家庭医生服务对促进孕产妇系统管理的效果评估

王海萍

102609 北京市大兴区北臧村镇中心卫生院妇科，北京

近些年来，我国的剖宫产率明显升高，有产妇术后会出现多种并发症，影响产后恢复，因此，降低剖宫产率、提高自然分娩率尤为重要。孕产妇孕期产检是必要的，通过对其进行管理可提高产检的依从性，在一定程度上降低生育风险及胎儿畸形的发生率，从而保证生育质量。以往应用的常规管理效果不佳且缺乏专业性，因此应选择一种高质量的方法。家庭医生服务是以家庭为单位，根据孕产妇的综合情况制定相应的保健计划表，可提高孕产妇的自然分娩率，降低其生育风险，进而有效保证新生儿及产妇的健康[1]。本研究探讨家庭医生服务对促进孕产妇系统管理的效果。

资料与方法

选取2018年5月-2020年6月在北京市大兴区北臧村镇中心卫生院建立母子健康档案的1 654 例孕产妇为此次研究对象，按照简单随机化法将其分为两组，各827 例。对照组年龄23～36 岁，平均(29.5±2.3)岁；孕周37～41 周，平均(39.5±0.4)周；体重56～73 kg，平均(62.3±2.5)kg；初产妇396 例，经产妇431例。观察组年龄24～36岁，平均(29.3±2.5)岁；孕周38～41 周，平均(40.2±0.3)周；体重57～73 kg，平均(62.5±2.4)kg；初产妇392 例，经产妇435 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。孕产妇已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准。

纳入标准：孕产妇及其家属均已知晓研究内容，自愿参加；临床资料较全的孕产妇。

排除标准：①患有严重精神疾病，难以配合该项研究的孕产妇；②合并恶性肿瘤或重要脏器损害的孕产妇；③患有心理疾病的孕产妇。

方法：对照组实施常规管理，孕产妇自行从多种渠道咨询与妊娠相关的知识，根据自愿原则在怀孕后到医院建册，结合其建册档案中的计划定期进行产检及产后复查等。观察组实施家庭医生服务。①孕妇来院建立母子健康档案时签约家庭医生服务，登记孕妇的住址、电话及孕期情况等详细信息，与签约医生建立微信联系，对孕妇进行一对一的个性化指导。家庭医生服务团队包括全科医生、护士及防保人员等，对孕产妇及儿童的系统管理具有丰富的临床经验。②加强对家庭医生服务的宣传工作，促使更多的孕产妇及其家属能了解并参与该服务，鼓励其积极签约，以有效降低生育风险，提高孕产期保健意识。③以有生育意愿及妊娠者为研究对象，通过电话咨询、家访、微信群及讲座多种方式交流并对其相关信息进行登记。团队之间分工合作，各司其职，以家庭为单位，结合孕产妇的具体情况制定孕产期保健计划表。④家庭医生服务在妊娠前、妊娠期、生产时及产后整个过程予以孕产妇连续且全面的个性化管理，从不同角度出发，利用现存的医疗技术及相关设备对孕产妇进行系统检查，对其血糖、血压等指标进行监测，根据检查结果对其进行正确的保健指导。孕产妇若出现不适，可与签约医生通过微信联系，医生了解症状并进行初步诊断，与上级医院联系，通过网上双向转诊平台为孕产妇预约专家门诊，或指导孕产妇进行住院观察，直至分娩，以保证孕产妇和新生儿的健康[2-3]。

评价指标：①对比两组早孕建册率、产检依从性及自然分娩率。产妇在医生建议的时间内来院产检即为依从。②对比两组孕产妇并发症发生率，并发症包括妊娠期高血压疾病、产后出血、乳腺炎及产褥感染。③对比两组不良妊娠结局发生率，主要有新生儿窘迫、胎儿畸形及新生儿出生缺陷。④应用自制量表评估孕产妇的满意度，总分100分，≥85分为满意，50～84 分为基本满意，＜50 分为不满意，满意度=(基本满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 24.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组早孕建册率、产检依从性及自然分娩率比较：观察组早孕建册率、产检依从性及自然分娩率均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组早孕建册率、产检依从性及自然分娩率比较[n(%)]

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

两组不良妊娠结局发生率比较：观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生率比较[n(%)]

两组满意度比较：观察组满意度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组满意度比较[n(%)]

讨 论

近些年，随着人们生活水平及饮食结构的改变，妊娠合并症的发生率明显上升，常见的有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等，其会增加生育风险，甚至危及产妇及胎儿的生命安全。当前剖宫产率不断上升，在我国其已接近50%，所以应重视对孕产妇的管理，进而有效降低其生育风险[4]。

孕产妇系统管理从孕前开始，到产后42 d 结束，以母子为监护对象，对其进行系统检查、监护和保健指导，并及时发现高危因素、及时转诊治疗和住院分娩，以确保母婴安全与健康[5]。家庭医生服务是以全科医生为载体、以家庭为单位进行连续管理的一种服务模式，通过契约的形式为患者提供有效、安全的医疗卫生服务及健康管理。当前该种服务模式已被广泛应用于慢性疾病、孕产妇及儿童保健中，其可提供科学、连贯且有效的管理。有研究资料显示，孕产妇系统管理中应用家庭医生服务具有明显的效果，孕产妇早期建册是孕检及筛查胎儿畸形的重要措施，及时初筛孕期高危因素，在一定程度上可有效预防妊娠期合并症的发生，管理其营养及体重的同时可提高孕产妇的自然分娩率[6]。家庭医生服务团队除了常规孕期的5次随访，还通过电话咨询、家访、微信群、讲座等多种方式与孕产妇进行交流，发放健康教育宣传材料，以家庭为单位制定符合孕产妇的保健计划表[7]。提供不同时期的健康教育，如孕产期保健知识、母乳喂养、避孕节育等保健知识，同时进行用药指导[8]。

综上所述，家庭医生服务在孕产妇系统管理中能降低生育风险，且能提高孕产妇早孕建册率、高危管理率、产检依从性及自然分娩率，降低其并发症及不良妊娠结局的发生风险，提高了孕产妇的保健意识及其满意度，值得推广。