用药;多数患者往往会存在认知障碍，用药时，患者家属需全面监督，依据医嘱合理使用药物。护理人员对患者的心理状态开展全面评估，根据评估结果，进行适当的心理干预，以确保患者对于疾病认知水平，使其可以更好地参与疾病诊疗之中，消除负面情绪的影响。对于部分心理状态较差的患者，应当做好案例介绍等工作，帮助其树立治疗信心。治疗期间每日执行各项操作，包括静脉输液、口服用药及相关检查，部分患者会在治疗一段时间后出现依从性下降。应全面考虑各项操作的执行率与舒适度，操作前先向患者解释，操作期间询问患者的感受，收集其反馈信息，操作动作做到轻柔，以减轻患者的不适感，提高舒适度。为患者安排合理的检查时间，确保患者休息时不被打扰。

（4）患者在回家后，饮食需清淡、易消化为主。食物中维生素和纤维素的含量需提升，多饮水，确保大便畅通，加强对患者生活习惯方面的干预指导，引导患者形成正确生活方式，不宜过度劳累，保持充足休息时间。制定合理的作息时间，以减轻患者的心脏负荷，同时指导患者适度活动，控制好强度，预防强度太高而增加血栓发生风险。指导患者合理进食，适宜清淡，少量盐分，减少脂肪的摄入。询问患者的日常饮食情况，例如在饮食方面。患者有不良生活习惯的，要指导患者规律饮食，确保足够的营养供应，指导患者细嚼慢咽，杜绝暴饮暴食。要注意的是，不要摄入油腻食品和甜食，注意饮食规律，需要重点摄入的营养素，包括叶酸、铁、b 族维生素等，主要食物来源为蔬菜、蘑菇、海产品等热量较少的食物。要多吃杂粮和粗粮，尽量少吃馒头或白米饭，多摄入杂粮饼或杂粮饭，不需要刻意增加肉类、蛋类、主食等的摄入量。加强对患者的吞咽功能训练。需指导患者进行吞咽训练，包括吸吮训练、喉抬高训练、呼吸和咳嗽、空吞咽训练等，提高吞咽能力，20 min/次。要加强对老年吞咽困难的患者的健康教育，告知误吸带来的严重后果，预防误吸，提高患者以及家属对预防误吸的重要性，一旦发生误吸，需要立刻进行急救。可采取膈肌下腹压拳击法或叩打背部法，必要时通过负压吸引将异物吸出。放松训练与音乐疗护。为患者播放其喜欢的音乐，使其放松身心，保持良好心境。对于呼吸困难者，指导其取半卧位，以促进回血，改善呼吸困难症状，必要时遵医嘱予以吸氧，并做好吸氧护理工作。心理疏导：与患者多交流、给予鼓励，对心态较差者予以情绪疏导，引导患者回忆过往美好的事情，建立积极心态;帮助患者制定每日计划，让患者生活过得充实，避免患者因无所事事而出现多思多虑。鼓励患者说出心里感受，对其烦忧的事情尽可能的帮助解决，并实施心理疏导，以消除患者的负性情绪。嘱患者排便时不可太用力，以免增加心脏负荷及脑部压力，防止心律失常、脑部血管病变等不良情况的发生。用药护理：静脉给药时为患者选择合适的静脉用药通路，控制好滴速;口服用药者，加强用药时间、方式等的指导，并说明用药后可能出现的不良反应，指导患者正确的处理方法，无法自行处理时及时告知医护人员。定期随访。由护士长指定具有一定资历的护士配合主治医师做回访，每月回访一次，直至患者停药。其中，护理人员应当确立沟通交流的周期，以15～20 d 作为周期，与患者家属进行沟通，掌握患者的基本情况，同时利用微信等交互软件，为患者提供远程医疗服务，实现随访的定期化。例如，告知患者注意用药质量、做好康复训练，每次的随访时间控制在30min 内。随访时，应当耐心、细致地恢复患者提出的相关问题，并对患者的错误饮食或者运动习惯进行必要的纠正。

（5）定期对患者的心理状况进行评估。依据评估结果，为患者提供心理辅导，形成一对一指导，引导患者保持舒畅心情，减少情绪上的波动，尽量控制好自身情绪，不要过激，在面对自己家人和他人时，尽量保持平和心态。

1.3 指标观察

观察两组心理状况、生活质量及满意度、治疗依从性。采用自制问卷表进行心理状况、生活质量评估，共100分，得分越高则心理状况、生活质量越好。选用自制问卷答题调查量表对患者是否满意干预效果进行调查，共100分，得分越高则患者对干预效果越满意。采用自制问卷表对进行治疗依从调查，共100分，得分越高则治疗时依从性越好;其中分数低于60分，为不依从，分数超80分，为非常依从，分数60～80分，为基本依从，依从率为非常依从率和基本依从率之和。

1.4 数据处理

运用 SPSS 20.0系统，计量资料以（x（—）± s ）表示，用 t 检验，计数资料以[ n （%）]表示，用χ2检验。以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组患者心理状况、生活质量及满意度对比

研究组心理状况、生活质量、满意度的得分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗依从性对比

研究组治疗依从性（94.44%）高于对照组（72.22%），差异显著（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着我国经济水平、医疗水平的提升以及人口老龄化水平的不断提高，心脑血管疾病的发生率呈现逐年上升态势。脑梗死作为临床常见脑血管疾病，其极高的致残率甚至致死率严重影响患者身心健康。脑梗死是临床常见疾病，脑梗死的基础是动脉粥样硬化，导致脑血管中出现了血栓，从而具有产生脑梗塞的危险。脑梗死患者的胆固醇以及甘油三酯的水平明显升高。由于脂质的存在方式为蛋白质不能溶于水，所以导致出现了血栓，可以诱发脑梗死、冠心病、动脉粥样硬化等脑、心血管疾病。

