葛根素注射液联合酒石酸美托洛尔治疗急性心力衰竭临床观察

邵 影

（河南省郑州郑飞医院内科，河南 郑州 450015）

急性心力衰竭（AHF）是指突然发作或加重的左心功能异常所致的一系列临床综合征，如昏厥、心源性休克、急性肺瘀血、肺水肿伴组织及器官灌注不足、心脏骤停等，临床以左心衰竭最为常见，若不及时救治可危及生命［1-2］。葛根素注射液主要成分为葛根素，是由中药葛根中分离出的异黄酮类衍生物，具有扩张血管、改善血液循环、降低心肌耗氧量及心脑血管疾病危险的作用［3］。笔者将葛根素注射液应用于AHF的治疗，以观察其疗效及用药安全，现报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2017年1月至2018年1月我院收治患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各39例。对照组男24例，女15例；年龄45～76岁，平均（61.74±5.47）岁；Forrester分级Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级9例；NYHA心功能分级为Ⅱ级21例，Ⅲ级18例；合并症为高血压18例，冠心病15例，扩张型心肌病6例。观察组中男23例，女16例；年龄45～77岁，平均（61.33±5.24）岁；Forrester分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例；NYHA心功能分级为Ⅱ级20例，Ⅲ级19例；合并症为高血压17例，冠心病15例，扩张型心肌病7例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：心电图、胸部X线片检查确诊符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》［4］中AHF相关诊断标准，具有典型急性左心室衰竭症状，LVDD＞60mm，LVEF＜40%。

中医诊断标准：参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［5］中急性心衰相关诊断标准。中医辨证分型［6］：①气虚证：主症为乏力、气短、心悸；次症为自汗，活动易疲劳，懒语或声低，面色苍白，舌质淡紫，舌苔薄白，脉细弱；②阳虚证：主症为四肢发冷，畏寒，腰背发凉；②次症为嗜睡困倦，面色灰白，喜热食，小便不利，舌质暗淡，舌体肥大有齿痕，脉沉细；③阴虚证：主症为手足心热，口渴欲饮，盗汗；次症为心烦，咽干，便秘，大便干硬，舌质暗红，舌苔少或无，脉细数；④血瘀证：主症为口唇、面部及四肢色暗或青，静脉曲张，指端发绀；次症为肌肤甲错，肝脾肿大，口渴而不欲饮，舌质紫暗有瘀斑，脉涩结；⑤水饮证：主症为胸腹水，浮肿，小便不利；次症为喘促心悸，眩晕，泡沫痰，口渴而不欲饮，舌质暗红，舌体肥大有齿痕，脉沉弦；⑥痰浊证：主症为喉中痰鸣，咳嗽，呕吐痰涎；次症为胸闷，肥胖，头晕，便溏，舌质紫暗，舌苔白腻，脉滑。具备2个主症或1个主症和2个次症并结合舌脉象即可确诊。

纳入标准：①符合中医、西医诊断标准；②Forrester分级为Ⅱ～Ⅳ级；③年龄大于18岁，具有完整病历资料；④家属或患者签署知情协议书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾功能障碍；②血液系统疾病，精神疾病，相关药物禁忌或过敏；③恶性肿瘤、妊娠及哺乳期。

剔除或脱落标准：①发生严重药物不良反应；②资料不全，不能或不愿服用中药；③治疗依从性差，中途退出；④未按照试验方案规定接受治疗及失访。

2 治疗方法

两组均给予常规心电监护，吸氧，强心剂，利尿剂等减轻心脏前负荷及改善心肌缺血常规治疗。另用酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391），起始剂量6.25mg，1日2次，后视临床情况每周增加6.25～12.5mg，最大剂量可用至50～100mg，1日2次。

观察组加用葛根素注射液（烟台鲁银药业有限公司生产，国药准字H10930169）200～400mg，静脉滴注，用前使用5%葡萄糖注射液500mL进行稀释，1日1次。

两组均1周为一疗程，连续治疗2个疗程。

3 观察指标

按照主症和次症程度（轻度、中度、重度）对应的积分（1分、2分、3分）计算中医证候积分。B型利尿钠肽（BNP）、N末端B型利尿钠肽原（NT-proBNP）。左心室舒张末内径（LVDD）、左心室射血分数（LVEF）、等容舒张时间（IVRT）改善情况及临床不良反应。心功能检测仪器为飞利浦EPIQ7型彩色超声多多普勒诊断仪。

4 疗效标准［7］

显效：临床症状、体征消失，心功能恢复正常或NYHA心功能分级较治疗前改善2级及2级以上。有效：临床症状、体征消失有所好转，NYHA心功能分级较治疗前改善1级。无效：临床症状、体征及心功能无变化或加重。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候积分评分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 5d后 7d后 14d后对照组 39 15.42±1.13 11.85±0.45* 9.87±0.35* 8.79±0.25*观察组 39 15.45±1.36 9.39±0.42*△ 8.04±0.29*△ 6.02±0.17*△

两组治疗前后相关指标比较见表2。

表2 两组治疗前后相关指标比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后相关指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 BNP NT-proBNP对照组 39 治疗前 179.52±14.34 2756.23±46.67治疗后 114.36±11.78* 1354.65±142.34*观察组 39 治疗前 179.89±14.26 2768.64±46.46治疗后 89.57±9.74*△ 853.45±112.67*△

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVDD（mm） LVEF（%） IVRT（ms）对照组 39治疗前 62.21±3.43 36.44±2.63 116.42±11.44治疗后 64.12±3.11*37.78±2.23* 95.74±8.67*观察组 39 治疗前 62.34±2.38 2.33±0.57 117.34±10.69治疗后 64.18±2.89*39.55±2.22*△ 87.66±7.87*△

两组临床疗效比较见表4。

表4 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表6。

表6 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表6 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 体力 病情 一般生活功能 社会心理功能 工作状况对照组 39 治疗前 40.14±3.27 10.53±1.12 7.62±0.85 11.72±1.04 2.01±0.43治疗后 51.85±3.62* 16.37±1.17* 10.68±1.03* 16.65±1.34* 4.56±0.55*观察组 39 治疗前 40.18±3.19 10.58±1.14 7.65±0.84 11.75±1.13 2.09±0.42治疗后 60.83±3.62*△ 20.63±1.29*△ 15.67±1.14*△ 23.57±1.36*△ 7.65±0.63*△

6 讨 论

急性心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“怔忡”、“心痹”及“水肿”范畴。葛根素注射液主要成分为葛根素，是由豆科植物野葛根中分离出的一类异黄酮类衍生物。研究表明，葛根素在改善外周血液循环、血管弹性张力、博动性供应，降低缺血心肌的耗氧量及对缺氧心肌超微结构的保护中具有重要作用［8-9］。邢远等［10］研究证实，葛根素可起到降低冠状动脉内血管阻力，增加血流量的作用。此外，葛根素还能抑制大鼠脊神经根中心神经元的抗河豚毒的Na电流，具有抗脑缺血的神经保护作用，并通过扩张颅内动脉血管，提高脑血流供应［11］。

葛根素注射液可显著改善心脏等容舒张时间、左心室舒张末期内径及左心室射血分数等心功能指标，治疗效果较好，且安全。