烤瓷冠分别联合活动义齿与固定义齿对牙列缺损患者咬合功能、脑氧供及牙周炎症反应的影响

王红梅 高志强 王玉玮 丁洁 抗平

[摘要]目的：探讨烤瓷冠分别联合活动义齿和固定义齿对牙列缺损患者咬合功能、脑氧供及炎症反应的影响。方法：选取2017年7月-2019年7月笔者医院就诊的122例牙列缺损患者，按随机数字表法分为两组，每组61例。两组均给予烤瓷冠，A组采用活动义齿，B组采用固定义齿。观察两组修复后6个月的修复效果、咬合功能、修复满意度与修复前、修复后3个月及6个月咀嚼效率、龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、血清炎症因子[白细胞介素-8（IL-8）、淀粉蛋白A（SAA）]，安静及咀嚼状态下大脑中动脉平均峰流速值（Vm）。结果：修复后6个月，A组修复总有效率93.44%、咬合优良率91.80%，高于B组的77.05%、75.41%，差异有统计学意义（P<0.05）;修复后3、6个月，两组咀嚼效率均升高，SBI、GI降低，且A组咀嚼效率高于B组，SBI、GI低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;修复后3、6个月，两组血清IL-8、SAA水平均降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;修复后3、6个月两组安静及咀嚼状态下大脑中动脉Vm均升高，且A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;修复后6个月，A組咀嚼功能、语言功能、舒适度、固位功能、外观修复满意度高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与烤瓷冠联合固定义齿相比，烤瓷冠联合活动义齿治疗牙列缺损修复效果显著，可改善咀嚼效率、咬合功能，增加大脑中动脉血流速度，且对牙周组织损伤小，减轻炎症反应，修复满意度高。

[关键词]烤瓷冠;活动义齿;固定义齿;牙列缺损;咬合功能

[中图分类号]R783.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）05-0146-05

Effect of Porcelain Crown Combined with Movable Denture and Fixed Denture on Occlusion Function， Cerebral Oxygen Supply and Inflammatory Reaction in Patients with Dentition Defect

WANG Hongmei， GAO Zhiqiang， WANG Yuwei ，DING Jie， KANG Ping

（Department of Stomatology，Union Medical College Hospital，Tangshan 063000， Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effect of porcelain crown combined with movable denture and fixed denture on occlusion function， cerebral oxygen supply and inflammatory reaction in patients with dentition defects. Methods  From July 2017 to July 2019， 122 patients with dentition defects in our hospital were selected and grouped by random number table method， 61 cases in each. Both groups were given porcelain crowns， group A was given removable dentures， and group B was given fixed dentures. The repair efficiency， bite function at 6 months after repair， repair satisfaction and chewing efficiency， sulcus bleeding index （SBI）， gingival index （GI）， serum inflammatory factors [interleukin-8 （IL-8）， amyloid A （SAA）]， the average peak velocity value of middle cerebral artery （Vm） in the quiet and chewing state before， 3 and 6 months after repair of the two groups were observed. Results  6 months after repair， the total effective rate of repair in group A was 93.44%， and the excellent and good rate of occlusion was 91.80%， which was higher than 77.05% and 75.41% in group B （P<0.05）. The mastication efficiency of the two groups increased at 3 and 6 months after the repair， and the SBI and GI decreased. The mastication efficiency of group A was higher than that of group B， and SBI and GI were lower than group B （P<0.05）. Serum IL-8 and SAA levels in the two groups decreased at 3 and 6 months after repair， and group A was lower than group B （P<0.05）. At 3 and 6 months after the repair， the Vm of the middle cerebral artery in the two groups increased in the quiet and chewing state， and the A group was higher than the B group （P<0.05）. 6 months after the restoration， the satisfaction with masticatory function， language function， comfort， retention function， and appearance restoration in group A was higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion  Compared with porcelain crowns combined with fixed teeth， porcelain crowns combined with removable dentures have a significant effect in the treatment of dentition defects. It can improve chewing efficiency， occlusal function， increase the blood flow speed of the middle cerebral artery， and cause little damage to periodontal tissue， reduce inflammation， and have high repair satisfaction.

