益肾补脑汤结合醒脑开窍针刺法辅治血管性痴呆肝肾阴虚型疗效观察

吴炯昊

（河南省洛阳市偃师区中医院老年病科，河南 洛阳 471900）

血管性痴呆（Vasculardementia，VD）是多发于老年人的智力及认知功能障碍综合征，多因血管危险因素和缺血缺氧性脑损害等所致，严重影响患者日常生活及生存质量。VD属中医“痴呆”“健忘”范畴，以肝肾阴虚证多见，主要病机为肝肾阴虚、肾精衰竭以致髓海渐空，精血亏虚，气血运行不畅，阻滞经脉，脑失所养，最终导致痴呆，治疗需以补肝益肾、化瘀通络为主［1］。本研究用益肾补脑汤联合醒脑开窍针刺法辅治VD肝肾阴虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为2020年1月至2021年1月偃师市中医院治疗的肝肾阴虚证VD患者，以随机数字表法分为两组各44例。观察组女19例，男25例；病程3～6年，平均（4.21±0.85）年；年龄60～78岁，平均（69.21±1.02）岁。对照组女17例，男27例；病程3～6年，平均病程（4.18±0.73）年；年龄60～79岁，平均（69.23±1.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。

诊断标准：①西医诊断符合《2019年中国血管性认知障碍诊断指南》［2］中CHF诊断标准；②中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中肝肾阴虚型的诊断标准，主症为思维迟钝、健忘、头晕目眩、言语错乱；次症为嗜睡、口干舌燥、失眠多梦、五心烦热；脉细沉、舌红少苔。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②排除癫痫、帕金森病等引起的痴呆；③可耐受研究药物。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并肝脏、肺部等其他器官功能障碍；③伴有抑郁症、精神严重异常。

2 治疗方法

两组均进行常规降血压、降血糖，降血脂、改善血液循环、营养神经等治疗。

两组均用多奈哌齐治疗。睡前口服多奈哌齐［金日制药（中国）有限公司，国药准字H20110091］5mg，日1次。连续治疗9周。

观察组加用益肾补脑汤联合醒脑开窍针刺法治疗。益肾补脑汤药用熟地黄15g，巴戟天、石菖蒲、肉苁蓉、肉桂、山茱萸、茯苓、法半夏、天麻各10g，胆南星、远志、制附子、砂仁、枳实各6g，每天1剂，加水800mL煎至200mL，分早晚2次温服。联合醒脑开窍针刺法。以提插捻转手法刺主穴（三阴交、内关、神门），后以雀啄法并泻法刺入人中（以眼眶湿润为宜），再垂直旋转针柄刺百会；最后以捻转手法刺入配穴天柱、完骨、风池（以酸胀感为宜）。1次30min，日1次，每周连续针灸5d后休息2d，连续治疗9周。

3 观察指标

认知能力：于治疗前、治疗9周后采用简易精神状态量表（mini mental status examinatio，MMSE）［4］评分。MMSE评分共30分，包括计算力、定向力、记忆力、回忆能力、语言能力5项，分数越高表示认知能力水平越高。

血液流变学指标：与治疗前、治疗9周后采集空腹静脉血5mL，采用全自动血液流变仪（上海涵飞医疗器械有限公司，型号ZL9600）检测两组血液流变学指标，包括血浆黏度、纤维蛋白原。

用SPSS25.0软件处理数据，全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验；计数资料以（%）表示计数资料，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》判定两组中医证候评分，并根据治疗9周后的中医证候评分减分率判定疗效。显效：临床体征改善，证候评分减少率大于等于70%。有效：临床体征好转，评分减少率为30%～69%。无效：临床体征无改变甚至加重，证候评分减少率小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后MMSE评分比较见表2。

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后MMSE评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗9周 t P观察组 44 18.49±3.21 26.52±2.87 21.088 ＜0.001对照组 44 18.56±3.27 23.53±2.52 14.532 ＜0.001 t 0.101 5.193 P 0.920 ＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 血浆黏度（mPa·s）纤维蛋白原（g/L）治疗前 观察组 44 3.24±1.84 5.36±1.25对照组 44 3.35±1.56 5.42±1.31 t 0.303 0.220 P 0.763 0.827治疗9周 观察组 44 1.76±0.38* 3.52±0.63*对照组 44 1.95±0.42* 3.89±0.75*t 2.225 2.506 P 0.029 0.014

6 讨 论

目前VD的发病机制尚未完全确定，但普遍认为与脑血管缺血、缺氧导致脑组织损伤有关，当前治疗手段以改善脑部血流为主，其中多哌奈齐可对脑内胆碱酯酶产生抑制作用，对神经功能障碍有一定改善效果。

VD属中医“痴呆”“健忘”范畴。多为肝肾阴虚证。肾阴亏虚，肾精衰竭以致髓海失养，气化不利，气血运行不畅，经络气血瘀阻，痰瘀互结，脑失所养是导致痴呆的重要原因，而《医学心悟》亦有“人至老年，肾精衰枯，脑海空虑……神明不敛，呆证遂生”等表述，故治疗需以补肝益肾为基本原则，化瘀通络为治标之法［5］。益肾补脑汤方中熟地黄滋阴补肾，制附子回阳散寒，肉苁蓉补肾助阳，茯苓利水渗湿，石菖蒲理气活血，远志益智安神，巴戟天补肾助阳，肉桂助阳，山茱萸补肝益肾，法半夏燥湿化痰，胆南星镇静定痫，天麻定惊熄风，砂仁化湿止泻，枳实破气消积［6］。诸药合用，共奏补肾填精、益气安神之功，醒脑开窍针刺法以三阴交、内关、水沟、神门为主穴进行针刺，可疏通中焦之气、补益气虚、填髓海空虚、扶正培元，养血活血，发挥良好的调理腑脏作用［7］。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明益肾补脑汤联合醒脑开窍针刺法可提高肝肾阴虚型VD临床疗效。

血浆黏度和纤维蛋白原是血液流变学的重要指标，可反映VD病情进展，VD患者的血浆黏度和纤维蛋白原水平较高。研究结果显示，治疗9周后两组MMSE评分均较治疗前提高，血浆黏度、纤维蛋白原水平均较治疗前降低，且观察组MMSE评分高于对照组，血浆黏度、纤维蛋白原水平低于对照组，表明益肾补脑汤联合醒脑开窍针刺法可有效改善血液流变学，恢复认知功能，缓解临床症状。益肾补脑汤中熟地黄具有改善记忆力、抗氧化、抗衰老、抗血栓及提高机体免疫力等作用［8］；肉桂可扩张血管、降低血管阻力，促进血液循环、增加脑血流量［9］。以醒脑开窍针刺法对三阴交、内关、水沟、神门等穴进行针刺，可改善脑组织局部血液循环，增加供氧供应，还可调节脑内递质，阻碍脑组织局部氧化反应，减轻氧自由基对脑组织持续损伤损害［10］。

综上所述，益肾补脑汤联合醒脑开窍针刺法辅治VD肝肾阴虚型可提高疗效，减轻临床症状，改善血液流变学指标，促进认知功能恢复。