中医辨证施护在老年食管癌患者支架置入术后延续性护理中的应用

张文卿，李 方，陈丽君，宋佩杉，李中荣，吴海波

（1.皖北卫生职业学院护理系，安徽宿州 234000；2.皖北煤电集团总医院消化内科）

食管梗阻是中晚期食管癌主要临床表现，如果无法得到有效治疗，患者会出现营养不良和水电解质紊乱，甚至危及生命[1]。支架置入可使食管狭窄段扩张，迅速缓解患者食道梗阻症状，是目前最常用的中晚期食管癌姑息性治疗手段。但该手术只是通过物理手段暂时改善患者营养状况，病灶依然存在，且术后也存在反流、胸痛、变形、移位甚至脱落的风险[2]。老年患者由于机体功能老化，加之术中损伤、术后疼痛等，还可能发生肺部感染、出血等并发症；且随着年龄增加，老年人心理状况也会逐渐变差，更加容易产生焦虑、忧郁等负性心理[3]，因此，针对老年食管癌患者支架置入术后护理水平的提升需要得到更多关注。本次研究将中医辨证护理干预纳入延续性护理过程，旨在探究其在老年食管癌患者支架置入术后延续性护理中的应用效果，取得一定成果，现报道如下，供各位同仁参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年5月～2020年11月于皖北煤电集团总医院消化内科行食管癌支架置入术后的老年患者共68例，将2019年8月之前入院的患者设为对照组，2019年9月之后入院的患者设为观察组。对照组共35例，其中男性22例，女性13例，年龄61～74岁，平均年龄（67.6±5.8）岁，病程3～10年，平均（5.9±2.1）年；观察组共33例，男性21例，女性12例，年龄60～76岁，平均年龄（68.2±6.5）岁，病程2～11年，平均(6.2±2.3)年。2组患者基线资料无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：（1）患者均被确诊为食管鳞癌，临床诊断符合《食管癌诊疗规范（2018年版）》标准[4]；（2）置入支架数量均为1枚；（3）为安徽省宿州市埇桥区常住居民；（4）年龄≥60岁。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病者或重要器官衰竭者；（2）存在精神或智力障碍，无法配合项目实施者；（3）中途退出或死亡者。本次临床研究已获得医院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 建立延续性护理团队 在研究开始前成立延续性护理团队，成员包括：消化内科副主任医师1名，医师1名，中医科副主任医师1名，主管护师2名，护士4名。具体分工详见表1。对照组和观察组患者护理干预均由延续性护理团队实施。

1.2.2 建立患者档案 由责任护士核实患者入院信息并完善患者基本资料，建立患者延续性护理档案，备注患者及家庭照护人员联系方式、出入院时间及计划随访日期。

1.2.3 实施方案 2组患者入院后均于皖北煤电集团总医院消化内科成功施行食管支架置入术，手术操作者相同。（1）对照组：于患者出院时完成问卷调查，发放《食管癌支架置入术后健康手册》。出院后继续对患者施行延续性护理：①出院1周进行电话随访，了解患者食管支架置入术后恢复情况及精神、心理状态；第1月末进行家庭随访，更准确掌握患者术后康复信息；第2月末责任护士进行电话随访；第3月末责任护士再次进行面对面随访并完成问卷。②依次将同组患者及家庭照护者拉入微信群，群内发布食管癌诊疗及预防知识，形成医患教育-同伴教育-家庭支持网络。③鼓励患者参加娱乐活动。（2）观察组：在对照组延续性护理的基础上融入中医辨证护理。详见表1。

表1 中医辨证为基础的延续性护理

1.3 研究工具

1.3.1 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS） 共包含20个条目，每个条目按照症状等级分别赋予1～4分；量表中各条目相加为总粗分，粗分乘以1.25取整为标准分，标准分超过50分表示患者处于焦虑状态[5]。

1.3.2 抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 共包含20个条目，每个条目按照症状等级分别赋予1～4分；量表各条目得分之和为总粗分，总粗分乘以1.25取整为标准分，标准分超过53分表示患者处于抑郁状态[5]。

1.3.3 生命质量核心量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30） 由30个条目组成，包括5个功能领域、3个症状领域、1个总体生活质量领域和6个单测项目。总体健康状况和功能量表的得分越高，表示生命质量状况越好，症状条目与单项条目评分越高表明患者症状越明显[6]。

1.3.4 食管癌补充量表（quality of life questionnaire oesphageal 18，QLQ-OES18） 包括4个复合领域和6个症状领域，评分越高表明患者症状越明显[7]。

1.4 评价指标

比较2组患者在出院时以及出院后第3个月末SAS、SDS水平及QLQ-C30、QLQ-OES18评分；比较2组患者出院后第3个月末总体并发症发生率。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间量的比较采用t检验；计数资料以（n，%）表示，组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

术后3个月内2组患者均有并发症出现，食管支架移位及复发梗阻者予以再次支架置入后解决，余经对症治疗后痊愈。经合并分类，患者总体并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有纳入患者在术后3个月内均生存。详见表2。

表2 出院后3个月2组患者并发症发生率比较（n，%）

2.2 2组患者SAS、SDS比较

2组患者出院时SAS、SDS水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后第3个月末，观察组SAS、SDS水平均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 2组患者SAS、SDS水平比较（，分）

表3 2组患者SAS、SDS水平比较（，分）

与对照组相比，*P＜0.05

?