Key words： porcelain crown; movable denture; fixed tooth; dentition defect; occlusal function

牙列缺损是常见口腔疾病，多由外伤、龋齿、牙周疾病等造成，严重阻碍患者发音、咀嚼功能。调查显示[1]，35～44岁年龄段，牙列缺损占6.40%，而65～74岁年龄段占比高达77.89%，且随着人口老龄化加重，患病率也日益增加，成为口腔修复学亟待解决的问题。目前牙列缺损的修复方法较多，如固定义齿、活动义齿及种植义齿等，其中种植义齿治疗技术要求高、费用高、耗时长，且对患者修复空间、骨质量及全身健康状况有一定要求，临床应用具有局限性[2]。活动义齿、固定义齿为目前治疗牙列缺损的主要方式，但临床实践中发现，单一固定方式修复效果欠佳[3-4]，临床医师逐渐关注联合修复。值得注意的是当前研究多集中于修复效果及牙周症状等方面[5-7]，鲜少报道对炎症因子、脑氧供的影响。基于此，本研究从修复效果、咬合功能、炎症因子及脑氧供等方面，对比分析烤瓷冠分别联合活动义齿和固定义齿的应用效果，旨在为临床治疗方案制定提供更为科学的依据，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2017年7月-2019年7月笔者医院就诊的122例牙列缺损患者，按随机数字表法分为两组，每组61例。两组年龄、缺损类型、性别、修复位置、缺损原因等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比，见表1。本研究经医学伦理委员会审批通过（2017-009）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①经X线检查确诊为牙列缺损;②基牙松动度<Ⅲ°;③肯氏牙列缺损Ⅰ类或Ⅱ类;④缺损牙前后均有基牙;⑤X线片检查显示牙槽骨吸收≤1/3根长;⑥均要求行义齿修复;⑦修复后可完成随访;⑧患者签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①未按时复诊者;②有固定义齿、活动义齿修复禁忌证者;③伴心脏病、糖尿病、高血压等疾病者;④伴有出血性疾病;⑤缺牙骨密度、骨量過低;⑥牙周畸形，颌骨异常;⑦合并进行性牙周疾病，口腔黏膜疾病;⑧有精神疾病史;⑨修复前后日常生活习惯显著改变。

1.3 方法

1.3.1 修复前准备：均行常规检查，结合X线片、全景片，详细分析患者残根残冠、根尖、牙周部分情况，行基础牙体牙周治疗，如松动牙拔除，牙齿修整，缺损充填，过陡、过锐、过长牙齿调磨正常等。

1.3.2 烤瓷冠联合固定义齿：①冠修复体颈缘选取金属烤瓷，龈边缘为龈上边缘或平龈，维持生物学宽度为基准，采用全冠固位体;②常规备牙，需保证各基牙拥有共同就位道，保留髓外硬组织厚度;③常规制取印模，超硬石膏灌模;④粘接剂选用聚羧酸锌水门汀。

1.3.3 烤瓷冠联合活动义齿：①制作过渡义齿：垂直升高的距离=鼻底至颏底距离（息止颌位）-鼻底至颏底距离（牙尖交错位时）-2～3 mm正常息止间隙。行常规活动义齿修复，树脂牙修复缺牙区，白色热凝材料恢复抬高牙齿牙合面，试戴并调牙合。咬合重建最适位为患者感觉双侧颞颌关节无明显不适、咀嚼有力及舒适时所处颌位。过渡义齿试戴3个月行永久性修复;②制作永久修复义齿：测量试戴过渡义齿最终垂直距离，并以此为标准，行永久性修复体制作。牙体预备与常规烤瓷冠桥修复及活动义齿备牙一致。硅橡胶印模材料制取印模，超硬石膏灌模，制作固定烤瓷冠部分。建立合理覆牙合覆盖关系，试戴固定修复体，调牙合合适后进行粘固，制取印模，超硬石膏灌模，确定咬合关系，制作可摘局部义齿，试戴，调整咬合。

1.4 观察指标

1.4.1 修复效果：于修复后6个月评估，牙列缺损成功修复，咀嚼功能正常，义齿无松动为显效;牙列缺损改善显著，咀嚼功能欠佳，但可基本满足日常需求，义齿轻微松动为有效;咀嚼时明显疼痛，义齿明显松动为无效[8]。总有效以显效加有效计。

1.4.2 修复后6个月咬合功能：优为主诉义齿舒适，基牙无松动，咬合、发音功能恢复正常，面部表情、外形恢复，咬肌疲劳感消失;良为主诉义齿舒适，基牙无松动，咬合、发音功能基本恢复，面部表情、外形显著改善，咬肌疲劳感明显减少;差为基牙仍松动，仅能咬食松软的食物，发音、咬合功能及面部外形无显著改善[9]。统计优良率。

