寒热里的健康『陷阱』

北京中研集团东城中医医院中医内科（心血管病）主任医师，国家名老中医， 首都名中医，首都医科大学教授，博士研究生导师。擅长治疗各种结节、息肉（肺结节、乳腺及甲状腺结节，胃、肠及胆囊息肉），各种肿瘤（食管肿瘤、肝肿瘤、膀胱肿瘤、淋巴肿瘤、子宫肌瘤、子宫癌、卵巢癌），高血压、糖尿病、肾功能衰竭、肺心病、肝硬化等疑难杂病。

门诊时间：周三、周日上午

天气一秒入夏，随之而来的热象却有真有假！心烦失眠、血压飙升却不一定是阴虚阳亢;一到夏季就胃中灼热，一天要吃十几根冰棍才能缓解，却还要用温热的药调理;小便短赤、排出不畅，却不是“上火了”，我们应该如何正确辨寒热呢？

北京中研集团东城中医医院中医内科主任医师耿建国介绍，有一位90岁的老奶奶，血压长期较高且没有规律用药，有一天突然卧床不起，神志不清，出现心烦失眠、身热脸红、血压不稳、心率快且心律不齐症状后，家人想当然地认为该用清心降火的凉药，没想到，不仅血压没下去，还引发了脑卒中。后经医生诊断，老奶奶的热其实是假象。

耿主任介紹，这位奶奶的高血压不是我们常说的阴虚阳亢型，她主要的问题是“真寒假热”，最后严重到表现出了危象，阴阳离绝。这个时候本质就不是清热的问题，对于体内有寒、阳气不足，要做的是温阳，只有温阳身体的热才能回来。这就像是夏天房间里空调温度开得很低，人们冷到加件衣服也待不住，由于过于寒冷，导致虚阳的表现，人们只能离开房间。想让他回到这个房间只有一个办法，那就是把空调温度升高。

并不是所有的高血压都是肝阳上亢，另一类上热下寒的高血压也会表现出上半身的热象。为什么身体还会一半热一半寒呢？其实，90%的人都有这种情况。

肝阳上亢型：急躁、头晕、头胀、怕热、手脚热、口干、舌红苔黄。腰腿不怕冷，喜吃冷饮，睡眠不好。

上热下寒型：除了手脚热、失眠、口干口苦外，主要是腰部以下怕冷、腰膝酸软。阳气虚，不能温煦、固摄，所以出现夜尿多，下肢乏力。喜吃冷饮但食冷饮后有腹泻、大便溏泄、食欲差、舌苔白腻等不适之症。

中医辨证上最常见的高血压是肝阳上亢、风阳上扰。由于肝肾阴液不足，会出现五心烦热（心和双手双脚），内里有热在躁动，扰乱心神会导致失眠。而上热下寒因为阴阳不交，也会出现失眠，热伤津液导致口干。

无论是手脚热，还是口干、失眠，都是兼而有之的症状。不能单纯凭借这几个症状，就认为自己是肝阳上亢。上寒下热这类人群还会伴随下半身的寒，比如下肢怕冷、腹泻、不能吃凉等，这是鉴别的要点。

热气的本性是向上的、向外的，所以症状十分明显，出现口舌生疮，急躁易怒等表现，不会遗漏。寒气收敛、隐晦、向下，生活中常会被人们忽视。若任由它们自由发展的话，将破坏机体平衡而引发疾病。当机体气机通畅时，会把热气往下拉，寒气往上提，使寒热交流达到动态平衡，人才会健康无病。

所以“上病”一定要“看下”，如果辩证错误盲目使用滋阴清热的凉性药，结果会适得其反，出现生命危险。

如果属于阴虚阳亢型高血压，在夏天可以用决明子和菊花做成药枕，躺着睡可以缓解血压高的症状，舒心过一整个夏天。

对于上热下寒人群，耿主任推荐了简便易学的家庭茶饮搭配法。上热下寒实际上是两个矛盾，如果喝太凉的茶就会受冷不舒服，甚至腹泻，一碗凉茶虽然短暂压制了火气，但凉茶的寒气也留在了体内。但是喝太热的茶，又容易助火。