2.3 2组患者生命质量比较

出院时，2组患者生命质量评分比较，差别无统计学意义（P＞0.05）；出院后第3个月末，在生命质量核心量表中，观察组在角色功能、情绪功能、总体状况领域优于对照组，恶心呕吐、疼痛、失眠、食欲丧失等症状较对照组明显减轻，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4；在食管癌补充量表中，观察组在吞咽困难、反流、进食疼痛、食欲减退和言语方面较对照组减轻，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表5。

表4 2组患者生命质量核心量表（QLQ-C30）比较（，分）

表4 2组患者生命质量核心量表（QLQ-C30）比较（，分）

与对照组相比，*P＜0.05

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表5 2组患者食管癌补充量表（QLQ-OES18）比较（，分）

表5 2组患者食管癌补充量表（QLQ-OES18）比较（，分）

与对照组相比，*P＜0.05

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3 讨论

中医特色延续性护理就是在延续性护理的基础上融入中医特色，改善患者情志以及生理状态，提高患者对自身状况的整体把控，从而提高生活质量[8]。中医护理以辨证论治为依据，是祖国医学重要组成部分。在中医理论中，食管癌属“噎膈”范畴，病位在食管，属胃气所主，与肝脾关系密切，多与饮食不节、情志不畅、脏腑失调等有关。

饮食是濡养五脏六腑、四肢百骸的源泉，对于晚期食管癌患者，合理的饮食可保证患者机体营养需求，增强患者机体免疫力[9]。食管支架置入虽暂时解除患者梗阻症状，若饮食护理不佳，患者食用硬质或高粘性食物也可能会导致食物嵌顿，或是食物过凉导致支架变形，甚至发生支架移位、脱落[10]。因此，对于食管癌支架置入术后患者，应少食多餐，宜富含高热量、高蛋白流食或半流食，忌辛辣、高脂、粗纤维及坚硬质固食物。在延续性护理过程中，责任护士可持续从中医辨识角度对患者及家庭照护者进行饮食护理指导，保证患者科学合理饮食，预防并发症的发生，改善患者预后。

疾病的进展与情绪变化关系密切，在中医学中更是有“善医者，必先医其心，而后医其身”的主张[11]。对于老年食管癌患者，尽早实施情志护理干预可有效减轻患者悲观、恐惧的负面情绪，提高患者生活质量。目前，关于中医情志护理对癌症患者生活质量影响的报道较少，本次研究中，我们在患者术后护理中加强了中医情志护理，指导家庭照护者多为患者营造愉快轻松的生活氛围，培养患者兴趣爱好，提高患者坚持治疗的意志；在同患者进行沟通时采用巧妙方式转移患者悲观话题，在某些问题中主动倾听患者倾诉，促使患者充分排解不良情绪，以使其情志恢复正常，改善阴阳失衡状况，进而保持气血充盈平和。

食管癌初期以邪实为主，气结、痰阻、血瘀三者相互作用，随着疾病进展，胃液亏耗，津枯血燥，而成噎膈重症。本研究中患者所服启膈化瘀方以医学心悟名方启膈散为基础方，具有抗癌功效，全方共奏清热滋阴、行气解郁、开痰散结之功[12]。有研究表明，古方启膈散还可通过抑制血管形成来抑制癌细胞的增殖，有效抗肿瘤和增强免疫力[13]。根据患者辨识不同可进行加减，对于郁久化热，心烦口苦者，加黄连、栀子等以清热；津伤便秘者，加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力；对胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花、瓜蒌、半夏以和胃降逆化痰，加麦冬、玄参、石斛以生津养阴润燥，可有效缓解胸骨后疼痛异物感及呕吐等术后并发症。

我们的研究结果显示，出院3个月后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，生活质量显著优于对照组，而并发症较对照组明显减少，表明基于中医辨证的延续性护理干预对于改善老年食管癌患者支架置入术后心理状态，提高生活质量并减少并发症有积极作用。将中医辨证施护融入延续性护理是对延续性护理内涵的丰富，满足了辨识不同的患者的个性化需求，对于改善老年食管癌支架置入术后患者的预后有一定现实意义。本研究仍存在一些不足，首先就是样本量相对不足，且均为皖北煤电集团总医院患者，我们将在后续的研究中进一步完善，以促进中医特色延续性护理应用于更多患者。