纤维支气管镜吸痰灌洗治疗呼吸重症监护室肺部感染的效果研究

王伦文

（湖北科技学院附属浠水医院，湖北 浠水 438200）

肺部感染是呼吸内科的常见病。部分肺部感染患者的病情进展较快，可发展成为重症肺部感染[1]。重症肺部感染患者的病情若未得到有效的控制，可并发脓毒血症、感染性休克或多器官功能衰竭，威胁其生命安全[2]。目前临床上对重症肺部感染患者主要是进行抗感染治疗及对症支持治疗，但部分患者的疗效欠佳[3]。因此，寻找一种新型、有效的治疗措施对于重症肺部感染患者来说意义重大。近年来随着我国医疗水平的不断提高，纤维支气管镜被广泛应用于重症肺部感染患者的治疗中。本文主要是探讨对呼吸重症监护室（RICU）肺部感染患者进行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年7 月至2020 年7 月期间我院RICU收治的100 例肺部感染患者作为观察对象。其纳入标准是：在我院RICU 接受治疗；病情符合肺部感染的诊断标准，且出现了严重低氧血症和（或）急性呼吸衰竭，需要接受机械通气；各项临床诊疗资料完整、真实、有效；认知功能正常且自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的心、肝、肾等器官功能不全；合并有其他感染性疾病；对本研究中所用的药物过敏或对行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗存在禁忌证。按照随机数表法对所选对象进行分组，其中常规组和灌洗组均由50 例患者组成。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行补液、机械通气、抗感染、解痉、营养支持、止咳祛痰等常规治疗。在此基础上，对灌洗组患者进行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，方法是：治疗前，为患者应用镇痛、镇静药物，将呼吸机设为压力支持通气模式，将呼气末正压设为0 mmHg，将吸入氧浓度设为100%。经口为患者置入纤维支气管镜，在镜下将呼吸道内的分泌物吸净。向支气管内分次注入0.9%的氯化钠注射液30 mL，在45 ～65 mmHg 的压力下对支气管肺泡进行灌洗，反复灌洗4 次（留取灌洗液行细菌培养及药敏试验）。经纤维支气管镜的活检孔注入0.9% 的氯化钠注射液6 mL 及阿米卡星注射液0.4 g。若患者痰液黏稠，可向其气道内注入沐舒坦注射液30 mg。若患者存在明显的气喘症状，可向其气道内注入地塞米松注射液10 mg。药物注射完毕后，退出纤维支气管镜，嘱患者保持侧卧位30 min。共治疗3 次。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者治疗后退热的时间、肺部啰音消失的时间及咳嗽消失的时间。比较两组患者机械通气的时间、住院的时间及治疗前后的肺功能指标和血清炎性因子的水平。肺功能指标包括用力肺活量（FVC）和一秒钟用力呼气容积（FEV1）。血清炎性因子包括白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效、无效评估其疗效。显效：治疗后患者的临床症状和体征完全消失，对其进行痰液细菌培养的结果呈阴性，其血气分析指标和肺功能指标均明显改善。有效：治疗后患者的临床症状和体征明显减轻，对其进行痰液细菌培养的结果呈阴性，其血气分析指标和肺功能指标均有所改善。无效：治疗后患者的临床症状和体征无变化或在加重，对其进行痰液细菌培养的结果呈阳性，其血气分析指标和肺功能指标均无改善。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者临床症状和体征消失时间的比较

治疗后，灌洗组患者退热的时间、肺部啰音消失的时间和咳嗽消失的时间均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者临床症状和体征消失时间的比较（d，± s ）

表2 治疗后两组患者临床症状和体征消失时间的比较（d，± s ）

组别 退热的时间 肺部啰音消失的时间咳嗽消失的时间灌洗组（n=50） 4.10±1.87 4.23±1.76 3.97±1.15常规组（n=50） 6.23±2.39 6.99±2.16 6.36±2.99 t 值 4.963 7.004 5.275 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者机械通气时间、住院时间的比较

灌洗组患者机械通气的时间和住院的时间均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者机械通气时间、住院时间的比较（d，± s ）