（1）代茶饮

根据发酵程度来分，有未发酵的绿茶，半发酵的红茶，全发酵的普洱。因为普洱和红茶发酵程度太高，上热下寒人群喝了容易上火，而绿茶偏寒，喝了又容易肚子不舒服，所以选择微发酵的白茶更合适。而花茶的寒热性要看配料，有些是以绿茶、红茶作为茶坯，然后加入鲜花，比如茉莉花、玉兰花、桂花，选择性质较平和的花茶同样更好。

（2）助阳绿茶

上热下寒因为症状很复杂，搭配一点药食同源的食物，也能帮我们解决问题。如果非要喝凉性的绿茶，建议搭配温性药材一同喝，可平衡寒热、温肾助阳、暖脾胃。常见搭配有绿茶+红枣1-2枚，绿茶+肉桂2克 ，绿茶+鲜或干桂圆2颗， 绿茶+生姜2片。

耿主任介绍，58岁的王阿姨一到夏季就有全身水肿、胃中灼热的症状，一天要吃十几根冰棍才能缓解，有冠心病、类风湿关节炎。

耿主任判断她其实是“真寒假热”。王阿姨食用大量的冰棍，将脾胃的阳气“打击”完了，而残存的阳气跑出来就变成了上火的假象。其实她的整个身体是寒象，胃阳浮躁在上面，就表现为局部的热象，所以想吃凉的。她曾经还用过偏方，偏方里有一味药是苦参，吃完当天晚上就因休克送到医院抢救。因为苦参性凉，更加重了身体的寒性。所以切忌用大量凉性药物，以免导致休克。当用完温热的药暖肾暖脾胃，王阿姨的症状很快就缓解了。

很多人到了夏季都会觉得胃中灼热，不自觉爱吃冷饮冷食，恨不得每天吃半个冰镇西瓜才解暑。更有甚者是“傻小子睡凉炕，全凭火力壮”，打开冰箱是冰啤酒、冰饮料统统一口干。

但是这种“热象”的背后，也分胃有实火和胃阳虚燥两种情况，同样是喜食冷饮、消谷善饥，“热象”也是有真有假。胃中有火消谷善饥，一般应该在白天，因为白天属阳，可以助火，如果总是在晚上饥饿多食，那很可能就是胃阳虚燥。

胃有实火：偏食辛辣温热食物或湿邪化燥化热、肝郁化热，可导致胃肠积热的病症。常常会口干舌燥、喜食冷饮、白天消谷善饥。舌苔黄、舌苔较少，胃隐痛、胀气、便秘。

胃阳虚燥：口干舌燥、喜食冷饮，但饮后不适。同样也消谷善饥，但是晚上饭量特别大，晚上睡不着白天反而能睡着。胃阳虚，即胃里的火力就小，温煦的作用减退，吃稍微冷一点的东西就无法温化，虚寒内生、寒气凝结，导致吃完不适，肚子隐隐作痛。

如果是胃有实火，可选择吃一些凉性食物，比如冬瓜、苦瓜、萝卜、绿豆等清淡性凉的食物，同时要避免吃辛辣、油腻食物。

可如果是胃阳虚燥体质，继续贪食寒凉，就可能让阳气进一步受损，甚至导致病情加重。针对脾胃有热又有寒的人群，耿主任推荐了一款平衡中焦寒热的小茶饮。寒热错杂人群居家调理可用代茶饮栀子丁香茶。

栀子丁香茶

【药材】生栀子3克、公丁香3克

【方义】生栀子可苦寒、清心热、清肝胆热、利湿退黄、凉血止血，且药性作用比较缓和，使三焦或五脏之热缓缓下行，不像黄连、黄芩味苦。公丁香可温中散寒、暖脾胃、止呕止泻、温肾助阳、辛香清新口腔。

【做法】煮水代茶饮。

【适宜人群】这两味药配在一起喝，既解决了胃阳不足，又能清热，非常适合中焦有寒又有热的人群日常饮用。

看到尿液发黄，很多人首先想到的就是“上火”，想要赶紧清热降火。其实尿液发黄的原因有很多，并非全部都是上火！

正常情況下，小便黄通常是因为饮水过少、出汗过多，导致尿液浓度过高。如果你喝水多，依旧出现尿液发黄那可能就需要引起重视了。出现小便黄，不一定是我们常以为的湿热。如果是湿热下注膀胱，用清热利湿的药物就能利水消肿。但是还有一些情况比较复杂，可能是真“寒”假热。