1.4.3 修复前、修复后3个月、6个月咀嚼效率：天平称取2 g无皮干花生米，供患者咀嚼，左右两侧均咀嚼20次，然后收集残渣，加蒸馏水充分搅拌，200目筛子过滤，残留固体烘干、称重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-残留固体重量）/咀嚼前重量×100%[10]。

1.4.4 修复前、修复后3个月及修复后6个月龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）、牙龈指数（Gingival index，GI）使用口镜、镊子和探针检测，GI根据牙龈病变程度分为4级，0～3分，SBI根据龈沟出血或溃疡情况分为4级，1～4分，得分越高牙龈情况越差。

1.4.5 血清炎症因子[白细胞介素-8（IL-8）、淀粉蛋白A（SAA）]水平：于修复前、修复后3个月、修复后6个月取静脉空腹血5 ml，置非抗凝试管中，离心10 min（4 000 r/min），分离血清，以免疫比浊法测定SAA水平，酶联免疫吸附法测定IL-8水平，深圳市锦瑞生物科技有限公司提供所用试剂盒、试剂，由相同高年资检验科医师参考试剂盒说明完成。

1.4.6 安静及咀嚼状态下大脑中动脉平均峰流速值（Vm）：分别于修复前、修复后3个月、修复后6个月，以经颅多普勒超声血流扫描仪（TCD，型号为VBP-9，深圳市德力凯电子有限公司）进行评估。①安静状态：嘱患者休息30 min，后取平卧位，颞窗检测区以酒精棉球涂擦，涂布耦合剂，2 MHz超声探头贴于颞窗处，检测右侧大脑中动脉Vm，重复检测3次，取平均值;②咀嚼状态：安静状态检测完成后，嘱患者咀嚼无糖口香糖10 min，咀嚼过程中保持下颌运动状态（修复后检测需佩戴义齿），后口香糖吐去，取平卧位，同安静状态下检测方法。

1.4.7 修复满意度：修复后6个月复诊时以问卷调查方式评估，经预试验，本问卷内部一致性信度Cronbach's α为0.89，效度系数为0.85，包括语言功能、咀嚼功能、固位功能、舒适度、外观五个方面，每方面0～10分[11]，≥7分计入满意度。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0软件，计数资料以率表示，χ2检验，符合正态分布的计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。检验水准α=0.05。

2  结果

2.1 两组修复效果：修复后6个月，A组修复总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组咬合功能比较：修复后6个月，A组咬合优良率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组咀嚼效率、SBI及GI比较：修复前，两组咀嚼效率、SBI、GI比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后3个月、6个月，A组咀嚼效率高于B组，SBI、GI低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组IL-8、SAA水平比较：修复前，两组血清IL-8、SAA水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），修复后3个月、6个月，A组血清IL-8、SAA水平低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.5 两组大脑中动脉Vm比较：修复前，安静及咀嚼状态下大脑中动脉Vm比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后3个月、6个月，A组安静及咀嚼状态下大脑中动脉Vm均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

2.6 两组修复满意度比较：修复后6个月，A组咀嚼功能、语言功能、舒适度、固位功能、外观修复满意度高于B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表7。

3  讨论

随着年龄增长，牙齿因钙流失至脆性增加，外界刺激后易发生严重磨损甚至缺失，可改变垂直距离，咀嚼功能降低[12]，需及时采取有效措施修复。在牙列缺损口腔修复方式中，传统卡环固定修复极易损伤邻牙，且修复后并发症多，临床应用受到限制[13]。而活动义齿与固定义齿两种义齿修复技术的出现，打破了传统修复的局限性，具有操作简单、修复后外观满意度高、功能恢复好等优点[14]。

