加用鼠李糖乳杆菌GR-1和罗伊乳杆菌RC-14在老年性阴道炎治疗中的疗效

欧阳慧，翁美娟 (中国人民解放军南部战区总医院妇产科，广东 广州 510000)

老年性阴道炎是妇科门诊中常见疾病之一，多因女性绝经期前后卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道萎缩性改变、阴道弹性降低、抵抗病菌入侵能力下降而引起的妇科炎性反应。该病临床表现多为阴道分泌物减少、尿频尿痛、外阴瘙痒灼热等[1-2]。该病的治疗多以抗生素抗感染、补充雌激素制剂为主，多能治愈，但易复发。基于此，本文选取接诊的老年性阴道炎患者138例为研究对象，分析乳酸杆菌治疗老年性阴道炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2020年6月我院接诊的老年性阴道炎患者138例为研究对象，随机分为研究组与对照组各69例。研究组年龄50岁～69岁，平均(55.43±2.25)岁；病程: 5 d～4个月，平均(2.31±0.15)个月；绝经时间1～20年，平均(14.67±0.24)年。对照组年龄51～70岁，平均(55.56±2.34)岁；病程15 d～4个月，平均(2.32±0.21)个月；绝经时间2～18年，平均(14.52±0.21)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。所有筛选入组的患者均同意并配合接受阴道分泌物检查，且无生殖道急性感染、不明原因阴道出血及雌激素、甲硝唑、乳酸杆菌使用禁忌。本研究经医学伦理委员会批准同意。

1.2方法：对照组予以外用甲硝唑栓剂(湖北东信药业有限公司，国药准字：H42021784)、雌三醇乳膏[Organon (Ireland) Ltd.(爱尔兰) ，批准文号：H20091091]治疗，甲硝唑栓剂给药，1次/d，睡觉前置于阴道后穹窿处，连续用药2周；雌三醇乳膏给药，1次/d，置于阴道深部，连续用药2周。研究组予以口服乳酸杆菌、外用甲硝唑栓剂及雌三醇乳膏治疗，其中甲硝唑栓剂、雌三醇乳膏给药方法同上，乳酸杆菌[优芮珂丝®乳酸菌(含鼠李糖乳杆菌GR-1和罗伊氏乳杆菌RC-14)]每天睡前1包，直接食用或冷水冲泡食用；若有使用口服抗生素，则间隔2 h再使用本品；清淡饮食，保持每天大便通畅；连续用药2周。

1.3观察指标：①临床疗效。治愈：阴道分泌物检查(-)，临床症状、体征消失；显效：阴道分泌物检查(-)，临床症状、体征明显改善；有效：阴道分泌物检查(+)，临床症状、体征有所好转；无效：阴道分泌物查(+)，临床症状、体征无明显改善，部分患者有加重趋势。临床治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100.00%。(-)表示分泌物中仅见上皮细胞，白细胞检测呈阴性；(+)表示分泌物中白细胞检测呈阳性。②比较两组患者治疗前、治疗2周后外阴瘙痒、外阴烧灼或刺激感、外阴充血肿胀、尿频症状程度，依据四级评分标准[3]进行评分：0分到3分依次为正常或无、轻度、中度、重度。③患者复发率。患者完成相应疗程的治疗后，本研究对疗效为痊愈、显效、有效的患者进行两个月的随访观察，观察指标包括外阴瘙痒、外阴疼痛、充血肿胀、尿频。复发率=复发人数/该组随访总人数。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%),n=69]

2.2两组治疗前、后症状体征比较：研究组与对照组治疗后外阴瘙痒、外阴疼痛、充血肿胀、尿频均明显减轻，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组外阴瘙痒、疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后症状体征比较分,n=69)

2.3两组复发率比较：研究组复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组复发率比较[n(%)，n=69]

3 讨论

老年性阴道炎常发生于绝经前后的老年妇女，这是由于老年妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道上皮内糖原含量减少，产生的乳酸也随之减少，致使阴道内pH值上升呈弱碱性，阴道菌群失调，杀菌能力减弱。当受到外界刺激时，细菌入侵并定植繁殖，最终引起老年性阴道炎[4-5]。此外，营养不良与外阴卫生不良也会诱发此病。老年性阴道炎以阴道分泌物增加、外阴灼热或瘙痒、性交痛、尿频等为主要表现，对患者的生活质量造成严重影响。

目前，老年性阴道炎的主要治疗方案为抗生素抑制细菌生长，雌激素增强阴道抵抗力。甲硝唑可治疗厌氧菌的系统或者局部感染，可杀灭厌氧菌，同时可过滤人体还原反应中生成代谢物中的厌氧菌，对厌氧菌脱氧核糖核酸的合成形成抑制，进而抑制细菌的生长和繁殖，最终导致厌氧菌的死亡从而达到杀菌的作用[6-7]。雌三醇乳膏可补充绝经期前后缺失的雌激素，被广泛应用于治疗雌激素缺乏导致的疾病，它可使阴道鳞状上皮细胞趋于正常化，改善泌尿生殖系统的菌群和pH值，从而增强泌尿生殖系统抗炎、抗感染能力[8-9]。乳酸杆菌是人体阴道内正常存在的优势菌群，可促进阴道上皮糖原转换成乳酸，降低阴道pH值，抑制阴道内有害细菌的生长，达到调节阴道内菌群平衡的目的[10-11]。本研究与以往研究不同的地方在于口服使用乳酸杆菌治疗老年性阴道炎。有研究报道，乳酸杆菌经口服摄入可以活菌形式进入胃肠道，通过直肠进入阴道，并定植于阴道内最终发挥其生物学作用[12]。阴道用的乳酸杆菌需要定植于阴道壁黏膜表面后才能发挥作用。而由于阴道黏膜会随着人体新陈代谢不断更新、脱落，定植的乳酸杆菌往往也随阴道黏膜的脱落而丢失。此外，患者口服乳酸杆菌的依从性也要好于阴道用乳酸杆菌，所以，口服乳酸菌的效果要优于阴道用乳酸杆菌，从而能够达到更好地治疗阴道炎的作用。本研究第一次证实口服乳酸杆菌同甲硝唑栓剂、雌三醇乳膏联用也可改善阴道内酸性环境，起到治疗老年性阴道炎的作用。但由于本菌是有活性的乳酸杆菌，因此口服时要用冷水或温水冲服，以免活性丧失。同时，如有口服抗生素，应在间隔2 h后服用乳酸杆菌，以防后者被抗生素杀死。

综上所述，口服乳酸杆菌、外用甲硝唑栓剂及雌三醇乳膏三者联合应用在老年性阴道炎治疗中，可取得较好的疗效，减轻患者外阴瘙痒、疼痛程度，降低复发率，为临床治疗提供了新的治疗方案。