强化风险护理联合音乐用于新生儿缺氧缺血性脑病患儿的效果

王瑞杰，王红利，高 峰，魏瑞红

（郑州大学人民医院新生儿监护病房，河南郑州 450003）

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）多为羊水异常、脐带缠绕等所致，导致患儿出现意识障碍、脑水肿等症状，严重威胁新生儿的生命，需及早治疗[1]。常规护理可为HIE患儿提供降温或给氧等基础护理干预，满足患儿需求，但护理过程中可能存在人员技能不专业、护理疏漏等隐患，增加护理风险。强化风险护理是在常规护理基础上对护理过程中可能产生危害的潜在风险因素进行评估并积极预防的护理方法，可有效降低护理风险，利于促进患儿康复。音乐护理是运用音乐如演奏、律动等活动形式对HIE患儿脑部进行刺激，促进患儿的脑部神经发育[2]。基于此，本研究旨在探究强化风险护理联合音乐对HIE患儿的干预效果。具体如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经医学伦理委员会批准[2018审（12）号]，选取2018年1月～2020年12月河南省人民医院收治的116例HIE患儿作为研究对象，纳入标准：（1）符合《儿科学（第8版）》[3]中HIE的诊断标准；（2）出生时有窒息症状的患儿；（3）均在本院出生患儿。排除标准：（1）有先天性心脏病史患儿；（2）伴有肝肾等其他器官病变患儿；（3）合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病。

将116例HIE患儿按随机数字表法分为2组，每组58例。对照组男30例，女28例；出生时间1～26h，平均（18.48±2.16）h；发病至就诊时间10～50min，平均时间（35.21±3.36）min。观察组男31例，女27例；出生时间1～25h，平均（18.32±2.15）h；发病至就诊时间15～52min，平均时间（35.25±3.31）min。2组一般资料比较（P＞0.05），具有可对比性。患儿家属签署知情同意书。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理联合音乐护理，方法如下：（1）常规护理：护理人员需密切观察患儿的呼吸情况，及时清除患儿的口鼻分泌物，保证患儿供氧。在亚低温治疗过程中，护士可给予患儿红外线或热水袋保暖，并在保暖过程中保证亚低温的温度要求，同步监测患儿的血压、心电图等，观察患儿的面色及心率变化。（2）音乐护理：由专职护士选取温馨柔和的轻音乐播放，音量控制40分贝左右，每次播放1h，3次/d，并详细记录2组患儿身体情况，可根据患儿各项反应来调节音乐音量播放的大小。

观察组采用强化风险护理联合音乐护理，其中音乐护理方法与对照组一致，强化风险护理方法如下：（1）成立专业强化风险护理小组：成立由责任心强、积极性高、经验丰富并经过相关护理知识培训及考核合格的强化风险护理小组，组织成员定期学习护理风险知识，提高风险事件的认识度并熟练掌握干预对策；收集护理过程中存在或潜在的风险隐患，制定针对性的防护措施，严格遵循护理工作中的操作流程及相应规定。（2）评估护理风险因素：小组成员通过对病例资料和数据的处理结合以往护理经验发现可能存在的风险因素，经会议讨论后记录并确认风险的性质、损失程度和发生概率。（3）强化风险护理：①强化医护人员监护风险护理：因新生儿大脑未发育完整，处于心智开发阶段，无法通过沟通来诉述自己的需求，所以护理人员要密切观察患儿的生命体征，一旦发现异常情况及时上报并处理。加强对新生儿的保暖措施，定时监测新生儿的呼吸、心率及体温，并观察患儿的吮吸力、肌张力及哭声，根据患儿具体情况给予奶粉或母乳喂养，做好消毒卫生防护，避免感染。②强化患儿家属病识护理：因患儿家属对HIE不了解，无法判断HIE严重程度，会耽误患儿的治疗，因此护理人员需向患儿家属介绍HIE的病因、症状等相关知识，耐心解答患儿家属提出的疑问，让患儿家属了解HIE的相关知识及治疗方法，避免因不了解HIE而发生医患纠纷，耽误治疗。③预防其他风险护理：由穿刺经验丰富的护士对患儿进行扎针，降低患儿穿刺次数；固定好患儿静脉留置针位置，安抚新生儿，避免患儿挣扎导致针头刺伤现象；医护人员护理过程中，应态度认真，注意力集中，避免输错液或喂养患儿时，姿势不对，导致患儿呛咳。

1.3 评价指标

（1）运动能力：采用Peabody运动发育量表（peabody developmental motor scale，PDMS）[4]对患儿干预前、随访3个月的运动发育进行评估，内容包括患儿姿势、反射、实物操作、移动、抓握和视觉-运动整合6个方面，0分运动障碍，100分正常，分数越高运动能力越好。（2）风险事件：统计2组干预期间风险事件的发生情况，如：输错液、针头脱落、呛咳等。（3）护患纠纷：干预期间，统计护患纠纷的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 运动能力

干预前，2组PDMS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；2组随访3个月的PDMS评分较干预前高，观察组比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组PDMS评分比较（，分）

表1 2组PDMS评分比较（，分）

与干预前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05

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2.2 风险事件发生情况

观察组干预期间的风险事件发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 风险事件发生率比较（n，%）

2.3 护患纠纷事件

干预期间，观察组护患纠纷发生率3.45%（2/58）比对照组低17.24%（10/58），差异有统计学意义（χ2=5.949，P=0.015）。

3 讨论

HIE是因脑组织缺氧、缺血引发的病变，能引起患儿颅内出血、脑坏死等并发症，病情严重可致死亡。而临床实践发现，对于HIE患儿越早实施护理干预，新生儿康复率越高。但常规护理过程中会存在意外风险因素，容易影响患儿的治疗及护理结果，需实行有效的风险预防措施。

强化风险护理通过评估产潜在的风险因素并实施预防来降低风险事件发生率。音乐护理是在护理干预过程中通过播放音乐来刺激新生儿脑部发育，舒缓患儿情绪的一种护理方法。本研究将上述方法联合用于HIE患儿干预中，结果显示，观察组随访3个月的PDMS评分较对照组高，且干预期间，观察组风险事件发生率及护患纠纷发生率比对照组低，说明强化风险护理联合音乐护理可提高HIE患儿运动发育能力，降低风险事件发生率，促进护患和谐。分析原因为：强化风险护理中，护理小组增强医护人员技能知识培训可以提高对风险的认识性和解决风险隐患的能力，降低潜在的风险性，缓解风险因素对HIE的影响，改善患儿预后，促进康复[5]。医护人员向患儿家长普及HIE相关知识，可以提高患儿家长对疾病的认知，降低因家长不重视或不了解HIE引发的风险因素，也能在一定程度上减少医患纠纷的发生率[6]。在护理过程中，由专业的医护人员对患儿进行扎针并固定好针刺位置，可避免患儿针头刺伤的发生；医护人员工作态度严谨，可避免患儿输错液或呛咳等事件的发生，从而降低护患纠纷率[7]。音乐护理可刺激新生儿听觉细胞，提高听觉功能，增强患儿对周围实物的好奇性及认知性，并能提高患儿的脑神经细胞发育，增加神经传导速率，从而提高患儿的运动能力[8]。因此，音乐与强化风险护理联合可提高HIE患儿运动能力，降低患儿的风险事件发生率。

综上所述，强化风险护理联合音乐干预可提高HIE患儿的运动能力，减少风险事件及护患纠纷的发生。