脑梗死病情危急，死亡率高，治疗目的是促进血管再通，恢复脑部循环，减轻神经功能损害，降低残死率。急性脑梗死患者的脑部供血不足，脑组织缺氧、缺血导致脑组织软化、坏死，通常患者合并动脉粥样硬化以及心脏部位血栓，脑部发生血管病变很容易损伤额颞部系统，同时对患者的记忆力、语言功能等高级认知功能造成影响，另外导致神经功能受到严重损伤，所以必须采取有效的治疗方案，改善患者的神经功能[3]。脑梗死发生后，机体会产生一系列的病理生理改变。患者的脑细胞能量调节来源于机体有氧氧化，而如果脑组织发生缺血缺氧，就会导致脑细胞产生不可逆的损伤，所以必须保持足够的能量供应，当缺血缺氧时脑供氧不足、乳酸大量形成，导致脑组织酸中毒死亡，产生神经功能缺损受伤。除此之外，缺氧 ATP 产生减少会导致细胞兴奋毒性损伤和细胞死亡，引起大量的炎症细胞聚集，释放大量炎性介质，作用于血管内皮导致过氧化损伤，引起血液淤积，缺血缺氧进一步加重脑梗死后遗症是较为常见的会影响患者的康复，加重神经功能障碍，严重影响患者的生活质量。脑梗死患者常会遗留偏瘫、语言障碍等后遗症，会影响病后的生活能力，导致患者出现受挫心理，在亲属照顾不佳的情况下，也同意出现无助、自卑等情绪，部分患者甚至有绝望的心理，会严重影响其治疗依从性，导致康复效果不佳，预后变差。因此，临床在护理时应特别注重心理护理，进一步增进护患信任，增加患者的信心及面对疾病的勇气。这可在一定程度上减轻患者对治疗产生的压力，并减轻患者的不安、抑郁等消极心理。在进行功能锻炼的基础上，进行饮食治疗，能够显著减轻营养状况的恶化，有利于尽快修复神经功能，提高生活质量，可以根据脑梗死后下肢功能障碍患者的自身条件合理计算饮食所需的总热量以及营养素的搭配，提高营养个体化水平。在饮食结构方面进行专业指导，注重搭配蔬菜、水果、肉类以及粗粮等比例，改变食物的状态以及粘稠度有利于提高吞咽困难患者的营养状况，注意在营养管理时要对患者是否发生消化道感染、出血、电解质紊乱等情况进行观察，必要时进行肠外营养，避免营养不良导致的并发症，同时帮助患者尽快恢复肠道功能，纠正水电解质紊乱。当吞咽困难患者进行鼻胃管置入时要加强治疗，做好鼻胃管的固定，防止因为患者意识不清或者意外导致的鼻胃管脱落，加强吸痰以及分泌物的治疗，保持呼吸道的畅通，防止发生吸入性肺炎、食管反流以及窒息等[4]。

传统护理多用于住院患者，患者在医院的时候，提供相应的护理服务，在患者恢复到一定程度后，完成出院手续后，护理服务就终止了。但是，部分患者的健康问题依旧存在，未能得到解决，将患者住院时的护理服务延伸到患者家里非常重要，有利于患者身体的康复，还能降低患者病情恶化的概率，减少复发率[5]。延续护理就是这样一种护理服务，在患者达到出院标准出院后，依旧为患者提供护理服务的连续性干预模式，最大限度的提升患者自我控制能力，能让患者保持住院期间良好的生活习惯，提升治疗依从性，也能改善患者的生活质量，属新型护理手段。延续护理的主要目的是让患者保持住院期间的良好配合，直至患者完全恢复，能辅助患者及其家属形成良好自我管理，生活习惯、饮食习惯及用药习惯等方面，全部符合最佳的标准。依据每一位患者的实际情况，为其提供最佳居家建议，能提高其预后质量。本研究中通过对比常规护理服务与延续护理服务对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响发现，研究组心理状况、生活质量、满意度的评分均高于对照组，研究组治疗依从性（94.44%）明显高于对照组（72.22%）。这表明，在患者住院期间形成的积极健康宣教服务，能让患者知晓可能出现的不良反应，掌握其相应护理手段，引导患者进行康复训练，不定期评估患者心理变化，发现负面情绪，及时进行疏导，降低这些负面情绪对患者造成的不良影响，主动与患者及其家属进行沟通，掌握患者家属及患者的想法，取得患者及其家属的信任和配合。举例成功案例，引导患者及其家属树立战胜疾病的信心，合理膳食，形成良好的生活方式，保持积极乐观心理和生理状况。出院后，定期对患者提供电话随访和上门随访服务，针对患者在家生活需注意的事项，重点进行指导，组建微信群，定期推送相关健康知识，针对患者的疑问，详细及时解答，重视患者心理情绪变化，确保患者保持积极心态，能主动配合救治。

综上所述，延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响显著，能提升治疗依从性，改善生活质量。

参考文献

[1]王春霞，谭红霞.延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响[J].国际感染病学（电子版），2019，8（2）：175-176.

[2]梁应丹，蒋泽蕾，韦云彩，等.延续护理对脑梗死出院患者治疗依从性的影响[J].健康之友，2019，30（12）：218.

[3] 柏林.延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响分析[J].中国保健营养，2020，30（1）：336-337.

[4]吉永桂，陈艳.延续护理对脑梗塞患者保守治疗后的依从性及生存质量的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，26（2）：51-53.

[5] 戴婵律，许雯倩.延续性护理对脑梗死患者治疗依从性和日常生活能力的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（75）：116-116.

（收稿日期：2021-10-03）