固定义齿稳定性高，无需反复摘戴，处理倾斜牙、伸长牙同时，能满足美观要求，但受基牙条件、缺牙状况等限制，适应证较窄，无法修复多个牙游离端缺失[15-16]。活动义齿利用卡环固定于余留天然牙，由基托、人工牙、固位装置组成，与固定义齿相比，磨除牙体少、损伤小，更具适应性，能保持原有咬合高度，但无法提高咬合功能，此外，由于义齿强度不够，易发生折断[17]。研究发现，烤瓷冠联合活动义齿修复牙列缺损，可结合两者优点，减少活动义齿面积，减轻异物感，进一步提高美观度，有助于咬合能力提高[18]。本研究结果发现，修复后6个月，A组修复总有效率、咬合优良率及咀嚼效率高于B组，表明与烤瓷冠联合固定义齿相比，烤瓷冠联合活动义齿能提高咀嚼效率、咬合功能，修复效果显著，与梁娜等[19]研究结果类似。烤瓷冠联合固定义齿需大量磨除牙齿，而烤瓷冠联合活动义齿对牙齿损伤小，并兼具稳定性和适应性，固位体包括套筒冠和附着体，本研究A组中20例采用附着体，41例采用套筒冠。附着体活动部分与活动义齿相连，固定部分与基牙烤瓷全冠结合形成，两者经锁结、嵌合等方式连接，对基牙产生垂直方向作用力。套筒冠包括内、外冠，两者嵌合后产生良好固位力，与基牙形成完整整体，咀嚼过程中可承受来自各方向压力，有助于提高咀嚼效能。同时还可使髁状突移向前，减轻组织所受压迫，降低关节压力，增加咬合稳定性，并促进肌肉群功能恢复，显著提高咬合功能。

临床研究报道，牙龈组织炎症取决于菌斑量，大多义齿修复均存在菌斑威胁[20]。马骏等[21]研究认为，活动义齿修复治疗后的牙龈出血指数低于固定义齿修复。本研究中，修复后3个月、6个月，SBI、GI低于B组，与上述结果一致。IL-8、SAA均是重要炎症因子，SAA在炎症与组织损伤时明显升高[22]，且与牙周炎症程度密切相关，IL-8可造成炎性细胞聚集，过度表达可导致组织不同程度损伤[23]。本研究结果显示，烤瓷冠联合活动义齿修复后能有效降低血清中IL-8、SAA水平，减轻炎症反应。烤瓷冠联合活动义齿基牙间隙大，利于患者清洁，有助于抑制菌斑生成，防止炎症发生，更有利于改善牙龈状况。

咀嚼运动与脑血流、大脑功能活动具有一定关联[24-25]，咀嚼能促进大脑血流速度增加，对保证大脑葡萄糖代谢、氧供具有重要意义。牙列缺损患者会出现咀嚼功能下降，进而影响大脑血流量，但关于烤瓷冠联合义齿修复对脑血供影响尚缺乏相关的临床报道。本文试图通过研究修复前及修复后3个月、6个月两组于安静及咀嚼状态下的大脑中动脉Vm值来分析缺损修复对于脑氧供的影响，本研究发现修复后大脑中动脉Vm均高于修复前，且A组高于B组，从侧面证实烤瓷冠联合活动义齿在提高咀嚼功能方面更具优势，通过改善患者咬合功能，重新建立其垂直距离，咬合接触面积，咬合力量得到恢复，颌内关系重建，咀嚼系统中各子单位重建新的平衡，咀嚼功能改善，同时通过神经等脑血流调节方式，促进脑动脉血流速度加快，增加脑血流量，改善大脑血液供应。

此外，评价一种修复技术成功与否，除依据临床检查外，还需综合考虑患者对修复效果的满意度。本研究中烤瓷冠联合活动义齒可显著提高咀嚼功能、语言功能、舒适度、固位功能及外观修复满意度。与烤瓷冠联合固定义齿相比，烤瓷冠联合活动义齿侧向力对基牙损伤小，活动义齿体积小，缩短患者对义齿适应期，增加舒适感。但这种修复方式需注意以下几个问题：①调磨过高牙尖。目的为防止基牙受力劈裂，基牙健康状况直接关系到远期修复效果，尤其是固定修复体，若处理不当，可引发基牙病变;②过渡义齿修复治疗必不可少。可使患者于3个月内适应重建后牙合间距离、颌面形态;③患者咀嚼习惯、口腔卫生等因素均会影响远期修复效果，需叮嘱患者定期复诊、积极主动进行临床追踪观察。

综上，与烤瓷冠联合固定义齿相比，烤瓷冠联合活动义齿兼具稳定性、适应性两方面优势，可改善牙列缺损患者咀嚼效率、咬合功能，对牙周组织损伤小，减轻炎症反应，增加大脑中动脉血流速度，对改善脑氧供具有促进作用，且患者对修复满意度高，修复效果显著。

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[收稿日期]2020-07-08

本文引用格式：王红梅，高志强，王玉玮，等.烤瓷冠分别联合活动义齿与固定义齿对牙列缺损患者咬合功能、脑氧供及牙周炎症反应的影响[J].中国美容医学，2022，31（5）：146-150.