调阴和阳益气手法按摩干预对腹腔镜全麻手术后苏醒期患者苏醒质量及不良事件发生率的影响

贾 京

[山西太原钢铁（集团）有限公司总医院，山西 太原 030001]

腹腔镜手术是外科临床上常用的微创治疗手段[1]。为创造术区操作的空间，医者常往患者腹腔中注入二氧化碳（CO2）以在患者体内建立人工气腹[2]，且需要进行全身麻醉以减少手术创伤应激，缓解患者术中的疼痛不适，并保持患者呼吸道畅通。全身麻醉术后可能会出现一系列不良事件，如苏醒期躁动、低温、动脉血气分析指标异常等，但常规的苏醒期护理对预防患者术后不良事件发生风险不理想。中医认为，腧穴是五脏六腑的经气输注流通于体表之处，适当刺激不同穴位可有效改善患者各系统功能异常。因此，本研究采用的腹腔镜全麻术后护理方式为调阴和阳益气手法按摩干预，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月山西太原钢铁（集团）有限公司总医院收治的100例腹腔镜全麻手术患者，按随机数字表法分为对照组（48例）和联合组（52例）。对照组男24例，女24例；年龄22～60岁，平均（42.46±10.98）岁；其中泌尿系统手术11例，妇科手术13例，胃肠外科手术14例，肝胆系统手术10例。联合组男25例，女27例；年龄23～59岁，平均（42.35±10.23）岁；其中泌尿系统手术10例，妇科手术16例，胃肠外科手术16例，肝胆系统手术10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求[3]。

1.2 纳入标准 行腹腔镜全麻手术；神志清，交流无障碍；患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 有严重基础疾病者，如心力衰竭、肿瘤等；高血压病Ⅱ级及以上者；有精神病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予腹腔麻醉术后常规苏醒期护理。①手术前进行健康教育，为患者讲解麻醉、手术过程及术后可能出现的不良反应等。②根据具体情况及时遵医嘱给予患者药物镇痛。③监控患者的生命体征，如血压、心率、体温、动脉血气情况等。④在患者病床周围设置护栏，避免患者因意识不清摔倒或坠床。⑤术后送往麻醉复苏室时，用毯子包裹患者以防止其身体热量散失。

2.2 联合组 在对照组基础上联合调阴和阳益气手法按摩干预。按摩前将双手用毛巾热敷，患者先取平卧位，医者用四指按揉天枢、中脘穴各3～5 min，用中等力度顺时针按揉约60次；按压涌泉穴约50次，力度为先轻后重；再取自然坐位，按压中渚穴，用中等力度按压患者内关穴，每次按压3～5 min；居曲患者肘部，按压双侧曲池穴，用稍重力度按压各50下；按揉足三里穴，用稍重力度按压30次；按揉气冲穴，用稍重力度，按揉至微微酸胀；嘱患者屈膝，医者用稍重力度按揉下巨虚穴3～5 min。每日按摩两次，直至患者苏醒期结束送返病房。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①躁动情况。参考Riker镇静-躁动评分（SAS评分），将患者的躁动程度分为7个等级，具体如下。不能唤醒:对恶性刺激无反应或反应轻微，无法进行沟通交流，不服从发出的指令；非常镇静:对刺激有反应但不能进行交流，不服从发出的指令，存在自主运动；镇静:嗜睡，给予话语刺激或轻轻摇晃可以唤醒，能服从简单指令，唤醒后即刻入睡；安静合作:安静，易唤醒，能服从指令；躁动:神情焦虑，躁动不安，劝阻后可冷静；非常躁动:需束缚肢体以防止坠床碰伤，且需反复劝阻以防其咬气管内插管；危险躁动:试图拔除各种导管，如尿管、气管插管等，并翻越床边护栏，有攻击性。每项评分1～7分，评分越高代表患者的躁动程度越高。②苏醒质量及苏醒时间。参考Steward苏醒评分，从患者苏醒时的清醒程度、呼吸道通畅程度和肢体活动度3个方面评估患者的苏醒质量，每个方面分为3个等级，计0～2分，分数越高代表患者苏醒质量越好。记录两组患者苏醒时间。③血气分析指标。用含有抗凝剂的无菌试管抽取患者手术结束时和送返病房前的桡动脉血各3 m L，将注射器插入血液分析仪检测口，进行血气分析，评估二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）的变化情况。④不良事件发生情况。观察并记录患者苏醒期内不良事件的发生情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