耿主任介绍，有一位30岁的患者，全身水肿，只有来月经时水肿会减轻一点，稍微一受凉马上就小便发黄，一喝热水小便又能通。

光看症状感觉像“上火了”，但其实是阳虚导致不能温化水液，瘀滞生热，气化不利使得小便不利、黄浊。就比如早上开水管的时候，为什么水放着放着变凉了？因为刚开始放出来的是管道里淤滞的水，水不流动时会产热。气对水液有化蒸的作用，气虚导致水液化蒸不足会出现小便黄，阴虚的时候化源不足也会出现黄。

这种寒热错杂导致的小便不利，耿老师根据临床病例总结出一句话“受寒则小便短赤不畅，得热则小便色清通畅”。中医古籍《医述·溺黄赤》有记载：“凡小便，人但见其黄，便谓是火。不知人逢劳倦，小水即黄;焦思多虑，小水亦黄;泻痢不期，小水亦黄;酒色伤阴，小水亦黄。使非有痛淋热证相兼，不可因黄便谓之火，余见逼枯汁毙人者多矣。”

小便发黄通常还与“心火下行”有关。心火下移至小肠，是小肠中津液过热所导致，心火通常表现为舌尖溃疡、尿黄、口干、尿灼热、心烦、失眠等症状。

所以小便黄不一定是“上火了”，劳累、思虑过度、泻痢伤阴、酒色伤阴、气血大虚都可能出现小便黄。

肝胆胃容易热，热气向上还容易引动心火上炎，肺火上炎。脾易寒，脾寒到一定程度会累及肾寒，导致脾肾阳虚。

“上火了”是我们在生活中总能听到的一句话，老一辈降火的秘方以金银花、玉米须、薄荷、决明子、荷叶为主，都可以去火，帮助我们安心度夏的。

但去火是要看辨证分型的，表现在上部的热不一定是真热。许多人想当然的认为“身体虚就补气血，体内有火就清热，有湿气就祛湿”，这可是大错。因为单纯的清热，会加重体内的寒邪;单纯的温阳，又会导致上火更加严重。

所以，寒热夹杂的调理，关键在于阴阳调和，把上浮的阳气往下压，把过盛的寒邪驱散。一些偏凉的薄荷、金银花可以清热外火、解毒，但是如果不是真正的热，用这些有可能会起到副作用。如果是上热下寒，用完清热的药会导致下边寒更重。

如果属于寒热夹杂导致疾病的人群，需要到医院找医生调理，服用药物，谨遵医嘱。耿主任临床上多用小柴胡汤和理中汤。

脾脏在中医理论中是很重要的脏器，位于五脏之中央。脾脏的功能发挥与否，全靠脾中阳气，脾阳不足则身体会出现种种异常情况。

脾阳虚的表现是吃点凉的食物或者冷风一吹就会腹胀腹泻、食欲不振、大便溏稀，而且脾阳虚往往最后会累及肾阳不足。理中汤是温补脾阳的特效方剂，由人参、白术、炙甘草、干姜组成，最重要的配伍是干姜和甘草两味药。干姜走中焦，是温养脾脏的最重要的药物，能够补充脾阳之不足，散脾脏之虚冷。配合甘草，使干姜的温性更加持久。

小柴胡汤由柴胡、黄芪、半夏、人参、大枣、甘草、生姜组成，主要是清解少阳淤热的，只要是肝胆郁热的病，小柴胡都可以治疗。

如果寒邪入里化为热了，方剂里的柴胡和黄芪可以发挥扶正祛邪、疏肝理气、清热除烦的药性，用来退热，解表清热、疏肝和胃。

到了夏天，人们很容易燥热上火，不要掉进“降火”的陷阱里，当出现真寒假热、寒热夹杂的症状，我们需要及时去医院找医生开方子来调理。注意不要太贪凉，舒适安心的度过一个夏天。夏季容易使湿热交织，容易酿成浊气，浊气是不干净的气，侵入人体就容易让人生病，中医一般用芳香类的药材做成香囊来避浊气，预防病毒侵入人体。

避浊气香囊方

【药材】藿香15-30克、佩兰15-30克、薄荷6-9克、白芷15-30克、艾叶10克

【做法】将药材放入布袋中做成香囊，放在身上、房间或者车上，可以避浊气。一个香囊可以用1周左右，等到味道快没有了，就可以换下一个。

【禁忌】家中有孕妇的慎用。

（编辑    王    幸）