表3 两组患者机械通气时间、住院时间的比较（d，± s ）

组别 机械通气的时间 住院的时间灌洗组（n=50） 4.54±1.14 15.65±2.83常规组（n=50） 6.60±2.64 22.39±3.20 t 值 5.065 11.156 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者临床疗效的比较

灌洗组患者治疗的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组患者临床疗效的比较

2.4 治疗前后两组患者肺功能指标的比较

治疗前，两组患者的FVC、FEV1相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，灌洗组患者的FVC、FEV1均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（L，± s）

表5 治疗前后两组患者肺功能指标的比较（L，± s）

组别 FVC FEV1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后灌洗组（n=50） 1.58±0.42 2.54±0.35 0.92±0.23 1.65±0.25常规组（n=50） 1.54±0.44 1.84±0.29 0.91±0.22 1.22±0.18 t 值 0.465 10.890 0.222 9.870 P 值 0.643 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.5 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗前，两组患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，灌洗组患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表6。

表6 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s ）

表6 治疗前后两组患者血清炎性因子水平的比较（± s ）

组别 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清CRP（mg/L） 血清PCT（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后灌洗组（n=50）57.43±8.43 9.86±2.13 22.64±8.43 10.76±4.28 50.19±6.64 22.16±5.18 0.84±0.42 0.17±0.08常规组（n=50）58.06±8.56 20.29±4.26 23.16±8.32 15.72±3.16 50.20±5.72 34.42±5.73 0.81±0.40 0.43±0.21 t 值 0.371 15.485 0.310 6.592 0.008 11.223 0.366 8.181 P 值 0.712 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.715 ＜0.001

3 讨论

肺部感染是一种发病率较高的呼吸系统疾病。引起肺部感染的常见病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等[4-5]。重症肺部感染患者气道内的分泌物会显著增多，且痰液黏稠不易咳出，导致其气道受阻，易使其出现呼吸困难等症状。目前临床上对重症肺部感染患者主要是进行抗感染治疗，辅以彻底清除其气道内的分泌物，保证其呼吸通畅[6-7]。传统的吸痰治疗主要是用吸痰管对患者进行经口吸痰，但受到吸痰管长度的限制，常导致患者肺泡、下支气管内的分泌物不能得到有效清除[8-9]。近年来，临床上对重症肺部感染患者进行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗，取得了较好的疗效[10]。行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗时，可全方位探查病变的情况，指导吸痰、肺泡灌洗、注射药物等操作，进而可将患者呼吸道和肺泡内的分泌物有效清除，保证其呼吸通畅[11-12]。另外，通过纤维支气管镜吸痰灌洗治疗还可将患者呼吸道内的炎性分泌物直接清除，进而可有效控制其呼吸道感染，提升其抗感染治疗的效果[13]。纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的反复操作性较强，不会对患者的气道造成损伤，也不会影响其呼吸功能，安全性较高。总的来说，对RICU 肺部感染患者行纤维支气管镜吸痰灌洗治疗具有以下优势：1）能有效稀释痰液，利于痰液的排出，保证患者呼吸通畅。2）能提升局部抗菌药物的浓度，提高患者的治疗效果。3）可疏通支气管，改善患者肺部的通气功能。4）可在直视下观察患者气道内的情况。5）可彻底清除患者气道内的血痂等坏死组织。6）通过对灌洗液进行细菌培养，能明确患者感染的病原菌种类，进而可为其应用敏感性高的抗生素进行治疗。

本研究的结果显示，治疗后灌洗组患者退热的时间、肺部啰音消失的时间和咳嗽消失的时间均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。灌洗组患者机械通气的时间和住院的时间均短于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。灌洗组患者治疗的总有效率高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，灌洗组患者的FVC 和FEV1均高于常规组患者，其血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在对RICU 肺部感染患者进行常规治疗的基础上，对其实施纤维支气管镜吸痰灌洗治疗的效果显著，能快速缓解其临床症状，提高其疗效，缩短其机械通气和住院的时间，改善其肺功能，减轻其机体的炎症反应。