（1）躁动情况比较 手术结束时，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。送返病房前，两组患者SAS评分均低于手术结束时（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者手术结束时和送返病房前Riker镇静-躁动评分比较(分,±s)

表1 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者手术结束时和送返病房前Riker镇静-躁动评分比较(分,±s)

注:与本组手术结束时比较，△P＜0.05；与对照组送返病房前比较，▲P＜0.05。

组别 例数 手术结束时 送返病房前联合组 52 4.56±1.55 3.23±0.75△▲对照组 48 4.49±1.63 3.89±0.86△

（2）血气分析指标比较 手术结束时，两组患者PaCO2、Pa O2比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。送返病房前，两组患者PaCO2较手术结束时降低（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05），两组患者PaO2较手术结束时升高（P＜0.05），且联合组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者手术结束时和送返病房前血气分析指标比较(mm Hg,±s)

表2 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者手术结束时和送返病房前血气分析指标比较(mm Hg,±s)

注:1.1 mm Hg≈0.133 kPa。2.与本组手术结束时比较，△P＜0.05；与对照组送返病房前比较，▲P＜0.05。

组别 例数 时间 二氧化碳分压 氧分压联合组 52 手术结束时 46.81±5.83 90.87±7.56送返病房前 36.23±3.12△▲ 170.65±10.77△▲对照组 48 手术结束时 46.77±5.88 92.56±7.43送返病房前 39.56±5.46△ 163.33±12.36△

（3）Steward苏醒评分及苏醒时间比较 联合组苏醒时各项Steward苏醒评分均高于对照组（P＜0.05），联合组苏醒时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者Steward苏醒评分和苏醒时间比较(±s)

表3 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者Steward苏醒评分和苏醒时间比较(±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

Steward苏醒评分（分）组别 例数 清醒程度评分呼吸道通畅程度评分肢体活动度评分苏醒时间（min）联合组 52 1.32±0.34▲ 1.28±0.37▲ 1.35±0.39▲ 10.78±2.02▲对照组 48 1.13±0.32 1.09±0.29 1.15±0.33 12.36±2.98

（4）不良事件发生情况比较 苏醒期内联合组低温、恶心呕吐不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腹腔镜全麻手术后苏醒期患者苏醒期内不良事件发生情况比较[例(%)]

4 讨论

随着科技的发展，微创手术将是外科手术发展的必然趋势[4]。术后苏醒期时，患者常有低体温、恶心呕吐、躁动、动脉血气分压异常等不良反应，可能会导致患者胃肠功能紊乱、坠床受伤、酸碱平衡失衡等风险事件，不利于患者的术后康复，因此合理高效的苏醒期护理对于腹腔镜全麻手术患者术后康复意义重大。

患者术后恶心呕吐和血气分压异常的原因可能是手术时向患者腹腔中注入了大量CO2气体，导致气体在血液中潴留，经由循环系统刺激胃肠道，促进胃酸分泌导致胃肠功能紊乱。患者体内CO2浓度过高，影响肺部通气，会延长患者苏醒时间，使患者苏醒时不够清醒，呼吸道通畅和肢体活动程度也不理想。对于术后患者的异常体征，苏醒期常规护理把重点放在监测患者体征，配合医生用药，而非采用护理干预措施缓解患者的异常体征，不利于患者的术后康复。中医认为，手术损伤患者元气，影响五脏六腑功能，破坏机体阴阳平衡，阴阳失衡，气血虚弱，脑窍闭塞可使体内血气紊乱、烦躁不安；经络堵塞可导致胃气逆行，导致嗳气吞酸、呃逆欲吐等症状。

