桃红四物汤对髋关节骨折术后下肢深静脉血栓形成防治效果观察

李晓良，葛占洲

（河南省濮阳市中医医院骨五科，河南 濮阳 457001）

骨科手术后下肢深静脉血栓较为多发，为下肢深静脉血管血液回流受阻、凝结异常，导致出现肿胀、疼痛等症状，如不及时治疗会发展为肺栓塞［1］。手术后大伤元气，瘀血阻滞［2］。另外，手术中脉络受损，血液淤积导致脉络瘀塞。治疗应以止痛散瘀，活血补气，通络益气为原则。本研究在髋关节骨折术后应用桃红四物汤防治下肢深静脉血栓效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2018年1月至2021年1月治疗患者，按照随机数字表法分为两组各45例，对照组男25例，女20例；年龄50～70岁，平均（61.2±5.3）岁；跌落伤10例，碰撞事故伤25例，其他10例；受伤平均时间（2.41±0.23）h。观察组男24例，女21例；年龄48～70岁，平均（62.1±5.1）岁；跌落伤11例，碰撞事故伤23例，其他11例；受伤平均时间（2.32±0.33）h。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断符合《实用骨科学》髋关节骨折的诊断标准［3］。中医诊断符合气滞血瘀证，主症为下肢局部疼痛，肿胀，肢软乏力，次症皮肤出现青紫瘀斑，舌紫暗苔薄，脉弦涩。

纳入标准：为新鲜闭合骨折，初次行手术治疗患者，在术前无下肢静脉血栓，检查凝血四项功能无异常，近期未服用影响凝血功能的药物。

排除标准：存在心肾功能不全、下肢静脉脉管炎病史，存在出血倾向病史或恶性肿瘤，对研究用药物有过敏史。

2 治疗方法

两组均行髋关节骨折手术。由同一医师完成手术，术后开展常规护理。

术后给予利伐沙班片（德国拜耳公司，批准文号H20120024），每次口服10mg，每天1次，服用30天。在术后开展物理疗法包括弹力袜和空气脉冲物理治疗仪。患者穿戴分级压力防血栓弹力袜，小腿和足踝压力分别为16～18mmHg，15～20mmHg，每天穿戴时间12h，术后1～7天穿戴。在做空气脉冲物理治疗和睡觉时取下，密切观察皮肤和下肢血运情况。空气脉冲物理治疗仪选择足套型气囊，压力调整为60～200mHg，时间0.2s，频率为5次/min，患者术后指导其进行主动踝部关节运动、足内外翻运动，每次15min，每3h活动1次，术后治疗1～7天。

观察组加用桃红四物汤。熟地黄、白芍、当归各12g，川芎、桃仁各9g，红花5g。疼痛明显加青皮、延胡索各10g，伤口红肿明显可加金银花、菊花、大青叶各10g，下肢肿胀明显加茯苓、白术、山药各12g。共用药30天。

3 观察指标

检测凝血功能，凝血酶时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶时间，D二聚体水平凝血功能指标［4］。

视觉模拟评分（VAS）［5］，无痛感为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，难以忍受的疼痛7～10分，疼痛越严重则得分越高。在手术前后用皮尺测量小腿直径最大处围度、大腿直径最大处围度。

参考《中医病证诊断疗效标准》［6］。中医证候评分按照下肢局部疼痛麻木，肿胀，肢软乏力，皮肤青紫瘀斑，舌紫暗，苔薄，脉弦涩进行评分，按照无、轻、中、重分别记0、2、4、6分，得分越高说明症状越严重。

用SPSS21.0统计学软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：下肢水肿消失，经超声检查下肢静脉血栓消失，静脉无血栓，中医证候评分减少超过80%。好转：腿部水肿明显消失，但小腿水肿仍有轻度水肿，经多普勒超声检查下肢深静脉血栓仍有残留，中医证候评分与治疗前比较减少60%～80%。无效：下肢仍有水肿，多普勒超声检查下肢静脉仍有血栓，中医证候评分无改善或减少不足60%。

5 治疗结果

观察组出现1例下肢深静脉血栓，发生率为2.22%；对照组出现10例下肢深静脉血栓，发生率为22.2%。两组下肢深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组凝血功能指标见表1。

表1 两组凝血功能指标比较 （±s）

表1 两组凝血功能指标比较 （±s）

分组 例 凝血酶时间（s） 凝血酶原时间（s） 活化部分凝血酶时间（s） D二聚体水平（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 15.87±5.28 18.67±4.48 12.94±0.70 15.00±0.79 28.78±3.24 33.09±3.07 1.78±0.13 0.35±0.01观察组 45 15.73±5.35 22.03±4.36 12.82±0.74 17.83±0.76 28.93±3.09 35.33±3.60 1.77±0.10 0.09±0.01 t 0125 3.606 0.790 17.318 0.225 3.176 0.409 123.329 P 0.901 0.001 0.432 0.000 0.823 0.002 0.684 0.000

两组VAS评分及下肢肿胀程度见表2。

表2 两组VAS评分及下肢肿胀程度比较 （±s）

表2 两组VAS评分及下肢肿胀程度比较 （±s）

分组 例 VAS评分（分） 小腿围度（cm） 大腿围度（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 6.28±1.16 4.76±0.96 2.41±0.45 1.76±0.38 2.84±0.52 1.97±0.43观察组 45 6.31±1.20 3.44±0.86 2.33±0.43 1.11±0.31 2.86±0.53 1.22±0.33 t 0.121 6.870 0.862 8.891 0.181 9.282 P 0.904 0.000 0.391 0.000 0.857 0.000

两组疗效见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

6 讨 论

髋关节骨折术后患者容易发生下肢深静脉血栓，严重的会导致下肢功能障碍和肺栓塞。术后引发下肢深静脉血栓的主要因素有静脉血流流动缓慢，因外科手术血管壁收到破坏，血液处于高凝态［7］。髋关节骨折术后患者对血管和肌肉都会造成化学或物理性损伤，围术期患者长时间卧床，发生下肢深静脉血栓的风险率随之增加，及时进行预防和诊断可避免下肢深静脉血栓的形成有重要作用，促进患者早日康复。西医多采用抗凝药物治疗，虽然能够抑制抗凝血酶III的活性，但长时间用药会导致血小板减少，增加出血风险。

下肢深静脉血栓属中医“股胀”“瘀证”范畴。脾主运化，气血津液有效通达四肢、脏腑、筋肉。骨伤不愈多与气血运行有关。治疗应以活血、行气、化瘀为原则。

桃红四物汤为《医宗金鉴》方，有活血化瘀、补血止痛功效［8］。方中桃仁、红花活血祛瘀，牛膝逐瘀通络，当归活血补血，白芍养血柔肝、川芎活血通络、止痛祛风、行气开窍。

髋关节骨折术后给予桃红四物汤治疗可有效防治下肢深静脉血栓形成。