体验式教学法在神经内科规培研究生临床思维能力培养中的应用

殷 亮，周 婷，李倩倩

（1.蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽蚌埠 233004；2.蚌埠医学院护理学院）

神经学是研究神经系统疾病的病因病理、临床表现、诊断、治疗和预防的临床医学学科[1,2]，传统的“注入式”、“填鸭式”教学方法已不能适应现阶段神经病学教学的需要，有必要探索一种新型的教学方法。体验式教学法又称反思性学习法，是一种让学习者通过自己在真实环境中的体验或观察，通过反思和与其他知识、技能和态度的感知交流来建构的教学方法。它具有参与性、实践性、分裂性和反思性的特点。通过“观察-思考-体验-反思”，不仅教会学生独立获取知识和技能，在经验中不断得到认可和检验，在心内科临床带教[3]、护生沟通[4]、护生人文关怀能力培养[5]、ICU高职护生带教[6]中得到了广泛的应用。本研究通过探究体验式教学法在神经内科规培研究生临床思维能力培养中的应用，以期为提高规培研究生思维能力提供策略，现报告如下。

1 基本资料

选择40名蚌埠医学院神经内科的规培研究生，随机分为两组，每组各20人。试验组中男性13名、女性7名，年龄22~28岁，平均年龄（24.13±2.05）岁，对照组中男性14名、女性6名，年龄22~28岁，平均年龄（24.34±1.89）岁，两组的上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 体验式教学法

试验组采用体验式教学法。（1）学生作为一名模拟医生专门对一名新入院的病人进行照顾，对患者病史和体格进行检查，老师及其他学生对整个过程进行旁观，并对存在的问题进行讨论，提出改进措施。（2）从网络文献和相关专家书籍中获取相关研究成果。（3）通过模拟医生使用PPT对患者病史、体检、辅助检查、预诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗方案等进行讲述，老师及其他学生对整个过程进行旁观，并对存在的问题进行讨论，提出改进措施。（4） 模拟医生对患者的临床随访，及时分析患者病情出现反复或变化的原因，对治疗措施进行改进。（5） 患者出院后，学生通过制作PPT，对患者的病史、治疗过程及治疗经验进行总结，老师及其他学生对整个过程进行旁观，并对存在的问题进行讨论，提出改进措施。

2.2 传统病例讨论法

对照组采用传统病例讨论法。带教老师讲述相同的典型案例，对患者病情、病史进行讲解，采用问题作答的方式，让学生进行互相讨论，互相补充。

2.3 评价方法

（1）问卷调查：对两种教学法进行满意度评价，包括5个维度，每个维度得分依次为1~5分，满意度与得分呈正比。（2）临床能力测定：学生抽签选择一种神经内科疾病进行试卷考核，独立完成。试卷评价包括5个维度，每个维度总分20分，总评分满分为100分。

2.4 统计学处理

3 结果

3.1 两组规培研究生满意度评价

试验组在激发学习兴趣、提高自主学习能力、改善临床思维能力、培养团队合作精神及提高医患交流能力等方面满意度均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 2组规培研究生满意度评价

3.2 2组规培研究生临床能力比较

试验组在病史采集、体格检查、实验室检查、诊断及治疗等临床能力评价得分方面均高于对照组（P＜0.05）。详见表2：

表2 2组规培研究生临床能力比较

3.3 2组规培研究生临床思维能力比较

试验组批判思维能力得分为（24.38±3.68）分，高于对照组的（18.34±3.02）分，试验组系统思维能力得分为（43.67±5.32）分，高于对照组的（37.66±4.16）分，试验组循证思维能力得分为（25.10±3.51）分，高于对照组的（20.73±3.17）分，上述比较均具有统计学意义（P＜0.05），详见表3：

表3 2组规培研究生临床思维能力比较

4 讨论

神经病学学科体系复杂[7,8]，知识点繁多，普通的教学方法无法满足目前教学需要[9,10]。体验式教学法是优化经验积累与经验学习有机立体化的教学方法，是在素质教育背景下倡导的一种教学方法，它体现了以人为本的教学理念，确立了学生个体在学习中的中心地位，强调引导学生个体参与整个教学过程，让个体学习者在中间体验思考，在思考中创造，在创造中发展[11]。

体验式教学法也被称为反思学习法，它允许学习者通过反思构建知识、技能和态度，并通过自己在真实环境中的经验或观察与他人分享看法[12]。本研究结果显示，实验组对学习兴趣的早期觉醒、自主学习能力的提高、临床思维能力的提高的满意度，团队精神的培养和医患沟通能力的提高均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。学习经验的本质特征不是结果，而是基于过程的经验教学法，它以辩证的方法不断地解决冲突，使个体与环境不断地相互作用。提高规培研究生参与计划和培训的程度，提高规培研究生的教学满意度。在病史、体格检查、实验室检查、诊断和治疗等临床技能评价方面，试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验教学法侧重于学习，通过经验和反思获得知识、态度和技能的学习方法，强调提高学习者运用知识分析和解决问题的能力，以及理论与实践相结合的能力。教学要联系学生的实际生活，在学生已有知识和经验的基础上，让学生参与亲身体验，积极学习，获得经验。在规培研究生的规划和培养中，要让学生主动学习，设计学习内容，提高临床技能[13,14]。两组规培研究生临床思维能力比较结果表明，试验组批判思维能力、系统思维能力、循证思维能力得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。体验式教学法将重心由老师转变为学生，令学生作为模拟医生对患者的疾病进行诊断、治疗，通过对患者疾病进行深刻了解，提高学生的责任意识，将作为考试的学习转变为如何减轻患者的疾病痛苦，从而提高学生的参与感，调动学习的积极性。通过实践，学生们能够意识到理论与实践存在差距。在对理论有进一步认识的同时，能够通过实践得到经验和教训，认识自己的不足，拓展自己的思路[15,16]。让学生知道如何将社会知识和个人知识转化为个人与环境的互动，通过交流和反思，使学习能力得到改善，进而提高临床思维能力。体验式教学法解决了传统教学方法难以解决的神经病学教学中解剖复杂、概念模糊、症状多变等问题，提高了神经内科研究生的临床思维、临床技能和教学满意度，因此，体验式教学法在神经病学教学中值得推广应用。