本研究结果发现，送返病房前，两组患者SAS评分低于手术结束时（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05）；两组患者PaCO2较手术结束时降低（P＜0.05），且联合组低于对照组（P＜0.05）；两组患者PaO2较手术结束时升高（P＜0.05），且联合组高于对照组（P＜0.05）；联合组苏醒时各项Steward苏醒评分均高于对照组（P＜0.05），联合组苏醒时间短于对照组（P＜0.05）；苏醒期内联合组低温、恶心呕吐不良事件发生率均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，天枢属大肠经募穴，是大肠经气血的汇集之处，刺激天枢可通调血气，清肠通腑。中脘为调节脾胃的要穴，是胃气精华凝结之处，刺激中脘可健脾强胃，化解郁积。中渚是三焦经的穴位，该穴为三焦经气汇聚之处，可通塞开窍。内关是治疗胃部疾病的要穴，属手厥阴心包经络穴，可联络心包经与三焦经，通阴维脉，疏理胃气，防止胃气上行。曲池属大肠经，可疏通气血，调理胃气。足三里属足阳明胃经合穴，可益胃补气，消胀化食。下巨虚可通经络，调肠胃。气冲可调理气血。现代研究表明，刺激足三里可以刺激迷走神经，兴奋胃肠道，促进消化，还可直接调节胃肠道激素分泌，保护胃黏膜，促进胃动力，改善胃肠功能紊乱[5]；针刺气冲可改善人体血液循环[6]。有效的血液循环流通可增加肺部血流量，改善呼吸功能，排出体内过多的CO2，进而调节患者体内CO2和氧气（O2）浓度，促进肺部通气。

患者全麻腹腔镜术后低温的原因可能是麻醉药导致机体产热异常、手术室室温偏低等。苏醒期常规护理选用物理保暖的方法以缓解患者的体温异常，干预效果不佳。中医认为，患者术后低温是手术影响体内阴阳平衡，导致气血不足，阳虚畏寒。本研究结果发现，联合组苏醒期低温发生率低于对照组，究其原因，按揉足三里辅以涌泉可改善阴阳失衡，温养血气。按摩两穴可加快人体血液运行，促进体温恢复，有利于预防苏醒期低温。

患者全麻腹腔镜术后躁动的原因可能是术后麻醉的消失导致患处疼痛，患者苏醒后无法耐受，且胃肠功能的紊乱导致患者身体不适。对于术后躁动的患者，苏醒期常规护理多局限于防止患者坠床受伤而采取的保护措施，未对缓解患者躁动程度做特殊处理。本研究结果发现，送返病房前，两组患者躁动程度评分比手术结束时明显降低，且联合组低于对照组。究其原因，涌泉是精气始发之地，按压涌泉可镇定宁神；内关属手厥阴心包经，与气冲合用可安心定神，平胸顺气，活络止痛[7]。现代研究已证实，适当刺激穴位可降低全麻苏醒期患者躁动程度，减轻疼痛，对人体生理、精神都有益处[8-9]。

穴位按摩作为我国特有的疗法已广泛应用于临床，通过脏腑经络理论可以解决西医难以解决的难题，现今人们也越来越倾向于选择中西医结合的治疗方式。本研究结果表明，调阴和阳益气手法按摩干预可以改善腹腔镜全麻手术患者的胃肠功能，减少不良事件发生风险，并缓解患者躁动程度，缩短患者苏醒时间，提高患者Steward苏醒评分，对患者苏醒期快速康复有积极意义。本次研究选取的样本量较少，且未根据患者的自身情况设计对应的穴位及按摩手法，未来应扩大样本量，并根据患者的中医辨证分型开展针对性按摩手法研究。